Субфебрилитет неясной этиологии

[unknown_pony]

Здравствуйте!

В конце 2009го года (когда точно не помню) стала подниматься температура
до значений 37.2° — 37.6°. Во время сна температура нормальная (36.6°).
Поднимается в течение пары часов после пробуждения. Ощущаю её. Обычно
она 37.2°, но при нагрузках умственных или физических 37.6°.

Кроме температуры у меня сильная слабость и сонливость (с конца 2009го и
до сих пор — усиливаются), частые запоры, сердцебиение (ощутимые
потряхивания тела) даже в спокойном состоянии, дрожь в руках, сильно
снизилась память, очень трудно сосредоточиться.

Очень часто (до 12 раз в год болею простудными заболеваниями). Часто закладывает нос (трудно дышать, без выделений). После осмотра ЛОР сообщил, что это воспаление носовой гланды, нужно операция (в том числе по исправлению носовой перегородки). Также сообщил, что это не причина температуры. Результаты назофарингоскопии я приложу ниже.

Обо мне: возраст 20 лет, рост 178 см, вес 85 кг.

Проведённые обследования:

ТТГ — 2.7 от 24.05.2010

Кровь на ВУИ от 08.09.2010:

a-хламид IgM не обнаружен
а-хламид IgM не обнаружен
а-хламид.тепл. шок IgG не обнаружен
а-ЦМВ IgM не обнаружен
а-ВПГ IgM не обнаружен
а-токсоплазм IgM не обнаружен
а-токсоплазм IgG не обнаружен
а-краснуха IgG обнаружен (на 100)

Кровь на ВЭБ от 08.09.2010:

а-ВЭБ VCAIgM не обнаружен
а-ВЭБ EALgG не обнаружен
а-ВЭБ NAIgG обнаружен (kn > 20.0)

Кровь на АТ к лямблиям, токсокарам от 27.10.2010 — не обнаружено.

Тест на антистрептолизин О от 27.10.2010 — отрицательный.

Мазок из зева на чувствительность к антибиотикам от 22.02.2011:
10^6 b-гем стрептококи

S — амоксиклав, цефалексин
I — оксициллин

грибковая микрофлора не обнаружена.

Мазок из носа на чувствительность к антибиотикам от 22.02.2011:
10^4 St epiclerniclis (неразборчиво написано)
грибковая микрофлора не обнаружена.


УЗИ мочевой системы от 29.07.2010:

Правая почка расположена 95х51мм, паренхима 12мм. Контуры почки чёткие,
ровные. Члс не расширена, умеренно уплотнена. Верхняя треть мочеточника
не расширена. Конкрементов нет. Стоя — подвижность почки
физиологическая.

Левая почка расположена обычно 107х50мм, паренхима 13ммю Верхняя треть
мочеточника не расширена. Конкрементов нет. Стоя — подвижность почки
физиологическая.

Мочевой пузырь — контур чёткий, ровный. Стенка 4.5мм, V — 65 мл³.
Простата, 35х25х31мм, с чётким, ровным контуром. V — 14 см³.
Семенные пузырьки: 8.7мм.

Заключение: Структурные изменения почек.



Анализ мочи на бакпосев + стерильность: патогенная микрофлора не
выделена. От 31.03.2010

Анализ крови на бакпосев + стерильность: патогенная микрофлора не
выделена. От 31.03.2010

Эзофагогастродуоденоскопия от 22.03.2011:

Пищевод:
Слизистая пищевода обычной окраски, блестящая, эластична.
Просвет не изменён. В просвете содержимого нет. Сосудистый рисунок сохранён. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальтика сохранена. Розетка кардии смыкается полностью.

Желудок:
Слизистая желудка умеренно гиперемирована в антральном отделе, блестящая, эластичная. Сосудистый рисунок сохранён. Просвет желудка не изменён. В просвете слизь. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальника сохранена.

Привратник:
Округлой формы, для фиброскопа проходим, тонус его обычный. Слизистая обычной окраски.

Луковица 12-перстной кишки:
Слизистая обычной окраски, блестящая, эластичная. Просвет луковицы не изменён. В просвете содержимого нет. Сосудистый рисунок сохранён. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальтика сохранена.

Заключение: Антральный гастрит. Направлен на хеликобактер-тест.


