Бронхит или мононуклеоз?

[irinaprosto]

Мальчик, 1 г. 2 мес., вес 10 кг, рост не измеряли давно, хрон. забол. нет.
Есть старшая сестра 4 лет, посешающая ДДУ, она болела ОРВИ каждый месяц, он тоже заражался от нее. Трудно сказать, когда было начало этого заболевания, т.к. болели оба ребенка весь апрель, симптомы одинаковые - тем. до 39 неск. дней, не большой насморк и кашель, самочувствие почти не страдало. Но, сейчас дочь выздоровела, а состояние сына ухудшилось. Сегодня ровно 4 суток как держится темп. до 39,6, не реагирует на парацетамол, хорошо, на несколько часов снижается ибуфеном.
Вчера вызывали педиатра, диагноз острый бронхит, есть единичные сухие хрипы с обеих сторон, жесткое дыхание. Ребенка не осматривала вообще, только послушала, пробыла не больше 5 минут в квартире.
Назначено: флюдитеп, флемоксин, геп-ферон, називин.
Не давала ничего, всегда обходились физраствором в нос и жаропонижающими.
ОАК сдать не возможно ни платно, ни бесплатно до 2 числа. Врач из пол-ки на вызовы не ходит тоже до 2 числа. Сегодня вызвали знакомого врача - единичные хрипы, слегка увеличена печень и селезенка, лимф. узлы НЕ увеличены. С диагнозом врач затруднилась, предположила инф. мононуклеоз.
Ночью была темп. 39, снизили ибуфеном, сейчас темп. 38,7 и продолжает подниматься. Самочувствие ребенка почти нормальное, немного вялый, от еды отказывается, а так весел и играет, но быстро устает.
Из жалоб - влажный, не очень частый кашель, насморк, отделяемое светлое, стул жидкий, но сын сейчас полностью на ГВ, больше не желает ничего.
1. Боюсь пропустить бак.инфекцию, сдать ОАК возможности нет, знаю, что при инф. мононуклеозе флемоксин противопоказан, подскажите, пожалуйста, есть ли необходимость в а/б?
2. Если флемоксин нужен, то в какой дозировке и сколько дней?
Спасибо.

[irinaprosto]

Поднялась темп. до 39,3, сбила ибуфеном. Дали флемоксин - тут же вырвало, сейчас темп. немного снизилась, от еды отказывается, вялый, но играет. Попытаться дать флемоксин еще раз попозже? Или еще сутки выдержать?
Пошли пятые сутки высокой температуры. Звонила знакомому врачу - рекомендовал а/б внутримышечно((

[ОльгаШа]

В принципе, температура при вирусных инфекциях может держаться и до 7 дней. Но заочно решить, нужны антибиотики или нет, в Вашей ситуации невозможно. Получает ли ребенок достаточно жидкости?
Если рвоты нет, антибиотик через рот предпочтительнее.

[irinaprosto]

Спасибо за ответ.
Да, пьет много грудного молока и воды. От еды отказывается. В 16-30 удалось дать 1 таблетку флемоксина в сладкой водичке. Сейчас темп. опять повышается, дошла до 38.
При а/б терапии не желательно темп. снижать, чтобы не смазать картину заболевания?
Сколько дней давать флемоксин?

[ОльгаШа]

Температуру желательно снижает, если она выше 38,5 и плохо переносится ребенком. Что ж мучить его?
Дозировка и длительность применения должны были быть рассчитаны очным врачом. В таблетке сколько мг лекарства?

[irinaprosto]

Малыш темп. хорошо переносит, в районе 39 даю жаропонижающее.
Врач назначил пить флемоксин по 125х3 р. в сутки 5 дней. В одной таблетке 125 мг.
Когда ожидать эффекта от а/б?
Спасибо

[ОльгаШа]

Если врач предполагает пневмонию, то нужно 50 мг/кг в сутки (можно в 2 приема), 5 дней.
Эффект - на вторые сутки.

[irinaprosto]

Спасибо за ответ.
Что предполагает врач не могу сказать. Будем лечить от пневмонии, тем более, что сейчас темп. упала до 36 градусов после первого приема флемоксина. Это впервые за 4 с лишним суток.
Я правильно поняла, что дозу нужно увеличить? Т.е. на вес в 10 кг надо 250 мг 2 раза в сутки?

