Недобор веса в 2 мес.

[Ksenos]

Добрый день!
Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию с недобором веса.

Малыш родился весом 4080 гр, рост 54 см, 8/9 по шкале Апгар.
Беременность протекала очень хорошо, роды без осложнений и особенностей.

Прикладывание к груди сразу, совместное пребывание с мамой в послеродовой. Молозиво было сразу, молоко пришло на 4й день.

При выписке вес составил 3680 гр, прививки не делали, скрининг патологий не выявил.
После первого месяца (полностью на ГВ, по требованию) параметры – вес 3800 гр, рост 55,5 см.

Результаты осмотра хирурга, ортопеда, невролога – в норме. Невролог посетовал на маленькую прибавку, выписал «Элькар». Капли НЕ принимали (считаю, что грудничку нет необходимости принимать лекарства при отсутствии заболеваний).

Обеспокоилась столь малой прибавкой, обратилась к консультанту по ГВ (она же - педиатр). Выяснилось, что у малыша дисплазия нижней челюсти, что мешает правильному прикладыванию к груди. Рекомендации: следить за прикладыванием, сцеживаться и докармливать сцеженным.

Спустя 2 недели (при соблюдении рекомендаций + кормление по требованию) вес – 3650 гр (- 150 гр!!!), рост – 55,5 см.

Результат осмотра педиатра (1 месяц 18 дней): неудовлетворительный захват груди, плохо развита нижняя челюсть. Плохо развит подкожножировой слой. Диагноз – гипотрофия 1-2 степени.

Назначение:
1. Следить за прикладыванием,
2. Смесь для маловесных по 30 мл 5 раз в день,
3. Грудь по требованию + докорм сцеженным,
4. Ежедневный контроль веса.

Невролог также поставил гипотрофию, назначил тот же «Элькар» и «Актовегин». Лекарства опять же НЕ принимаем.

Еще были на приеме у кардиолога, делали узи органов мвс, эхокг, нейросонографию, общий анализ мочи – при необходимости выложу результаты.

Далее динамика веса следующая (привожу недельные изменения; грудь по требованию + 150 мл смеси в день + докорм сцеженным):

Неделя 1 (01.06 – 08.06) 3900 гр (прибавка + 250 гр, объемы сцеженного 130-150 мл в день)

Неделя 2 (09.06 – 15.06) 4040 гр (прибавка + 140 гр, объемы сцеженного 130-170 мл в день)

Неделя 3 (16.06 – 22.06) 4120 гр (прибавка +80 гр, объемы сцеженного 115 – 150 мл в день).

Т.о. сейчас малыш в 2 мес и 9 дн весит 4120 гр, рост 58 см. Т.е. мы только-только набрали вес при рождении и еще 40 гр.
С прикладыванием налаживается. Однако эпизодически отказывается от докорма сцеженным.
Рекомендации педиатра - продолжать следовать схеме; постепенно уменьшать смесь при условии прибавки не менее 30 гр в день.

Судя по перцентильным таблицам и графикам сейчас вес находится в «пограничной зоне», критично близкой к отклонениям от нормы.

В целом малыш в меру активный, улыбается, гулит, какает 1-2 раза в день, писает до 12 раз в сутки.

Непонятно, почему при таком объеме еды прибавка все равно небольшая? Есть ли смысл в смеси, т.к. судя по динамике прибавок она, возможно, не сильно влияет на увеличение веса?
Какие причины могут мешать прибавке – может, отсутствие какого-либо фермента (какого? как узнать?), сложности с усваиванием (какие? как узнать?)

Заранее благодарю за ваше мнение и рекомендации.
PS предварительно изучила темы про недобор веса; похожей ситуации не обнаружила

[ОльгаШа]

470 гр. за 3 недели - нормальная прибавка.
В каком порядке даете еду: грудь-смесь-сцеженное молоко или грудь-сцеженное-смесь?

[Ksenos]

Даю грудь–смесь–сцеженное молоко, потом могу еще дать грудь.

[ОльгаШа]

Меняйте смесь и сцеженное молоко местами, чтобы уходить от неё.

[Ksenos]

Поменяла местами смесь и сцеженное.
Съедает все, но прибавки в день стали меньше. Ранее были 30-40-50 в день, сейчас стали 5-10-15.

[ОльгаШа]

Не нужно каждый день взвешивать ребенка!

[Ksenos]

По результатам недели ушли в минус
Неделя 4 (23.06 - 29.06) - 20 гр. Итого вес в 2.5 месяца = 4115 гр.
Объемы смеси и сцеженного не изменились.

[nbianki]

Поподробнее напишите- как сосет? сколько времени? сколько раз? как сцеживаете? после каждого кормления? сколько сцеживаете? сколько смеси? каждое кормленеи сейчас или нет? ночью спит сколько часов?

[Ksenos]

Поподробнее:
- сосет активно, с перерывами "на передохнуть",
- по времени может и 5 минут, может и 15-20 минут,
- в течение дня до 10 раз,
- сцеживаю каждые 3-4 часа молокоотсосом (получается 4-6 раз в день),
- объем сцеженного мин = 115 мл, макс = 205 мл, в среднем = 130-140 мл в день,
- объем смеси каждый раз 30 мл каждое кормление,
- ночью спит примерно 9,5-10 часов (засыпаем около 23.00, просыпаемся в 8.30, 9.30; иногда может и в 10.00 проснуться - но это если уложился около 0.00).

Кормление в течение дня следующее: смесь даю по графику каждые три часа (10-13-16-19-22), между этим грудь по требованию.

[ОльгаШа]

Сколько раз в день стул, и сколько мочится (как часто меняете памперсы)
Желательно фото ребенка в фас и профиль (лицо), его можно убрать из общедоступной части форума.

[nbianki]

Попробуйте иначе кормить - каждый раз грудь, если не наелся+ сцеженного молоко, если не наелся + смесь. Не чередовать грудь и смесь. Сцеживать нужно ТОЛЬКО после кормления, не между, молоко не успеет прибыть к следующему кормлению.И фото выложите.

[Ksenos]

Стул 1-2 в день, в сутки меняю 4-5 памперсов.
Фото приложила

[eduardshraibman]

скрининг какой патологии делали ?

[Ksenos]

Делали стандартный неонатальный скрининг в роддоме на врожденные / наследственные заболевания.

[eduardshraibman]

Сообщение от Ksenos

Поменяла местами смесь и сцеженное.
Съедает все, но прибавки в день стали меньше. Ранее были 30-40-50 в день, сейчас стали 5-10-15.

Сообщение непонятное..В норме ребенок первых 2 месяцев прибавляет 15-30 г в день.Запесь ваше в предыдыщем сообщении:1 неделя-250 г( 35 г/день-прекрасно),2 нед-140 г(20 г/д-нормально),3 нед-86г(11.2г/д маловатo, но бывает, терпимо).
Вы пишите о прибавках ранее 30-40-50 день.При прибавке 30 г/день ребенок за месяц прибавляет 900 грам!
Сообщение 7 настораживает.Отсутсвие прибавки и усугубление гипотрофии требует серьезнго и тчательного очного исследования всех причин гипотрофии даже при отсутсвии клиники спецефической и даже если проводились тесты во время беременности и родов(к примеру, при мукоковисцидозе не все мутации выявляюся в послеродовом скрининге,бывают разные формu забоlевания нe типичные,проявляющиеся, например, плохой прибавкой веса при нормальном аппетите или вообще бессимтомные формы, случайно обнаруживаемые при обследовении бесплодия мужчин...)