Рак желудка, канцероматоз

[Skoda82]

Здравствуйте, уважаемые доктора-онкологи форума!
Пишу, всё, что знаю на данный момент и прошу Вашего посильного совета.
Моему папе 50 лет, весит 55 кг., рост 172 см. Хронический гастрит уже лет 10. 1,5 года назад обнаружили язву желудка, лечение было незначительным, так как она его сильно не беспокоила (пил "Омез"). Полгода назад пришлось обратиться к гастроэнтерологу с болями в желудке. Показали хроническую язву, далее биопсия в Воронеже (папа живёт в районном центре, 100 км. от Воронежа), результаты пришли ч/з месяц. Полный диагноз не запомнить, но было такое: " C-r (?)субкардиального отдела желудка, дуоденит и т.д...." Папе диагноз не расшифровали, взяли ещё ч/з неделю биопсию и отправили домой пить "Омез". В конце-концов, месяц назад пришло паталого-гистологическое исследование со следующим диагнозом: "Аденокарцинома средней степени дифференцировки желудка", данный диагноз тоже никто не объяснил!!! (Спасибо, интернету!). И вот, только тогда моего папу направляют в Воронежский Областной Онкологический Диспансер, где ещё в течении недели он безрезультатно отстаивает огромные очереди к онкологам и торакальному хирургу. Делает рентгенографию желудка и пищевода, которая, кроме всего выше перечисленного, показывает расширенный пищевод (опухоль). Ему, действительно, последнее время тяжело стало глотать твёрдую пищу.
С последним гистологическим исследованием (от 25.10.2010 г.) и рентгенографией ложат в обл. больницу. В течении недели анализов никаких не берут, кроме ежедневного ОАК. Планируют операцию: левостороннюю тораколапаратомию, резекция желудка, на 5-6 часов.
2-го декабря 2010 г. операцию проводят за 2 часа(!).
Дословный разговор с хирургом после операции: "Мы его разрезали от сих (пупка) до сих (подмышки), вскрыли диафрагму, но сделать ничего не смогли - открыли карман и увидели, что там... уже ВСЁ!!! Желудок поражён полностью, канцероматоз, заражены тонкая и толстая кишки, это уже 4-ая стадия. Обратиться надо было на полгода раньше(!). После выписки из больницы направим его онкодиспансер на ХТ - это его последний шанс..." Больше не помню ничего, мне стало плохо...
На данный момент (прошло 3 дня после операции) папа в ПИТе, кормят капельницами, колят обезболивающие, разрешили только чуть-чуть попить, откачивают жидкость (причём эта процедура даётся ему очень больно, правильно ли это?), очень сильно болит и жжёт воротниковая зона, нестерпимо, тоже не понятно почему - это не метастазы?! (если вопрос глупый, пожалуйста, не смейтесь надо мной) Просто у него и раньше был остеохондроз и эта зона ныла, но было достаточно хорошего массажа и всё проходило, а теперь нет. Может, просто от длительного лежачего образа жизни на спине? Очень часто тихо стонет, болит вся диафрагма, дышит с трудом, мне очень больно и страшно наблюдать подобную картину, так как мой отец очень волевой человек (может это норма при данной операции?)
Диагноз папе не говорят (и нам запретили), не знаю, что будет после такой травматической операции, но раньше были только тупые ноющие боли в области желудка и печени.
Я очень боюсь, что он от самой операции будет долго отходить, за последние 4-5 месяцев потерял 5-6 кг. веса (весил 62, стал весить 55), иммунитет сильно ослаб.
Я понимаю информации по самой медицине не много, но , если будет нужна (я на это надеюсь), в скором времени я её Вам предоставлю. А пока ответьте, пожалуйста, хоть на некоторые мои вопросы, заранее БЛАГОДАРЮ!
1) Оправимся ли мы , для начала, от самой операции? (до хорошего самочувствия нам прогнозируют целый месяц) А время работает против нас.
2)Нужно ли было данное операционное вмешательство вообще, если оно ничем не помогло, а только усугубило нынешнее состояние больного, подорвало иммунитет ещё сильнее, чем сама болезнь. Не начнут ли раковые клетки стремиться к местам операционных ран? (извините, если вопрос задан некорректно).
3) Мне не понятно: поражены ближайшие к желудку органы или нет, хирург сказал только о кишечнике, или это по умолчанию должно быть понятно? и значит ли наличие канцероматоза и наличие асцита? ( про это мне тоже не сказали).
4) Если такой строгий запрет на пищу ( только вода с 4-го дня), значит всё же резали пищевод и желудок? И что это за "карман", в который он заглянул и "всё увидел"?
5) Нужно ли (в данной ситуации) и можно ли, вообще,скрывать от папы его диагноз, он же скоро всё поймёт сам? Вдруг от такой правды сломается и не захочет бороться?
6) Нужна ли ХТ или оставить человека в покое, обеспечив ему правильное питание (диету), позитивное окружение и, не теряя надежды, молиться за долготу его дней?!
7) И ,всё же, расшифруйте , пожалуйста, если не очень тяжело, "аденокарцинома средней степени дифференцировки желудка".