[irinaprosto]

Вчера в 16-30 удалось дать первую и последнюю таблетку флемоксина 125 мг. Остальные попытки не удаются - рвет тут же. Сейчас состояние ребенка лучше чем вчера, темп. как нормализовалась вечером, так больше и не поднималась.
Не могу понять, это связано с приемом а/б или от ОРВИ выздоравливаем.
Скажите, пожалуйста, можно ли прекратить прием флемоксина и дождаться завтра, чтобы сдать ОАК? Все равно впихнуть его в малыша не получается. Или следует заменить а/б на другой, в сиропе или инъекциях?
После этой первой дозы флемоксина может развится резистентность к нему?
Спасибо

[ОльгаШа]

Уважаемая мама, я не вижу ребенка и не могу решить, можно ли отменить антибиотик. Все, что я могу - откорректировать дозу ил предложить замену на аналог. Во многих ситуациях - приоритет в назначениях за очным врачом, т.е. иногда можно сказать, что у ребенка банальная ОРВИ, и а/б не нужен, иногда, как в Вашем случае, нет.
От одной дозы резистентность не разовьется.

[irinaprosto]

Спасибо за ответ.
А/б больше не давали, темп. больш не поднималась, сейчас ребенок спит хорошо, кушает, активный как обычно. Из жалоб только небольшой насморк и редкий кашель.
Сегодня на осмотре у педиатра: хрипов нет, горло красное. Дз.: течение ОРВИ. Лечение: лазолван, аквамарис, массаж грудной клетки. Сказала, что флемоксин, назначенный нам дежурным врачом в субботу, был не нужен)
Осмотр ЛОРа (в карточке не разборчиво, пишу как запомнила): барабанная перепонка красная, носовые ходы свободные, горло красное. Дз.: острый двусторонний катаральный) средний отит. Лечение: сусп. аугментин 200 мл по 5,5 мл х 2р. в сутки 5 дней, зиртек, капли с лидазой в нос, борный спирт на тампон в уши и еще два назначения, которые совсем не разборчиво.
ОАК сделали сегодня:
лейкоциты 14,5
лимфоциты 4,97
гранулоциты 9,20
лимфоциты 34,2%
миелоциты 2,5%
гранулоциты 63,3%
эритроциты 4,00
гемоглобин 103
гематокрит 27,2%
средний объем эритроцита 68
среднее содержание гемоглобина в эритроците 25,7
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 377
тромбоциты 441
Лейкоформула:
э. 2
б. 1
л. 49
с. 46
м. 2
микроцитоз 1
СОЭ 60

1. Можно ли сделать вывод о необходимости антибиотикотерапии?
2. Прокомментируйте, пожалуйста, анализ крови. Лейкоформула, высокое СОЭ, гемоглобин?
2. Если нужно лечение, то адекватны ли назначения ЛОРа?
Очень жду ответа. Заранее спасибо.

[irinaprosto]

Очень хотелось бы услышать комментарий анализа крови.
Есть ли признаки бак.инфекции?
Есть ли ЖДА?
При нормальном самочувствии ребенка, отсутствии температуры, есть необходимость в приеме а/б?(ЧАВО про отиты читала)
Если есть, то назначенный ЛОРом аугментин подойдет или лучше амоксициллин?
Педиатр предлагает лечь в стационар из-за СОЭ. Про то, почему ее вообще определять не нужно, я читала) Но раз определили и она такая высокая, вкупе с остальными показателями крови о чем-то говорит?
Педиатр просила пересдать ОАК завтра. Надо?
Спасибо

[ОльгаШа]

Формула обычная для болеющего ребенка, гемоглобин закономерно снижен на фоне воспаления. Если бы не COЭ 60, вообще бы ничего особенного в анализе не было.

Если продолжать а/б, амоксициллина достаточно. Зиртек, капли с лидазой в нос, борный спирт на тампон в уши - все это не нужно.
В стационар, если ребенок себя нормально чувствует, есть возможность обеспечить лечение на дому, не нужно.
Кровь если и повторять, то не завтра, а после выходных.

[irinaprosto]

Большое спасибо за ответ!
Поскольку ребенок чувствует себя с каждым днем все лучше, темп. как упала в пн, так больше и не поднималась, решила аб не давать, завтра еще ЛОР посмотрит. Педиатр сегодня звонила, говорила, нужно будет прокол барабанной перепонки делать. И все только из-за СОЭ.

[ОльгаШа]

Пр катаральном отите прокол не делают, только при гнойном, так что за это можно не волноваться.