|
#1
07.11.2011, 01:50
|
|||
|
|||
|
Аскариды/эозинофилы
Ребенку 7 лет. После ОРЗ заметили, что осталась субфебрильная температура. В течении дня 37,0-37,4. Стали сдавать анализы. В первый раз эозинофилы 9, через несколько дней, во второй раз эозинофилы 11,9, Ig E = 563. Сдали кровь методом ИФА на глистов. Обнаружили аскарид. По назначению педиатра дали однократно пирантел по инструкции. На следующий день нашли у ребенка в кале тонкого круглого червя, похожего на аскариду бело-бежевого цвета длиной 7-8 см. Через неделю сдали еще раз Ig G = 823, ОАК:Гематокрит 36.3 %
Гемоглобин 12.5 г/дл Эритроциты 4.24 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 85.6 фл RDW (шир. распред. эритр) 12.7 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.5 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.4 г/дл Тромбоциты 325 тыс/мкл Лейкоциты 8.47 тыс/мкл Палочкоядерные нейтроф. 3 % Нейтрофилы сегментояд. 23 * Нейтрофилы (общ.число) 26 * % Лимфоциты 41 % Моноциты 8 % 3 Эозинофилы 25 * % Базофилы 0 % СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч В настоящий момент ребенок чувствует себя нормально. Температура в течении дня меняется от 36,8 до 37,2. С чем может быть связано такое значительное повышение количества эозинофилов и Ig E? Может ли это означать реакцию на препарат, гибель паразитов, токсичность препарата? Может ли это означать, что препарат не помог? 
|
|
#2
07.11.2011, 01:57
|
||||
|
||||
|
Вообще-то выявление аскаридоза анализом крови недостоверно, но в вашем случае результат совпал. Повышение эозинофилов слишком значительное для аскаридоза. Сдайте кровь (ИФА) на токсокароз. Уточните (в мг) принятую дозу пирантела. Вес ребенка?
Ворчу: почему не читаете тему "Как правильно...". На что, собственно, жалуетесь?
|
|
#3
07.11.2011, 02:05
|
|||
|
|||
|
Вес ребенка 20 кг, токсокароза нет, сдавали кровь на всех глистов. Сомнительно трихинелез. Пирантел давали 12,5 мг/кг, т.е. 250 мг.
Описалась в значениях Ig Е, исправила: с 563 за неделю увеличился до 823.
|
|
#4
07.11.2011, 02:23
|
||||
|
||||
|
На трихинеллез не обращайте внимания - на эту инвазию анализ сдавать не было необходимости, заболевание с очень яркой клиникой. Доза пирантела была даже избыточна, так что аскариды должны были быть уничтожены все. Эозинофилия, вероятно, связана с поступлением в кровь большого количества антигенов аскарид. Повторите анализ крови через 2 недели. Контрольный анализ кала (не кровь!) на аскаридоз - через 3 недели после лечения. При приеме повышенной дозировки пирантела (рекомендации Фармкомитета отличаются от международно принятых) повторный курс не нужен.
|
|
#5
07.11.2011, 02:30
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
Пермыла все комнаты по несколько раз, помыла с моющими средствами все пластиковые игрушки, постирала все мягкие игрушки. Но идеально, так как хотелось, из-за большого количества мелких деталей, вымыть не получается. Есть идея выкинуть все игрушки и купить новые, т.к. постоянно тянет в рот и руки и игрушки. Что Вы посоветуете? Какую профилактику нужно провести в комнате ребенка и вообще в квартире? Есть ли смысл поставить ребенку в комнату бактерицидную лампу для использования в отсутствие ребенка?
|
|
#6
07.11.2011, 14:22
|
||||
|
||||
|
При аскаридозе все это излишне! Не путайте с энтеробиозом - биология и механизмы заражения у этих гельминтов разные. Бактерицидная лампа тоже не нужна.
|
|
#8
07.11.2011, 14:36
|
||||
|
||||
|
Не паниковать. Повторить ИФА на токсокароз в другой лаборатории. Выложить полностью анализ в разделе Гематология в отдельной теме, или здесь - я приглашу Др.Вада посмотреть. Эозинофильный лейкоз не начинается после приема бензимидазолов, действительно, сейчас нужно исключить инвазии, дающие большую эозинофилию.
Давайте начнем копаться.  Где ребенок провел лето?
|
|
#9
07.11.2011, 15:14
|
|||
|
|||
|
Были в сентябре в Испании, токсокароз сегодня забрала из другой лаборатории, отрицательный. Аскариды, трихинеллы положительные.
Анализ крови: Ig E (total) 824 * Ед/мл < 90 Клинический анализ крови . Гематокрит 37.5 % 33.0 - 41.0 Гемоглобин 12.9 г/дл 11.5 - 14.5 Эритроциты 4.34 млн/мкл 3.80 - 4.90 MCV (ср. объем эритр.) 86.4 фл 75.0 - 87.0 RDW (шир. распред. эритр) 12.6 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.7 пг 25.0 - 31.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.4 г/дл 32.0 - 37.0 Тромбоциты 301 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 8.50 тыс/мкл 4.50 - 13.50 Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6 Нейтрофилы сегментояд. 19 * % 41 - 60 Нейтрофилы (общ.число) 22 * % 42.0 - 66.0 Лимфоциты 37 % 30.0 - 50.0 Моноциты 5 % 3.0 - 9.0 Эозинофилы 36 * % 1.0 - 5.0 Базофилы 0 % < 1.0 СОЭ (по Вестергрену) 1 мм/ч < 10 На что можно проверить еще из глистов, может что-то из экзотов? Не знаю что делать, везти в Москву в НИИ паразитологии и в детский центр гематологии, или ждать. Боюсь, чтобы по дороге не подхватила ОРЗ и не стало еще хуже. Что делать везти или подождать, уже пора бежать?
|
|
#10
07.11.2011, 16:18
|
||||
|
||||
|
При последнем ОРВИ не жаловался ли ребенок на мышечные боли? Каких цифр достигала температура? За несколько дней до начала ОРВИ не было ли послабления стула? Приведите титр на трихинеллез (полностью спишите с бланка).
|
|
#11
07.11.2011, 17:29
|
|||
|
|||
|
На мышечную слабость не жаловалась, началось с насморка, кашля. Послабления стула не было. Температура была не выше 37,4. На трихинеллез первая лаборатория - сомнительно, вторая "положительный, ОП сыворотки - 0,17, ОП критическое - 0,14".
Пару лет назад у нее был энтеробиоз, при этом был ложноположительный анализ ИФА на трихинелл. Врачи так думали... Было также повышение эозинофилов, до 12, после лечения кровь постепенно пришла в норму. Сделали УЗИ брюшной полости, все в норме, в правой половине живота визуализируются единичные лимфоузлы корня брыжейки. Какие препараты можно давать, чтобы снять интоксикацию?
|
|
#12
07.11.2011, 17:33
|
||||
|
||||
|
Нет, при таком титре трихинеллез тоже сомнителен, превышение нормы в пределах лабораторной ошибки. Я спрашивала не про слабость, а боли.
|
|
#14
07.11.2011, 17:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
