Недоношенный ребенок, 3 мес. Нейтропения?

[Elisa]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Я студентка 6-го курса РГМУ, пед.фак. Прохожу свою первую практику в детской районной поликлинике. Веду прием одна, без врача. Заранее прошу прощения, если спрошу что-то не так. Сегодня на прием пришла мама с 3-х месячным недоношенным ребенком и с вот таким общим анализом крови:
ОАК от 03.07.12
WBC 6,1
RBC 3,84
HGB 98
HTC .318
PLT 549
MCV 83
MCH 25,6
MCHC 309
Нейтрофилы п/я 1
с/я 5
Эоз 1
Лимф 82
Моноциты 11
СОЭ 3

Из анамнеза: Ребенок от 1-ой берем, протек. с угрозой прерывания в 8 недель. ОРЗ в 1-ом триместре. Носительство микоплазмы, уреоплазмы. Гестоз в 30 нед. ФПН. Роды в 32 нед. (03.04.12) кесарево сечение, Апгар 6/6, масса тела при рождении 1400, длина – 39 см, Состояние после рождения тяжелое за счет ДН на фоне СДР, неврологической симптоматики вследствие гипоксического поражения ЦНС 2ст, общего отечного с-ма. С рожения на СДППД до 4-х сут.жизни. На 10-е сутки ребенок переведен в ОИТ с ДЗ: пневмония на фоне СДР. ГИПЦНС. С-м угнетения. В/у инфекция. Конъюгационная желтуха. В/у гипотрофия.
14.04.12 в возрасте 11 дней переведен в ГКБ№7, выписан 12.05.12 в 1 мес 9 дн, получал элькар, вит.Д.
Получает: Феррум Лек по 2,5 мл Х 2 р/сут (с 23.06.12), Пантогам, неромультивит, Вит. Д3, Лактаза Беби, глюконат Са, примадофилус, Саб симплекс, холензим.
На момент осмотра (3 мес.): жалоб нет. Вес и рост, к сожалению, забыла переписать с карты, Вес в 2,5 мес: 3824. Верхние конечности - гипотонус, нижние - гипертонус, перекрещивает стопы в вертикальном положении. Голову держит не уверенно, быстро устает. На смешанном вскармливании (Фрисопре + сцеженное гр.молоко)
Вопросы:
1. может ли быть такая нейтропения в ОАК нормой для этого ребенка?
2. можно ли такому ребенку сейчас делать массаж и ЛФК? Дело в том, что при выписке из ГКБ№7 им написали, что "рекомендован массаж, ЛФК при гемоглобине выше 110". Низкий гемоглобин является противопоказанием для массажа и ЛФК?

[eduardshraibman]

нейтропения есть.При таком сомнительном анализе лучше чтоб подсчитали "вручную", так как моноциту могут оказаться палочкоядерными нейтрофилами.Этот анализ - не норма,но и не повод для лечения.Надо повторить через какое то время.Необходимость разминания мышц массажем у таких недоношенных детей весьма сомнительна.Приглашу в тему гематологов

[Elisa]

Спасибо за ответ. Пересдадим кровь дней через 10, все равно ретикулоциты нужно будет посмотреть. Если гематологи скажут свое слово - будет здорово. Вопрос про массаж и ЛФК остается: является ли уровень гемоглобина ниже 110 противопоказанием к этим методам?

[ОльгаШа]

В 3 месяца норма гемоглобина - от 95. Но недоношенный ребенок в любом случае нуждается в профилактическом приеме препаратов железа (см. соответствующую тему про ЖДА). Уровень гемоглобина не является показанием/противопоказанием к ЛФК/массажу (упор надо делать именно на занятия с ребенком, а не на массаж).

[anikaa]

ребенок должен получать 4 мг\кг железа ,начиная с двух месяцев, длительно.
При отсутствии жалоб нейтропения скоере всего доброкачественная детского возраста-но может быть и иммунная-но это не важно, скорее всего спонтанно разрешится и в том и в другом случае.

если лфк\массаж проходят в поликлинике-то лучше не надо. Зачем ребенку хватать инфекции ? Зачем пересматривать кровь через 10 дней? зачем Вам ретикулоциты ?

при отсутствии жалоб проверьте общий анализ через месяц от начала приема. Нет эффекта-переводите на препарат двухвалентного железа.

Из приведенного списка нужны железо и витамин Д. остальное-перевод денег и нервов родителей.

[Elisa]

Большое спасибо всем за ответы!
Ретикулоциты хотела посмотреть исходя из найденного в теме про ЖДА: "Об эффективности терапии ЖДА можно судить уже через 10-12 дней по увеличению ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным количеством (так называемый ретикулоцитарный криз)" http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78345

[eduardshraibman]

Сообщение от Elisa

Большое спасибо всем за ответы!
Ретикулоциты хотела посмотреть исходя из найденного в теме про ЖДА: "Об эффективности терапии ЖДА можно судить уже через 10-12 дней по увеличению ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным количеством (так называемый ретикулоцитарный криз)" http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78345

Но здесь анемии как таковой нет и можно не спешить-физиологическое снижение гемоглобина + профилактика железодефицита у недоношенного

[Elisa]

Спасибо, уже поняла)