Микроаденома гипофиза (?) у мальчика 12 лет

[Nastasy2012]

Доброго времени суток, уважаемые врачи!

У моего сына случайно при рентгене черепа была обнаружена дополнительная тень в центре турецкого седла.
Мы сделали платно в Детской клинической больнице на Ленинском проспекте МРТ, по результатам которого рекомендована МРТ с контрастом.
На бесплатную МРТ с контрастом нас записали на очередь во взрослую больницу. Дали направления на анализы на гормоны.

В связи с этим вопрос: имеет ли значение, во взрослом или детском отделении проводить это обследование? Расшифровка зависит от возраста пациента? Полагаю, что это не принципиально, раз дали направление, но все-таки, терзают сомнения? Это особенности бесплатной медицины (что-то же должны были предложить) или действительно не принциально?
Может пройти опять платно и у того же специалиста?

Подскажите, пожалуйста.
С уважением, Анастасия Владимировна.

[Melnichenko]

Честно говоря , впечатление весьма странное от всего текста .
Было бы разумно со снимками обратиться на консультацию в ин-т эндокринологии к эндокринологу и специалисту по МРТ - дмн АВ Воронцову

[Nastasy2012]

Сообщение от Melnichenko

Было бы разумно со снимками обратиться на консультацию в ин-т эндокринологии к эндокринологу и специалисту по МРТ - дмн АВ Воронцову

Большое спасибо за оперативный ответ и совет.

Сообщение от Melnichenko

Честно говоря , впечатление весьма странное от всего текста .

Почему? Моя специальность далека от медицы, но если есть детский стоматолог, то я веду ребенка к нему, а не ко взрослому врачу.

Платное МРТ, думаю, нам еще ни раз придется сделать (кстати, 15000 стоит). Анализы крови мы еще не сдавали, так что обсужать особо нечего. На приеме у эндокринолога были. Всё в стадии обследования. Даже диагноз под вопросом.

К Вашему совету прислушаюсь. Вы имели в виду центр на Дм.Ульянова?

С уважением, Анастасия Владимировна.

[Melnichenko]

Впечатление странное отнюдь не потому , что есть стоматологи детские и взрослые - а потому ,что так микроаденомы не ищут и не находят ни у взрослых , ни у детей - или находят то , что и не неадо было искат ь
Словом , история невнятная и непонятная .

[Nastasy2012]

Здравствуйте!

Имеем сл.результаты обследований:

Октябрь 2010г.: Обратились к эндокринологу в связи с резким набором веса (вырос живот) в течение летнего периода (перед этим в мае был в санатории гастро-энтер. профиля), жалобы на слоение ногтей, утомляемость, головную боль. У дедушки сах.диабет 2 типа, у бабушки зоб (?)

13.10.2010 (мальчику 10,5 лет)

ТТГ 3.60 (0.66-4.14)
свТ4 15.38 (11.60-21.50)
Анти-тиреоглобулин 10.00 (0.00-115.00)
Анти-тиреопероксидаза 18.83 (0.00-34.00)
Паратгормон 25.54 (15.00-65.00)
Белок общий 77.23 (57.00-80.00)
Креатинин 61.38 (27.00-62.00)
Мочевина 3.86 (1.80-6.40)
Аспартатаминотрансфераза 28.13 (<35.00)
Глюкоза 4.86 (3.30-5.60)
Холестирин 5.03 (<5.20)
Триглицериды 0.71 (<1.70)
ЛПОНП 0.32 (0.04-0.72)
Кальций 2.67 (2.20-2.70)
Фосфор 1.47 (1.29-2.26)

05.10.2010 УЗИ
рост 146, вес 44.5
Левая доля 28.3*10.7*12.9
Правая доля 36.4*10.5*.15.1
Ширина перешейка 3.1 мм
Объем левой доли 1.87 см3
Объема правой доли 2.77 см3
Тиреоидный объем 4.64 см3 норма-6.6 см3
Топография: железа расположена в типичном месте
Контуры: ровные
Эхогенность средняя
Структура: неоднородная за счет гипоэхогенных включений до 2 мм по задней поверхности LD
ЦДК: кровоток в тканях железы не изменен
Заключение: Эхо-признаки гипертрофированных фоликулов щ.ж.

