ОРВИ + СТОМАТИТ у ребенка 2 лет

[netrivials]

Доброго дня!
У нас сложилась следующая ситуация. 18 марта моя дочь заболела. 20 марта ЛОР врач сказал, что у нее ангина. Лечились антибиотиками АМОКСИКЛАВ, брызгали за щечку тантум верде и гексоралом. Так как динамика была хорошая, кровь тоже (завышены были только базофилы, остальные значения в пределах референтных значений), температура держалась всего 2ое суток - антибиотик пили 7 дней (по рекомендации врача). То есть - 27 марта курс был окончен.
После окончания приема антибиотиков врач прописал обрабатывать ротик мирамистином и тонзилгоном в течении 10 дней, так как в зеве был стафилокок 10 в 3 степени, более патогенной флоры не было.
3 апреля у дочери поднялась температура 37,5, ночью достигла значения 38,1. На утро на верхней губе с внутренней и внешней стороны образовались афты.
4 апреля, дабы исключить рецидив ангины, мы пошли к ЛОРу. Врач сказал, что ангины у нас нет, но на фоне ослабленного иммунитета и режущихся зубов (2ые маляры сверху, остальные все уже есть) у ребенка ОРВИ (умеренно красное горло, небольшая отечность в носике). Так же сказала, что у нас афтозный стоматит.
Назначила лечение от ОРВИ: тантум верде 3 р в день, тонзилгон 3 р в день, мирамистин 3 раза в день, зиртек 1 раз 10 капель, аквалор 1 впрыск 3 раза в день, виброцил 3 р в день, вибуркол 2 раза в день.
По поводу стоматита мы пошли к стоматологу. Он заметил только 1 большую афту (на верхней губе с внутренней стороны диаметром 3-4мм). Прописал солкосерил дентальный 3 раза в день на поврежденные участки, + смазывать облепиховым маслом полость рта.
Сегодня температура у ребенка немного спала (1ые сутки 38, 2 ые 37,5), но появились еще афты - на щечке диаметром примерно в 2-3 мм и на языке 3 шт диаметром в 1-2 мм.
Кушает ребенок хуже, но неплохо. А вот пьет со слезами. Ночью спит очень плохо, часто просыпается и плачет.

Вопрос заключается в правильности назначений с учетом течения двух заболеваний. И хотелось бы узнать, не нужна ли какая-то более существенная терапия в отношении стоматита. Можно ли как-то предотвратить появление новых афт?

Заранее примного благодарна за ответ! Простите за длительность сообщения, просто не хотелось ничего упустить.

[SergDoc]

главное в лечении стоматита - адекватное обезболивание и достаточное питье
1) нурофен 10 мг/кг 3 раза в сутки (в 2 года это около 7.5 мл за один прием)
2) калгель местно 5-6 раз в день за 3-5 минут до еды (свой чистый палец оборачиваете одним туром бинта, мочите водой, мажете калгелем - и обрабатываете рот аккуратным промакиванием, не травмируя, не увеличивая боль)
3) после качественного обезболивания кормите и поите ребенка. Пища не должна травмировать слизистую рта ни механически, хи термически, ни химически.

...есть ли в семье люди с рецидивирующим герпесом на губах ("простуда вылезла на губе" как обычно это называют)? Не было ли в ближайшее время у этого члена семьи обострения этой инфекции?

...посуда, предметы гигиены - у ребенка пока строго индивидуальные. Заболевание заразно, а если есть другие дети в семье - для них особо заразно. Передается в основном контактным путем (через грязные руки и зараженные ложки)

прочтите http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=107224

[netrivials]

Как вы считаете - стоит ли ставить вибуркол? Не лучше ли поставить свечи типа виферона или интерферона? Или вовсе исключить применение свечей?

Солкосерил лучше отменить? (ребенок очень истерично принимает процедуру смазывание сием в-вом)

то есть - никакой терапии кроме обезболивания применять не нужно?

у свекрови недавно (1,5 - 2 недели назад) был герпес в носу.
я являюсь носителем герпеса 1 типа. И при том рецидивы случаются довольно часто (раз в пол года - раз в сезон, иногда жуткие, сразу по несколько штук). Но у меня не было герпеса уже давно.

[SergDoc]

1. свечи не нужны
2. солкосерил может давать некоторый эффект но если ребенку слишком больно - то овчинка выделки не стоит, отмените
3. чаще всего - да. Стоматит проходит сам в большинстве случаев, за 1-2 недели.
Точнее - только очно.
4. Если у ребенка есть четкий контакт с герпесом и если стоматит внешне похож на герпетический - показано введение ацикловира по 200 мг (1 табл) 4-5 раз в день. Обсудите этот вариант с Вашим педиатром в ближайшее время. Противовирусная терапия ацикловиром тем эффективнее, чем раньше начата. Не откладывайте, после 3-го - 5го дня она станет бесполезна в любом случае.

Ацикловир будет полезен только при герпесной этиологии. Стоматиты другой природы - не чувствительны к нему. Не занимайтесь самолечением.

[netrivials]

Спасибо за ответ!!!

Самолечением мы никогда не занимаемся! Но если возникают сомнения в схеме лечения, то лучше посоветоваться с другими педиатрами о правильности назначений, и в случае сомнений и необходимости сменить врача и лечиться по иной схеме

А афты - поставили диагноз афтозный, а не герпетический. Язвочки бело-желтоого цвета, обрамленные красным кантом, в единичном скоплении, по форме напоминают круг.

[SergDoc]

афтозный и герпетический - это не взаимоисключающие понятия

[netrivials]

выглядит вот так (фото делала вчера утром, когда они только появились. сейчас они более яркие, с четким красным кантом и бело-желтой серединой с плоской или слегка выпуклой поверхностью. на вид все одинаковые)
фото по ссылке:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

внешний вид афт не зависит от этиологии
гораздо важнее наличие четкого контакта с острозаболевшим
обсудите это с Вашим педиатром
через монитор я Вам ацикловир не назначу

[netrivials]

Для выявления природы стоматита нужно сдать посев или достаточно зрительного изучения афт?

И еще - если контакт с носителем был 1,5-2 недели назад, могут высыпания появиться только сейчас?

(БОЛЬШОЕ СПАСИБО ВАМ ЗА ОТВЕТЫ!!!!)

[SergDoc]

ну, в идеале, если уж подтверждать лабораторно - то брать соскоб с афт и проводить анализ методом ПЦР на ДНК Herpes simplex virus (HSV-1, 2 DNA)

подтверждение этим методом - будет железным показанием к началу приема ацикловира

[netrivials]

если Вас не затруднит - хотела задать еще один вопрос.
А как долго может держаться высокая температура?

[SergDoc]

обычное течение болезни занимает в 2 недели
условно:
1 фаза - острая боль, снижение аппетита, и проч (3-7 дней)
2 фаза "плато" больуменьшается, но элементы не прибавляются и не убывают (1-4 дня)
3 фаза - боль уходит, язвочки постепенно уменьшаются и пропадают (4-7 дней)

вам главное пережить 1 фазу
адекватное и своевременное назначение ацикловира иногда значительно сокращает выраженность и продолжительность 1 фазы, но заболевание пройдет и без него

главное - обезболивать: избавлять ребенка от страданий и боли

[netrivials]

спасибо Вам огромное за консультацию!!!! Очень Вам признательна!!!

[netrivials]

Возможно, Вы дадите мне еще один ответ...

Есть дедовский способ применения "синьки" для лечения стоматита.
Поделитесь пожалуйста своим мнением в использовании сего препарата.

[SergDoc]

ни в коем случае