Отсутсвие сосательно-глотательного рефлекса, слизистые выделения из ротовой полости

[ares77]

Здравствуйте уважаемые доктора.

У меня следующая ситуация.
Родился сын, срок - 34 недели , вес 2200 грамм. Родился сам, быстро за 2- 2.5 часа. Беременность в целом протекала нормально. Супругу увезли с начавшимися схватками.
Нам момент написания этого сообщения ребенку 1,5 месяца.
При рождении вес сбросил до 1800-1900 – потом набрал – сейчас 2700-2800.

С самого начала были обильные выделения мокроты, невралгия – ребенка выгибало, запрокидывал голову. В целом (по осмотру) приглашенного невропатолога - еще в роддоме, ребенок угнетен, вялый – посоветовали уделить внимание больше выделениям мокроты на тот момент – по невралгии ничего очень серьезного – недоношенность и т.д.
Роддом закрыли на мойку – нас перевели – в детскую клиническую больницу – отделение патологию новорожденных
При анализе крови – обнаружили антитела – по моему антитела к герпесу (прошу прощения что не достаточно точно)

Мокроту сонировали, кормили через зонд, делали ингаляцию – применяя пульмикорт.
Применяли – иммуноглобулин – три капсулы системой
Фенобарбитал. (дозировку не знаю точно)
Тиментин – системой 10 или 15 дней.
Фортум – как аналогию Тиментину или после него.
Виферон 1 – (для чего и дозировку не знаю)
Боржоми (для ингаляции)
Линекс – у ребенка болит животик, как и у всех детей в данном возрасте. Так же в этих целях идет и боботик.
Бисептол – системой.
И какую то противомикробную систему – название не знаю.

Из за обильных выделений мокроты ребенок был на аппарате ИВЛ, постепенно с аппарата снимали, рядом лежала маска. Несколько раз были кризисы – ребенок задыхался- снова садили на аппарат – после чего сбрасывал вес – но потом постепенно набирал вес снова. В целом в реанимации ребенок был около 3-4 недель. Сейчас в палате отделения патологии новорожденных вместе с мамой.
Постоянно продолжались обильные выделения мокроты – из за которых и трудно было ему дышать. Рентген легких – показал что легкие чистые.

Рентген головы показал ВЖК 1 и ВЖК 2 – если правильно трактую правого и левого полушарий.
Повторный рентген показал что кровоизлияния рассасываются.
Повторный рентген легких так же чистый.

Проблема сейчас – выделения стали меньше – остаются выделения из ротовой полости, слизь пенистая, может как слюна – но не так обильно и много как раньше. Но тем не менее – ребенок храпит, хрипит, похрапывает -почти постоянно – если не сонируют. Дышит сам.
Но кормежка сейчас продолжается через зонд, попытки покормить без зонда – бутылочкой, шприцом иногда проходят успешно – по минимуму может 5-10-15 миллилитров , иногда – при кормежке задыхается, синеет – какает (не всегда).
Точного диагноза мы не получили, слизистые выделения продолжаются, сам практически не ест, за не многими .
Сдали кровь на муковицидоз, ДНК удалось выделить, через 2-3 дня должны быть уже готовы анализы.
Низкий гемоглобин.
Соя наличие или высокое ее содержание.

Нарушение сосательно –глотательных функций? Не глотает слюну и она отходит – и мы принимаем ее за слизь?
Не понятна природа слизи если легкие чистые? Бронхи? Со стороны хирургии ротовую полость смотрели – отклонений как бы не заметили.
Чем можно развить сосательно глотательный рефлекс?
Буду очень признателен за Ваши вопросы.

И подскажите в какие центры в России можно обратится с подобным?

Евгений.

Приношу извинения если излагал не совсем корректно.

[Aspartam]

Невралгия - это неврология?
Лечение вызывает очень большие вопросы. Есть абсолютно ненужных абсолютно никому препараты (например, Виферон). Боржоми надо пить, а не вдыхать (ясно, что не грудничку пить).
Антибактериальная терапия вызывает просто огромнейшие вопросы, больше похоже на лечение тяжёлой ВБИ, которой, как я понял, у вашего ребёнка не было.
У вас есть выписка из истории болезни?