Да, вспомнила ещё, предоперационный ОАК был просто отличным, не было не малейшего отклонения от нормы, папа этому был так рад, а тут такой ДИАГНОЗ!!!
Завтра я разговариваю с врачём и более подробную информацию вскоре смогу предоставить, напишите, что именно нужно.
Спасибо, Вам, огромное!!!

[vmark]

1. Никто не может дать прогноз, как будет протекать заболевание и как будет чувствовать себя больной. Тем более, что речь идёт о прогрессирующей злокачественной опухоли.
2. Раз хирурги пошли на оперативное вмешательство, значит показания были. Бывает так, что в ходе операции выясняется, что ничего сделать нельзя
3-4. На эти вопросы можно ответить, если Вы представите протокол операции.
5. Правда о диагнозе, это очень тонкое дело. Юридически больного должны информировать о наличии злокачественной опухоли. Остальная правда преподносится постепенно. Вообще для этого необходимо иметь специальные навыки разговора с пациентами.
6. на этот вопрос ответить не могу.
7. Это клеточная структура злокачественной опухоли.
8. Анализы не показатель.
9. Боль может быть связана с операцией. Если она будет сохраняться более 2-х недель, то можно будет говорить о хронической боли. К этой боли уже другие подходы. Если лечащие врачи не справятся, то мы поможем.

[DrOncologist]

6)химиотерапия скорее всего возможна, но она не излечит, а лишь продлит жизнь и на время избавит от тягостной симптоматики. решение о химиотерапии и ее схеме за очным врачом. но боюсь в воронеже с этим плохо (сам оттуда).

[Skoda82]

Спасибо, Вам, большое, Марк Азриельевич, за реакцию и отзывчивость! Позвольте в этой же теме обратиться к Вам, если появяться какие-то неразрешимые или сомнительные для меня вопросы. (Пока папа в больнице - ещё не всё понятно).

[Skoda82]

Очень приятно, уважаемый DrOncologist, что вы наш , так сказать, земляк, имею ввиду - знаете о чём говотите (я про ХТ в Воронеже). Спасибо, Вам, за ответ и позвольте, в близжайшем будующем, проконсультироваться с Вами более подробно по поводу ХТ, после выписки папы из больницы, если мы будем её делать, вообще.

[vmark]

Конечно обращайтесь. И именно в этой теме. Другую не нужно создавать.

[DrOncologist]

обращайтесь, отвечу. хотел бы только предостеречь от БАДов и прочих чудодейственных "гомеопатий". деньги потратите, толку ноль и навредить тоже можно.

[Skoda82]

Спасибо, Вам, большое, за отзывчивость! Не прощаюсь, выпишемся из больнички и сразу к Вам - за помощью, поддержкой и советом.

[Skoda82]

Доброго Вам времени суток, уважаемые доктора!
Мы выписались! (16-го декабря)
Пишу, на мой взгляд, более содержательную и важную информацию из выписного эпикриза Воронежской Облбольницы:
Данные дополнительных методов исследования и консультации специалистов
1. Ro-исследование пищевода, желудка с барием (22.11.10) - Заключение - c-r желудка с переходом на н/3 пищевода.
2. ФГС (25.11.10) - заключение - c-r кардии с переходом на н/3 пищевода.
3. УЗИ (25.11.10) УЗ признаки диффузных изменений п/ж железы.
4. Анализ крови на RW, ВИЧ, AgCB(-) -отрицательные (18.11.10).
5. ЭКГ (15.11.10) - Ритм синусовый. Вертикальная ЭОС.
(Далее идут общеклинические и биохимческие исследования мочи и крови (будет небходимо, напишу по первому Вашему требованию)).

