Ревмоталогия

[Sweta_Angel]

Пациента И. (46 лет) Жалобы: На боли и отечность пятнофаланговых, проксимальных меж фаланговых суставов кистей, лучезапястных, коленных, утром тугоподвижность, температура норма., нехудеет. Из анамнеза: Дебют заболевания Август 2011г. с симетричного "тунельного" (карпального синдрома). Сентябрь 2011 - луче-запястных суставов. Октябрь 2011г. оперированна по поводу тунельного "корпального" синдрома с положительной динамикой. С декабря 2011г. после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей прогрессирующий суставной синдром кистей и коленных суставов, от НПВП, внутре суставного введения дипроспана кратковренная позитивная динамика. Выставлен диагноз: ревматоидный артрит - ?, неисключается полиартрит ассоциированных вирусной инфекцией. Больная получает с января 2012 г. Метипрет 4мг. 3 таблетки со с снижением по схеме с положительной динамикой. С марта 2012г. нарушение менструального цикла: MENZIC 2 раза в мес., на УЗИ: киста левого яичника, полип шейки матки. Назначено: Феминал ,Дифастон по схеме с 5-25 день цикла, Витамин Е, с последующим осмотром через 3 мес., Анамнез жизни: С 2010 г. ежемесячные обострения простого герписа. Хронический пиелонефрит. В лаболаторных тестах: СОЭ 10-15 мм/ч, гемоглобин 130 эр/4,5, лейкоц. 8, гемограмма в норме. СРБ 1+, РФ 10 (норма 14) АЦЦП - духкратно - отрицательный (7), ЦМВ Ig G положительны (двухкратно), Ig M положтительны (двухкратно) титр 1: 12800. Простой герпис Ig G положительный; Ig M положительный (двухкратно) 1:12800. Ренгенография кистей норма, анализ синовиальной жидкости в норме. Вопрос: Правильно ли выставлен диагноз, определить дальнейшую тактику обследования, лечения, введение.