[ares77]

На руках выписок нет - но буду добывать из больницы где сейчас лежат мама с ребенком.
Да Вы правы неврология - не совсем силен в медицинских терминах.
В боржоми разводили препарат для ингаляции или делали ингаляцию им, конечно же его не давали пить грудничку.
Выписки постараюсь взять все полностью. На какие то выписки особо уделить внимание?

Может быть какие то дополнительные анализы нужны?

[Aspartam]

Анализы крови есть?

[Gratis]

Выписку из роддома и отделения патологии новорожденных отсканируйте и выложите в читабельном виде с проведенными исследованиями. И подробно жалобы на сегодняшний день.

[ares77]

Здравствуйте.
К сожалению не получается выложить сюда файл в читабельном виде.
Ниже по ссылке анализы крови осмотры различных врачей

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

чуть позже попробую выложить ссылку с какого нибудь другого ресурса

фаил не очень большой 40 Мб

[ares77]

Сейчас основная жалоба - это слизистые выделения из ротовой полости, природа этих выделений не ясна, выделения мешают есть ребенку самостоятельно а не через зонд

К примеру при норме 60 мл - есть сам 20 остальное через зонд, задыхается синеет - переходят на зонд

[Dr.Nathalie]

Выклладывайте выписки на radikal.ru.

[ares77]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Nathalie]

Извините, очень мелко. Не могу прочитать.

[ares77]

Анализы крови

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ares77]

прошу прощения может у когото получится скачать по ссылке.. фаил не большой 40 Мб

[ares77]