Лечение:
1. Операция (02.12.10.) - Эксплоративная торакофренолапоротомия, резекция желудка по Бильорт-4.
П/операционный период протекал гладко. Швы сняты.
Экспресс -Гистология (л/узлы брыжейки тонкой и толстой кишки) - МТС низкодифференцированной аденокарциномы.
2. Проведено лечение: инфузионно-трансфузионная терапия, поляризующая смесь, антибиотикотерапия, ненаркотические и наркотические анальгетики, СЗП.


Заключительный клинический диагноз - С-р желудка с переходом на н/3 пищевода с mts в б. и м. сальники, сальниковую сумку, брыжейку кишечника T3N2M1 IV ст. заболевания, IV кл. группа.
Рекомендовано: Дальнейшее наблюдение и лечение у онколога в ВОКОД.

Мои вопросы к Вам:
1. Расшифруйте, пожалуйста, "по-народному":
1) c-r желудка с переходом на н/3 пищевода,
2) c-r кардии с переходом на н/3 пищевода,
3) признаки диффузных изменений п/ж железы,
4) (л/узлы брыжейки тонкой и толстой кишки) - МТС низкодифференцированной аденокарциномы.
2. По-поводу операции: (Бильорт-4, резекция желудка) всё-таки что-то отрезали и пришивали (желудок, пищевод)?
3. По-поводу лечения в самой больнице - это было просто лечение от самой, так сказать, операции и её последствий, но ни как не от основной болезни. Я правилно понимаю?
4. По-поводу диагноза: mts в б. и м. сальники, сальниковую сумку, брыжейку кишечника. Это, что весь кишечник, там ничего "живого" не осталось?
5. Зная теперь точно наш диагноз, спрошу у Вас ещё раз: НУЖНА ЛИ НАМ ЭТА ХИМИОТЕРПИЯ???
6. Ну, а теперь вопросы по настоящему самочувствию больного:
У нас начались жестокие запоры, ходим исключительно со слабительными (Гутталакс, крушина, касторовое масло) и, естественно, ненормальным жидким стулом. В связи с этим, сопроваждающие ноющие боли в районе низа живота. Это становится ОГРОМНОЙ ПРОБЛЕМОЙ. Я понимаю, что это станет для нас хроникой, тогда, просто посоветуйте, как облегчить это "запорное" состояние, что пить систематически, в каких дозах. Какие-то слабительные или же обезболивающие?! Аппетит у папы отменный, но стал бояться кушать, так как не выходит ничего. Посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь действенное в нашем случае.
7. Этот вопрос напрямую связан с предыдущим: нужна ли в нашем случае определённая диета, облегчающая состояние, если да, то какая. Или это ничего не изменит и кушать всё, что душа пожелает?
На данный момент пока, наверное, всё. И огромное Вам спасибо за все Ваши ответы.

[Skoda82]

Извините, возник ещё один вопрос: уже давно нашла, прочитала и изучила, что есть две операции резекции желудка по Бильрот I и II, что и как при них делают я поняла, а что же тогда за операция по Бильрот-4 и что делают при ней, ответьте, пожалуйста, хоть кратко. Ни где найти не могу. Спасибо.

[vmark]

1. Всё, что касается расшифровки диагноза и оперативного вмешательства, имеют под собой юридические аспекты. Только пациент вправе знать свой диагноз и ход событий. Только пациент даёт согласие на то, чтобы кто-то другой владел информацией по его диагнозу. Поэтому эти вопросы Вы должны обсуждать только с лечащим врачом. Почему Вы их не спросили?
2. Да и вопросы по терапии симптомов (запор или др.), лучше сначала обсуждать с врачами очно. Если их назначения не будут эффективно, тогда подключимся мы.
3. Для того, чтобы ответить на вопросы по облегчению симптомов, необходима дополнительная информация. Ответьте на следующие вопросы:
1.Физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
2. Название слабительного препарата, его дозировка. Как часто бывает стул, приносящий облегчение?
3. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

[Skoda82]

Здравствуйте, уважаемый Марк Азриельевич!
Дело в том, что именно на момент выписки папы я не смогла присутствовать в больнице и спросить всё, что интересует меня у врача не могла. А папе ответили, что всю опухоль вырезали и "добьют" уже другие врачи с помощью ХТ. А по договорённости между мной, папой и его лечащим врачём - я и была его юридически доверенным лицом.

