Просьба прокомментировать результаты анализа крови (Анемия)

[Defender83]

Здравствуйте!

У дедушки, инвалид ВОВ, 88 лет, тяжелая анемия. Выявилась около 3 недель назад, когда он лежал в госпитале (выписки в архиве по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ). С 28 ноября по 2 декабря была рвота (1 раз в день), он почти ничего не ел в течение этих и последующих 5 дней, только пил сладкий чай. Ему делали переливание, но не помогло. Из госпиталя его велели забрать, т.к. врачи предполагают онкологию, но оборудования для обследования в госпитале нет.

С 9 декабря по 12 декабря (после выписки) давали Сорбифер Дурулес (по 1 т. 2 раза в день, по назначению участкового терапевта). 13 декабря дедушка отказался пить таблетки, говорит, от них ему хуже. В госпитале ему давали таблетки горстями, и теперь он вообще боится их пить.

С 13 декабря начали колоть В12 500 мкг. – 1 раз в день (по назначению участкового терапевта). Говорит, что чувствует себя нормально. Ночью дыхание более спокойное. Субъективно кажется, что стало чуть лучше. Но состояние нестабильное: один день лучше, другой хуже.

Анализ кала на скрытую кровь: 9 и 12 декабря, отрицательный.
13 декабря сделали анализ крови (по ссылке выше).

Питание: ест нормально, овсяную кашу, суп из телятины, творог, яблоки, гранатовый сок, чай, настой шиповника. 13-го вечером жаловался на боль в правом боку (в районе аппендикса), после того, как поел манной каши. Таблеток никаких не давали, вроде прошло. Сегодня опять жалуется на то же самое.
Стул раз в 2-3 дня, нормальный, но черного цвета (от железа?).

Ходит по квартире с трудом, до госпитализации ходил нормально. В некоторые дни бывают периоды, когда чувствует себя нормально и старается увеличить активность, делает зарядку, «расхаживается». А иногда спит целый день.
Жалобы: на головокружение, слабость, отек ног, ухудшение слуха. Кроме того, все это время дедушка подкашливает. Кашель сухой, без мокроты. Кожа очень бледная и слегка желтоватая. После начала инъекции В12 цвет кожи вроде улучшился.

Ездили на консультацию в 62ю онкологическую больницу. Сказали, что проводить обследование (гастроскопию, колоноскопию) опасно в таком состоянии и возрасте, может не выдержать.

Вопросы:
1. Можно ли определить вид анемии (железодефицитная или обусловленная нехваткой витамина В12) по этим анализам?
2. Правильна ли дозировка В12? Следует ли вообще его давать? Если давать, то в какой дозе и по какой схеме? Какие препараты давать для облегчения состояния?
3. Как ему следует себя вести: пытаться вставать или лежать?
4. Что означают показатели онкомаркеров?

Будем очень благодарны за любые ответы!

[cactus1972]

Ссылка на Яндексе не открывается. Будьте добры, выложите сканы выписок на радикал, чтобы консультантам имели возможность их просмотреть без закачивания в свой компьютер Ваших файлов.

[Defender83]

Прошу прощения, сейчас попробую:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

то, что Вы описываете плюс результаты анализов скорее всего указывают на наличие кобаламинодефицитной анемии (у пожилых старше 80 встречается в 20-25% случаев), продолжайте цианокобаламин в иньекциях по 500 мкг в течение 2-3 недель, затем пересдайте об. анализ крови (лучше перед самыми новогодн. праздниками), при положительной динамике - продолжайте его 2-3 раза в неделю еше месяц, а затем по 1 иньекции ежемесячно...

[Defender83]

Вадим Валерьевич, большое Вам спасибо!

[Defender83]

Здравствуйте!

Появился еще вопрос по лечению дедушки (кратко - 88 лет, тяжелая анемия с ноября 2011, 9 декабря 2011 его выписали из госпиталя с гемоглобином 58 г/л в очень плохом состоянии. Подробности с выпиской и анализами - в предыдущих сообщениях этой темы).

С 13 декабря кололи дома В12 по 500 мкг 1 раз в день. 30.12.11 сдали повторный анализ, гемоглобин 88 г/л. С 1 января 2012 стали колоть В12 через день.

Общее состояние за этот месяц значительно улучшилось, но стали беспокоить сильные отеки стоп и мешки под глазами в течение последних двух недель. Давали Лазикс по 1 таблетке в день, но отек не спадает. Нижнее давление всегда очень низкое, обычно 50-60, иногда 70. Верхнее в среднем 150, когда доходит до 170-180, то даем эналаприл, но он снижает и нижнее давление тоже.

Это сердечная недостаточность? Что давать для поддержания сердечной деятельности? Сейчас он принимает только Эналаприл 5мг, когда у него повышается давление, и Лазикс утром натощак.

Будем очень благодарны за ответ!

Анализ крови от 30.12.2011:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

нет ли возможности выложить посл. анализ крови как от 13/12/2011 - на автоанализаторе со всеми еритроиндексами?

[Defender83]

Вадим Валерьевич, к сожалению, в этот раз не удалось получить результат автоанализатора (врач на просьбу сделать копию анализа отреагировала негативно, а медсестра сумела достать только то, что мы выложили)... Можно ли что-то сказать по выложенному анализу, а то предпринять следующую попытку получить результат автоанализатора сможем только послезавтра...
Имеются ли показания для экстренной госпитализации? Нас волнует, что прием мочегонного (Лазикс) не дает результатов в борьбе с отеками стоп, и мы не знаем, насколько опасны эти отеки. Но и в больницу его класть боимся, помня, в каком состоянии мы забрали его оттуда в декабре.

[Dr.Vad]

похоже, что ликвидация кобаламинодефицита выявила еше и дефицит железа, определение железа/ожсс и ферритина могло бы помочь... также нужно детально обследовать со стороны сердца - нет ли сердечной недостаточности?; сделать протеинограмму - нет ли снижения белка в крови и какого?