01.06.11г. " Выписка из истории развития новорожденного № 3116
Возраст:
Группа крови мамы: А (11) вторая Rh (+) положительная.
Группа крови ребенка: А (11) вторая Rh (+) положительная.
Мальчик, родился 15.05.11г. в 03 ч. 45мин., с
весом - 2202,0 граммов, ростом - 43 см, окр. головы - 31 см, окр. груди - 29 см, с оценкой по шкале Апгар - 6-7 баллов.
Данные анамнеза матери: От V беременности: 1 - в 1999г - самопроизвольный выкидыш на сроке 4-5 недель, без выскабливания полости матки, 2 - в 2001 г - самопроизвольный выкидыш на сроке 6 недель, с выскабливанием полости матки, 3 - в 2006г — срочные роды, с весом - 3200,0 гр, род/дом № 2, 4 - в 2008г - преждевременные роды в сроке 32 недель, с весом - 1080,0 гр, умер на 9-е сутки (ПНЦ), 5 — в 2011 г - данная. На учете состояла в с 15-16 недель,
беременность протекала на фоне ОРВИ с повышением температуры тела до 38,7 С с 13-14 недель, остеохондроза пояснично-крестцового отдела, с 16-17 недель, ОАА, изосенсибилизации к ХГЧ, миопии средней степени, анемии легкой степени с 19-20 недель, УПБ с 24-25 недель. На перинатальные инфекции женщина обследовалась: хламидии, бруцеллез, токсоплазмоз, ВПГ, ЦМВ, листерии, микоплазма, уреаплазма - отрицательные.
Данные анамнеза родов: от III преждевременных родов, в сроке 34 недель беременности. Анемия легкой степени. Миопия средней степени. Отягощенный акушерский анамнез. Многоводие. Характер околоплодных вод — воды светлые, в большом количестве, примерно 4000,0 мл.
Данные анамнеза ребёнка: Состояние ребенка при рождении тяжелое за счет симптомов РДС I типа, ДН 11 степени, симптомов поражения ЦНС в виде синдрома угнетения, на фоне недоношенности. В род/блоке оказана первичная реанимационная помощь, после чего ребенок переведен в ОРИТН, с предварительным диагнозом: РДС I типа. Ателектазы легких. ДН II степени. Церебральная ишемия II степени, острый период, синдром угнетения. Недоношенность в сроке гестации 34 недель.
С рождения ребенок находился на диффузной подаче кислорода через кислородную палатку. В возрасте 10 суток 8 часов 15 минут жизни ребенок переведен на аппаратную ИВЛ, по поводу судорожного синдрома, со снижением сатурации до 84-82%. На сегодняшний день судороги купированы. Ребенок оксигенируется диффузно, через кислородную палатку. На ИВЛ ребенок находился 4 суток 20 часов 14 минут.
Постепенно у ребенка нарастали симптомы интоксикации, обусловленные тяжелым течением внутриутробной пневмонии, что потребовало последовательной смены антибактериальной терапии.
Данные обследования:
OAK от 15.05.11г - со стороны красной крови - умеренная анемия, не требующая коррекции, со стороны белой крови - умеренный нейтрофилъный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом до 9 % - лейкоциты - 11,6 х 10/л, эритроциты 5,0 х 1012/л, гемоглобин 150 г/л, гематокрит 46%, тромбоциты 221 х 10 /л, лимфоциты -20 %, моноциты — 10 %, нейтрофилы - 61 %, палочки - 9 %, свертываемость - 2м ООсек - 2м 25сек, гипохромия +.
OAK от 16.05.11г - со стороны красной крови - умеренная анемия сохраняется, не требующая коррекции, со стороны белой крови - нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
уменьшился с 9% до 8% - лейкоциты 9 х 10/л, эритроциты 4,8 х 1012/л, гемоглобин 155 гематокрит 46 %. тромбоциты 213 х 109/л. лимфоциты - 29 %, моноциты - 9 %, нейтрофилы - %. папочки - 8 %, эозинофилы - 1%, свертываемость - 2м 38сек.
OAK от 17.05.11 г - со стороны красной крови - умеренная анемия сохраняется, не требуюи коррекции, со стороны белой крови - нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвиг уменьшился с 8% до 7% - лейкоциты 8.2 х 107л, эритроциты 4,9 х 1012/л, гемоглобин 150 г гематокрит 46 %, тромбоциты 202 -109/л, лимфоциты - 33 %, моноциты - 9 %, нейтрофилы - %. папочки - 7 %, эозинофилы -3 %, гипохромия +, свертываемость по Сухареву - 3'20" - 3'40". OAK от 19.05.11г- со стороны красной крови - нарастающая умеренная анемия, не требующ. коррещии, со стороны белой крови - сохраняется относительный нейтрофшьный лейкоцитоз, палочкоядерным сдвигом до 6% - лейкоциты 8,5 х 109/л, эритроциты 4,2 х 10,2/л, гемоглобин 1! г/л, гематокрит 40 %, тромбоциты 298 -109/л, лимфоциты - 24 %, моноциты - 7 %, нейтрофилы 60 %, палочки - 6 %, эозинофилы - 3 %, гипохромия +, свертываемость по Сухареву - 2'30" - 2'40 OAK от 23.05.11г - со стороны красной крови - сохраняются признаки умеренной анемии, , требующая коррекгщи. со стороны белой крови - нейтрофильный лейкоцитоз уменьшило сохраняется пспочкоядерный сдвиг до 7% - лейкоциты 7,0 х 109/л, эритроциты 4,4 х 1012/ гемоглобин 137 г/л, гематокрит 42 %, тромбоциты 373 — 109/л, лимфоциты - 28 %, моноциты - 8 нейтрофилы - 54 %, палочки - 7 %, эозинофилы - 3 %, гипохромия +, свертываемость г Сухареву - З'ОО" - 3'15". -