20-го числа мы были в онкодиспансере (Отнеслись к нам , мягко говоря, нехорошо). На комиссии, кроме того, что будем мы делать ХТ или нет, у нас болше ничего не спросили, не о самочувствии, не о каких-либо других проблемах со здоровьем. Сказали сдать АОК, АОМ и биохимию (результаты будут завтра), на 24.12.10 назначили первый курс ХТ и всё. Никакого лечащего врача к нам не приставили и у кого, что спрашивать нам не понятно, а время идёт, запоры остались (назначение делаем сами - Гутталакс), непроходимость пищевода нарастает, кушает по-малу и не всё - больно, ждёт, когда пища пройдёт, кушает следующюю порцию.

Про ХТ врач-химиотерапевт сказал, что, как возможен положительный результат, так и отрицательный - 50/50!

Отвечаю на ваши вопросы по поводу облегчения симптомов:

1.Физическая активность: общая вялость, лёгкая тошнота, лёгкое головокружение, ноющие периодические боли в районе кишечника, запоры.
Сопутствующие заболевания: хроническая язва желудка, левостороняя паховая грыжа.
Аллергических реакций замечено не было, пульс - 76, давление 130/80.

2. Слабительное нам никто не назначил, от безысходности мы сами пьём либо "Гутталакс" (15 капель перед сном) , либо крушину ( по1/2 стакана перед сном) по мере необходимости. Стула, приносящего облегчение, вообще нет. При помощи слабительного раз в сутки выходит полужидкий кал, но состояние не облегчается.

3. Кроме ХТ никаких препаратов нам не назначено, даже схему ХТ мы выяснить пока не смогли.

Просто, дело в том, Марк Азриельевич, что после посещения нашего ВОКОД, создалось впечатление, что мы с папой брошены на произвол судьбы и ни кому нет до нас ни какого дела, именно поэтому я мучаю Вас своими глупыми вопросами и прошу о помощи.

Я до сих пор мучаюсь вопросом - нухна ли нам ХТ? И что делать дальше?

Если Вам будет, что ответить на моё письмо, очень прошу это сделать. Правда, больше не знаю к кому или куда обратиться. Заранее выражаю свою благодарность.

[vmark]

1. По поводу операции и диагноза необходимо разговаривать с оперирующим хирургом (он был лечащим врачом).
2. По поводу стула. Попробуйте следующую схему: дюфалак по 15мл и бисакодил 1 таб. утром ежедневно. Через 3 дня напишите об эффекте. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня.
3. Похоже, что в данном случае ХТ, единственное, что может как-то приостановить развитие опухоли.

[Skoda82]

Спасибо Вам, Марк Азриельевич!
Сделаем так, как вы сказали, через 3 дня дам знать, как продвигаются наши дела.

[Skoda82]