Анализ крови на Helicobacter — антитела к Helicobacter pylori не
обнаружены. От 04.04.2011

Кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис от 28.02.2011 — всё отрицательно.


05.04.2011 был направлен в кардиодиспансер. Если нужно, прикреплю результаты ЭХО-КГ и ЭКГ. Кардиолог подтвердил, что всё в пределах нормы.

Из кардиодиспансера меня отправили на приём к ревматологу и гематологу. После беседы гематолог заключил, заболеваний крови не выявлено. Далее у ревматолога я прошёл последний (на данный момент) анализ крови и мочи от 06.04.2011
Моча:
SG 1.020
pH 6.5
LEU neg
NIT neg
PRO neg
GLU norm
KET neg
UBG norm
BIL neg
ERY neg

Кровь:
СОЭ — 5
WBC 5.59
RBC 5.51 +
HGB 150
HCT 46.1
MCV 83.7 -
MCH 27.2
MCHC 325
PLT 315
RDW-SD 41.5
RDW-CV 13.8
PDW 9.7
MPV 9.0
P-LVR 17.3
PCT 0.28
NEUT 3.22 (57.6%)
LYMPH 1.62 (29.0%)
MONO 0.52 (9.3%)
EO 0.20(3.6%)
BASO 0.03 (0.5%)

А также:
Антитела к двухцепочечной ДНК — ds ДНК — 3.72
Антитела к одноцепочечной ДНК — ss ДНК — 4.95
Циркулирующие иммунные комплексы — 4.71
IgM 1.25
IgA общий 0.77
IgG 6.16

Термография суставов: патология не выявлена.

Далее я был отправлен в онкодиспансер, где мне провели назофарингоскопию, УЗИ, биопсию правого подчелюстного лимфоузла.

Назофарингоскопия:

Прямая назоскопия: Устья евстахиевых труб не изменены, слизистая бледно-розового цвета, чистая, эластичная, при инструментальной пальпации мягко-эластической консистенции. Слизистая носоглотки не изменена, бледно-розового цвета, чистая, эластичная, при инструментальной пальпации мягко-эластической консистенции. Сосудистый рисунок обычный. В области свода и задней стенки носоглотки визуалируется новообразование до 1.5см в диаметре округлой формы, при инструментальном исследовании мягко-эластической консистенции, слизистая над ним розовая, блестящая, эластичная, при инструментальном исследовании контактно выражено кровоточит. Биопсия.
Эпифарингоскопия: Осмотрен сошник, хоаны, задние отрезки носовых раковин, передняя стенка носоглотки, устья евстахиевых труб. Слизистая розовая, чистая. Дополнительно осмотрено в режиме аутофлюоресценции (AFI), органической патологии и изменений отблеска слизистой не выявлено.
Заключение: Подозрение на лимфоидную гиперплазию слизистой свода и задней стенки носоглотки. Биопсия.

УЗИ:

Печень: ПЗР правой доли 121 мм, паренхима средней эхогенности, однородной эхоструктуры. Звукопроводимость не нарушена.
Желчный пузырь: не деформирован, стенка не утолщена, содержимое гомогенное. Портальная вена, холедох не расширены.
Поджелудочная железа: средней эхогенности, не увеличена, с ровными контурами, однородной эхоструктуры.
Забрюшинные лимфоузлы: на видимых участках не визуалируются.
Селезенка: размерами до 101х45 мм, с ровными контурами, средней эхогенности, однородной эхоструктуры.
Почки: обычных размеров, контуры ровные, паренхима сохранена, НЛС с обеих сторон деформирована, неравномерно уплотнена, не расширена.

Область шеи: справа в подчелюстной области визуалируется гипоэхогенный лимфоузел с утолщенной гипоэхогенной периферией максимальными размерами до 37х20 мм.
Надключичные, подключичные области: с обеих сторон лимфоузлы не визуалируются.
Подмышечные области: с обеих сторон визуалируются неизмененной структуры лимфоузлы максимальным размером до 15х6 мм.
Паховые области: лимфоузлы не визуалируются.

По результатам биопсии:

Онкопатологии не выявлено. Хронический фарингит высокой степени активности. Гиперпластический лимфаденит шейных лимфоузлов.


Куда идти дальше, у кого лечиться — непонятно… ЛОР-онколог, последняя точка в маршруте моей диагностики, посоветовала лишь консультацию терапевта.