OAK от 31.05.11 г - со стороны красной крови - сохраняются признаки анемии, не требующе коррекции, со стороны белой крови - нейтрофшьный лейкоцитоз уменьшился, сохраняете палочкоядерный сдвиг до 5% - лейкоциты 6,8 х 109/л, эритроциты 3,8 х 1012/л, гемоглобин 119 г/, гематокрит 36 %, тромбоциты 298 -109/л, лимфоциты - 48 %, моноциты - 9 %, нейтрофилы - 3 %, паючки - 5 %, эозинофилы - 6 %, гипохромия +, свертываемость по Сухареву - 2'50" - З'ОО". БАК от 15.05.11г - в норме - общий белок - 53 г/л; глюкоза - 3,4 ммоль/л; АЛТ - 0.26; ACT 0.25: общий билирубин - 30 мкмоль/л; прямой билирубин - 3,3: непрямой билирубин - 26. мкмоль/л.
БАК от 28.05.llr - гипербтирубинемия - общий белок - 50 г/л; глюкоза - 3,3 ммоль/л; АЛТ 0.32; ACT - 0,30; общий билирубин - 236,8 мкмоль/л; прямой билирубин - 12,6; непрямо билирубин - 224.2 мкмоль/л.
Коагулограмма отТ6.05Л1тт1ТГИ--=-5^/о, ПТВ -21 сек. - без патологии, клиники ДВС нет. ОАМ от 17.05.11г.: в пределах нормы. ПЦР от 15.05.11г.: отрицательно.
Рентгенография органов грудной клетки от 16.05.11г.: Внутриутробная очаговая пневмония. Рентгенография органов грудной клетки от 17.05.11г.: Внутриутробная очаговая пневмония, н фоне пневмопатии- рассеянных ателектазов. Данных за высокую кишечную непроходимость нет. НСГ от 16. 05.11г: Гипоксически-ишемические изменения, ВЖК I степени, справа, ВЖК 1 степени, слева, морфофункциональная незрелость структур головного мозга. НСГ от 23. 05.11г: Гипоксически-ишемические изменения, ВЖК I степени, справа, ВЖК I степени, слева, морфофункционатьная незрелость структур головного мозга. Получил лечение: ОРС, охранительный режим, СГМ, оксигенотерапия (02-палатка, маска ИВЛ), антибактериальная терапия (с рождения ампициллин № 2, заменен на медоцеф с 17.05.11г № 6; амикацин с рождения № 7; заменен на меронем с 22.05.11г; ванкоген с 29.05.2011 по 33 мг) гемостатическая, инфузионная терапия с компонентами; фототерапия; симптоматическая терапия противосудорожная терапия- фенобарбитал ( отменен с 29.05.2011 г); с нейрометаболическо! целью - цераксон; с противогрибковой целью - флюканол.
Данные объективного осмотра: Состояние ребенка тяжелое за счет симптомов Д1- II степени, симптомов интоксикации, симптомов поражения ЦНС, синдрома угнетения на фон* недоношенности, незрелости, без ухудшения в динамике. Ребенок на ОРС, в поведении вялый при осмотре отмечается провоцируемый мелкоразмашистый тремор конечностей, плач слабый маюэмоционатьный. Кормится сцеженным грудным молоком, усваивает по 2,0 мл, дробно, не срыгивает. Ребенок оксигенируется через маску. Оксигенация достаточная. Sat - 94 %. Апноэ зс время наблюдения не было. Энтеральное кормление усваивает по 28, 0мл. Кожа бледно- иктеричная до 1-зоны по шкале Крамера, с умеренной мраморностью, периоральным цианозом, акроцианозом. Иктеричность в динамике угасает. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Грудная клетка умеренно вздута, симметрично участвует в акте дыхания, участвует 
вспомогательная мускулатура: втяжения межреберий и умеренное западение мечевидного отростка. Дыхание проводится по всем полям равномерно, ослабленное, по задненижним и боковым полям выслушиваются крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы, в количестве не наросли. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС - 144 в мин. Гемодинамика стабильная. АД- 68/42(45) мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень + 2.0. из-под края правой реберной дуги, плотной консистенции. Селезенка у края левой реберной дуги. Пупочная ранка сухая, чистая. Стул желтый, к/о, самостоятельный.
г
Неврологический статус: Ребенок в сознании. Спонтанная двигательная активность снижена. Отмечается мышечная гипотония, Д = S. Рефлексы врожденного автоматизма вызываются слабо, быстро угасают, Д=5. При осмотре провоцируется мелкоразмашистый тремор конечностей. Б. Р. = 1,5 х 1,5 см, не напряжен. Кости черепа податливые. Корнеальные рефлексы сохранены. Зрачки нормальной величины. Фотореакция зрачков живая, Д=5.


