|
#1
21.12.2010, 10:33
|
|||
|
|||
Гломерулонефрит?
Добрый день!
Мужчина, 33 года, рост 185, вес 100 кг. 1.5-2 недели назад перенес легкую ОРВИ (болело горло, была ломота в теле, небольшой ринит), но за 3-5 дней все прошло. Позавчера опять появились симптомы ОРВИ (ломота в тебе, температура 37, головные боли, слабость, полдня болело горло при глотании). Вчера утром и вечером выпил по 1 таблетке ибупрофена. Аппетит снижен, вялость, болит затылок и ломит поясницу. Заметил также что есть очень небольшая одышка, а сегодня утром увидел, что цвет мочи - светло-бурый. Давление 120/80, отеков нет, белок глаз не желтый. 3 года принимаю тироксин в связи с гипотериозом (АИТ). Поискал по симптомам - очень похоже на гломерулонефрит. Никогда на почки не жаловался, однако в детстве часто болел гнойными ангинами (хотели удалять гланды, но вроде перерос). С чего начинать обследование? Если это ГН, излечивается ли он? Записался на прием к урологу. Т.к. он в больнице один, подскажите, пожалуйста, какие анализы и исследования обязательно должен назначить уролог в моем случае. 
|
|
#2
21.12.2010, 16:24
|
|||
|
|||
|
Сдал анализ мочи. Результаты (в скобках норма):
Цвет - желтый (светло-желтый) Прозрачность - слабо-мутная (прозрачная) Вес - 1005 (1010-1025) Реакция рН - кисл. (5-7) Белок - 0.36 г/л (нет) Глюкоза - нет (нет) Лейкоциты - 1/2 в п/з (2-3 в поле зрения) Эритроциты - 1/2 в п/з (нет) Эпителий плоский - единич. в п/з (одиночные в п/з) Эпителий почечный - 0-1 в п/з (одиночные в п/з) Уролог поставил диагноз: вторичный пиелонефрит, нефропатия и рекомендовал посетить ЛОРа (завтра посещу). Диагноз гломерулонефрит отверг категорически. Сказал, что пиелонефрит из-за ОРВИ или ангин, которые очень часто у меня были в детстве. В четверг сделаю УЗИ МПС. Назнали такие препараты: 1. Ампиокс 0,5 х 4 р/д 7 дней (сказал, что этот антибиотик не нефротоксичный) 2. Фурамаг 1 х 3 р/д 10 дней 3. Аскорутин 2т х 3 р/д под язык 5 дней Также завтра сдаю ОАК + печеночные пробы + креатинин + мочевина. Вопросы. Как Вы считаете, диагноз "вторичный пиелонефрит" и назначенное лечение правильны? Правильный ли выбран антибиотик?
|
|
#3
21.12.2010, 17:01
|
||||
|
||||
|
Пиелонефрит, как следствие ангины и ОРВИ - нездоровая фантазия.
Какая температура? Сохраняется ли измененный цвет мочи? Разумно повторить анализ мочи, провести клинический анализ крови, биохимический на АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубины, креатинин, мочевину, мочевую кислоту, С-РБ. УЗИ почек. Из сказанного Вами, диагноз пиелонефрит не доказан, показания к назначению антибиотиков сомнительны
|
|
#4
21.12.2010, 17:25
|
|||
|
|||
|
Температура 37. Цвет мочи сейчас желто-бурый. ОАК, ОАМ и прочие анализы сдаю завтра утром. УЗИ в четверг. Т.е. пока антибиотики не принимать? Фурамаг принимать?
Также болит голова, вялость и нет аппетита.
|
|
#5
21.12.2010, 19:08
|
||||
|
||||
|
Показаний к приему антибиотиков у Вас нет. Равно как и данных за пиелонефрит. Вы не принимали ничего из препаратов или продуктов, имеющих красный цвет (свекла, например)? Моча в банке, сданная в лабораторию, также была темной? В моче нет посторонних включений (комочки, осадок)?
|
|
#6
21.12.2010, 22:51
|
|||
|
|||
|
Моча была буроватого оттенка да и сейчас такая. Свеклу и т.п. не употреблял. Включений и комочков не видел. Завтра буду снова мочу сдавать и посмотрю. Все-таки белок в моче и эритроциты свидетельствуют о проблеме в почках?
|
|
#8
22.12.2010, 07:20
|
|||
|
|||
|
Только что собрал утреннюю мочу для анализа в контейнер. Моча явно не желтая, а имеет коричневый или бурый цвет. А вчера поздно вечером цвет мочи был явно светло-желтый, прозрачный (специально перед сном помочился в баночку). А с утра вот опять - коричневый. Днем тоже моча была светлая, потом вечером потемнела, и затем перед сном опять посветлела. Как вы считаете, может камешек такие симптомы давать?
Цвет стула - темно-коричневый, белки глаз белые (не желтые), т.е. на гепатит не похоже. А не может это быть реакция (острая гемолитическая почка) на сделанную месяц назад прививку от гриппа (Ваксигриппом)? Так же недавно принимал ибупрофен (первый раз в жизни).
|
|
#9
22.12.2010, 12:32
|
|||
|
|||
|
Был у другого уролога, заново сдал ОАК и ОАМ. Уролог расспросил-посмотрел-пощупал. Выставил диагноз острый пиелонефрит + сказал что гломерулонефрит исключать нельзя. Заменил ампиокс на ципрофлоксацин + к предыдущей схеме добавил дипиридамол.
ОАК [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ОАМ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ буду делать сегодня вечером. Второй уролог ставит диагноз, да и схема лечения приблизительно одинакова. А по Вашему мнению пиелонефритом и не пахнет.... Даже не знаю что делать.... Кстати, эта лаборатория также написала цвет мочи "желтый", хотя по моему мнению он светло-коричневый.
|
|
#10
22.12.2010, 13:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
22.12.2010, 15:15
|
|||
|
|||
|
Ципрофлокацин в дозе 1000мг (500х2р) в сутки в течении 2-х нед. адекватный а/б, если нет лихорадки. ПРи температуре 38 -39С и выше, предпочтительнее парентеральное введение а/б.
|
|
#14
22.12.2010, 15:19
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответы. Да именно такая доза назначена, температура если и есть, то максимум 37,2 под вечер. В обычную схему лечения Фурамаг и Дипиридамол не входят? А когда они могут быть показаны, не зря же оба уролога назначили....
|
|
#15
22.12.2010, 15:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