Доброго времени суток, уважаемые специалисты форума!
Прошло полтора года, как мы жили и боролись с нашей болезнью и вот, наверное, пришло время смирения и покояния, но всё же... Позвольте последний крик души обратить к Вам и попрость о посильной в нашем случае помощи.
С последнего момента моих сообщений (опишу очень кратко, т. к. суть немного в другом) мы прошли шесть курсов ХТ, врачи решили сделать перерыв и больше за нас не взялись ("Приходите завтра!"). Позже у папы появилась дисфагия, предложение в онкодиспансере по этому поводу было одно (ни бужирование, ни стентирование) - гастростома. Отдаляя сей "неприятный" момент, мы промучались ещё около месяца: день еле-еле глотаем, два голодаем, вскоре перестала проходить даже вода. Направление на стому дали в Воронеже в районную больницу по месту жительства, как выяснилось позже, операцию подобного рода здесь делали впервые. Трубку поставили не в желудок, а вывели ,чуть дальше, из тонкой подшитой к брюшной полости кишки, так как желудка, как-такового, по словам врача уже нет... С этого, как оказалось, кошмары наши толко начались... Есть папа, вдруг, начал совершенно спокойно и без всяких преград естественным путём - ртом!!! Казалось бы: живи и радуйся, да не тут-то было!!! Еда поглащённая ртом вместе с желудочным соком через раз выходила теперь через трубку и вокруг неё, да ещё и фонтаном, трубка не приживалась никаким способом, разъедена вся кожа вокруг, незаживающая зияющая рана, не помогали никакие пасты Лассара и т. д.
Трубка была жёсткая, толстая (1,5 см. в диаметре), таскала за собой кишку, кроме адских болей и бессонных ночей, вспомнить нечего! Потерял в весе за неделю больше 5-ти кг (при росте 172 см. - 43 кг.), организм нещадно терял воду, микроэлементы, витамины, в общем все полезные вещества. Позже нам её, по нашей просьбе, заменили на более тонкую, стало ещё хуже - всё текло только вокруг трубки и нечего в неё. Энтеральное питание тоже не пошло. В начале апреля в Воронеже в онкодиспансере трубку убрали, но стому зашивать не стали, мал по-малу еда выходила и через стому и проходила в кишечник, но облегчения не наступало - болела разъеденная рана вокруг стомы, пучило кишки, начал раздуваться низ живота.
26 апреля 2012 года на приёме у врача в онкодиспансере: острой кишечной нероходимости не наблюдается; УЗИ: асцит, вторичный метеоризм, больше никаких анализов делать нам не стали; направлены в Хоспис.
27-го в Хосписе назначены капельницы: глюкоза, физраствор, инсулин, протеиновые смеси, аминокислоты, уколы: мочегонное, наркотики, снотворное, всё в мизерной дозе, наверное, из-за асцита.
28-го пожелтели яблоки глаз, ослаб за одну ночь так, как-будто год прошёл, опоражнения кишечника не было уже дней пять, выпитые слабительные таблетки выходят в стому, поставленные в прямую кишку свечи так же результата не дают. Всё, что кушает - всё в непереработанном виде тут же выходит из стомы, такого ещё не было, т. е., дальше стомы вообще ничего не идёт: ни вода, ни еда. Получается, что питание папа не получает вообще никакого - ни в/в - всё уходит в брюшную полость, ни естественным путём. Спит урывками: по полчаса по три - четыре раза за сутки, ни реланиум, ни фенозепам не берут. Не смотря на всё происходящее, ходит сам, подолгу на кровати не залёживается, ухаживат за собой целиком и полностью тоже сам!
Я отлично понимаю исход происходящего... Я отлично понимаю, что счёт идёт на часы, но всё же...
НЕУЖЕЛИ НЕЛЬЗЯ НИЧЕГО СДЕЛАТЬ С КИШЕЧНИКОМ НИЖЕ СТОМЫ, КАК-ТО ПРОБИТЬ ЕГО, НУ НЕ ЗАРОС ЖЕ ОН ЗА ОДНУ НОЧЬ МЕТАСТАЗАМИ?
КАК ЕЩЁ МОЖНО ПРОДИАГНОСТИРОВАТЬ КИШЕЧНИК ПРИ АСЦИТЕ? КТ? МРТ? РЕНТГЕНОГРАММА?
ПАПА ЕЩЁ БУДЕТ ЖИТЬ, У НЕГО НЕИМОВЕРНАЯ СИЛА ВОЛИ И ТЯГА К ЖИЗНИ!!! КАК ОБЛЕГЧИТ ЕГО СТРАДАНИЯ, КАК ПОДАРИТЬ ЧУВСТВО НАСЫЩЕНИЯ?!
КАК ДОБИТЬСЯ БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬГОГО СНА: ПЯТЬ - ШЕСТЬ ЧАСОВ В СУТКИ?
И НУЖНЫ ЛИ НАМ ВООБЩЕ КАПЕЛЬНИЦЫ, ЕСЛИ ОНИ ВСЁ РАВНО "МИМО КАССЫ", В ХОСПИСЕ ДЕРЖИМ ЕГО ТОЛКО ИЗ-ЗА НИХ? ОЧЕНЬ ХОЧЕТСЯ ЗАБРАТЬ ЕГО ДОМОЙ, УСПЕТЬ ПОДАРИТЬ УЮТ И ТЕПЛО ДОМАШНЕГО ОЧАГА.
Ну очень Вас прошу, ПОМОГИТЕ, пожалуйста. Как уменьшить асцит при данном протекании болезни и как донести питание до организма, который не хочет сдаваться и живёт до последнего? Прошу прощение за возможные ошибки и сумбурное изложение истории - мозг уже плохо работает. Заранее говорю "спасибо" за любое внимание к моему письму. Не оставляйте, прошу Вас, мой крик отчаяния без ответа...