Переводится с клиническим диагнозом в №1ДГКБ:
Осн: - Внутриутробная пневмония, острое течение, среднетяжелая форма, ДН II степени.
- Внутрижелудочковое кровоизлияние головного мозга П степени. Соп: - Церебральная ишемия 11 степени, острый период, синдром угнетения.
- Ателектазы легких.
Фон: - Недоношенность в сроке гестацин 34 недели.
рс&гк/ш-сия^ А/1
Дата перевода 01.06.2011г.
Вес при переводе - 1958,0 гр.
Эпид. окружение по род/дому чистое.
Перевод ребенка согласован с главным педиатром

[ares77]

Компьютерная томография ГМ и ШО

Отделение лучевой диагностики
ФИО: Возраст: I5.05.20ll
История болезни № 4-567 Исследование от: 07.07.2011
Компьютерная томография: Головного мозга и шейный отдел позвоночника.
Кора и белое вещество головного мозга дифференцированы правильно.
Вокруг передних рогов боковых желудочков определяется диффузное снижение плотности вещества головного мозга до 21 едХ.
Срединные структуры не смещены.
Третий и четвертый желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки не расширены, симметричны..Между передними рогами боковых желудочков определяется полосное образование овальной формы с жидкостным содержимым (ликвор). Признаков нарушения ликворооттока не выявлено. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка - без особенностей.
Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры - без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено.Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена.
Шея
Ось шейного отдела позвоночника правильная.
Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Анатомические пространства шеи хорошо дифференцируются.
Анатомия полости рта и ротоглотки - без особенностей.
Видимые отделы околоушных и подчелюстных слюнных желез не изменены.
Глотка и гортань правильно развиты. Их контуры ровные и четкие, стенки не утолщены.
Щитовидная железа расположена обычно, размеры ее долей не увеличены.
Структура щитовидной железы однородная, контуры ровные и четкие.
Сосуды шеи - без видимой патологии. Мышцы шеи не изменены.
Лимфатические узлы не увеличены.


Признаки умеренной энцефалопатии вероятней гипоксического генеза.

[ares77]

Консультация пульмонолога

23.06.11

С анамнезом, течением заболевания ознакомлена. У ребенка имеет место не разрешающийся патологический процесс бронхолегочной системы, который протекает на не благоприятном фоне: недоношенность гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром церебральной депрессии морфо-функцкональыая незрелость, перенесенная внутриутробная пневмония с рассеянными ателектазами легких. Со слов врача ребенка беспокоят вязкая, густая. пенистая мокрота, пpu скоплении которой усиливается периоральный цианоз и он начинает синеть. Кашель неэффективный. Присутствуют симптомы дыхательной недостаточности с выражением надъяремной ямки. Аускультативное дыхание по всем полям проводится одинаково, выслушиваются влажные хрипы проводного характера. В основном скопление мокроты происходит в верхних и средних, бронхах. На серии рентгенологических снимков пневмония отсутствует. В анализах крови отмечается воспалительная реакция за счет значтельно ускоренной СОЭ.

Принимая во внимание наличие у ребенка неблагоприятного неврологическою фона, который вероятно и обуславливает снижение дренажной функции бронхов, необходима повторная консультация невропатолога с коррекцией терапии. Рекомендовано продолжить ингаляции через небулаизер: 3% физ. раствором 2 раза в день, остальные с 0.9% физраствором каждые 2 часа. Ингаляции с пульмикортом отменить. Отпаивать чаще кипяченой водой. Продолжить ферменты креон), дренажным массаж. При отсутствии эффекта нельзя исключить пневмоцистную инфекцию в связи с чем произвести смену антибактериальной инфекции на бисептол в в.