05.10.2010 Доплерограф.исслед.сосудов Щ.Ж.
кровоток в тиреоидных артериях в левой доле -Pi=1.26 Ri=0.64
в правой доле- Pi=1.22 Ri=0.68
кровоток в паренхиматозных артериях в левой доле Pi=1.24 Ri=0.64
в правой доле - Pi=1.21 Ri=0.64
Заключение: Скорост.и спектр.показатели - N, т.к. гипертрофированы ф.

Назначение: йодированная соль, йодбаланс 100 мкг 6 мес.

Январь 2012г.(12лет)
Обратились к неврологу в связи с ушибом головы и шеи (неудачно упал на надувную подстраховку на спорт.празднике). Потери сознания не было, тошноты не было. Отправили на рентген.

Рентген 10.01.2012
Форма черепа близка к брахноцефалической. Кости свода одинаковой толщины.Отмечается усиление рисунка пальцевых вдавлений.Тень турецкого седла с широким входом, с наличием дополнительной тени в центре. Искривление носовой перегородки вправо (это у нас давно уже было)
Заключение: R-картина наличия гипертензии головного мозга. Показана МРТ турецкого седла.
Диагноз невролога - ЗЧМТ, лечились дома. Направлен на МРТ.

Так же имеются установленные ранее диагнозы:астено-невротический синдром, ВСД кард тип, нестабильность С2-5 позвонков (рентген), ротационный подвывих С2 позвонка(рентген), пролапс митрального клапана 1 ст. безрегургитации, поперечная хорда в полости левого желудочка (Эхо сердца), гастродуоденит, оксалурия, миопия.

Кардиограмма 10.01.2012
Миграция водителя ритма от синусового узла до правого предсердия, умеренная брадикардия с ЧСС 51-64 в мин. Горизотальное положение ЭОС. В ортостазе - ритм учащается, аритмия исчезает, "St-T" - в норме.

18.01.2012 МРТ головного мозга
Исследование в стандартных импульсных последовательностях SE,FSE,DWI и FLAR в Т1 и Т2 взвешенном изображении в аквиаьлной, коронарной и сагиттальной проекциях.
Исследование с акцентом на гипотоламо-гипофизарный регион.
На представленных МР изображениях срединные структуры не смещены. Желудочковая система обычных размеров и формы, симметрична. Ликвородинамика компенсирована. Субарахноидальные простанства визуализируются удовлетворительно, не расширены.
Сигнал от белого вещества соответствует нормативному для данного возраста состоянию миелина. Перивентрикулярные зоны интактны.
Кортикальная пластинка без явных дисгармонических изменений рисунка коры.
Гиппокампы и парагиппокампальные регионы без нарушей структуры. Размеры гипофиз значимо не изменены. Нейрогипофиз дифференцирован четко. Воронка по средней линии. Обращает на себя внимание и наличие изоинтенсивного питуитарной ткани дополнительного образования в левой половине аденогипофиза -микроаденома? В качестве дообследования целесообразно дообследование с внутрисосудистым контрастным усилением.
Гипоталамо-гипофизарный регион без очаговых нарушений МР-сигнала.
Убедительных данных за наличие дополнительных образований, очаговых и деструктивных изменений не выявлено.
Кранио-вертебральный переход сформирован правильно.

Май 2012г. 12 лет
ТТГ - 5.87 (0.3-4.0)
свТ4 - 10.0 (10.0-25.0)
свТ3 - 1.7 (2.5-5.8)
Пролактин - 605.6 (60-560)*
ЛГ- 2.7 (дети до 11 лет 1.0-5.0, мужч.1.5-9.0)
ФСГ - 3.6 (дети до 11 лет до 4.0, мужч.0.8-25)
Тестостерон 7.22
Анализ крови на содержание глюкозы - 4.1

Май 2012г. Общий анализ крови:палочкоядерные 1 (2-4)
сегментоядерные 50 (50-65)
Базофилы 0 (0-1)
Эозипофилы 1 (1-5)
Лимфоциты 43 (20-35)*
Моноциты 5 (3-8)
Плазм.клетки 0
Есть еще листик с большим количеством параметров, кривыми (WBC, RBC,PLT)если надо - укажу.

Май 2012г. Анализ мочи
YB 1.015
pH 6.5
Бел 0.3 г/л *
Глю нег
Кет нег
Бил нег
YБГ норм
Нит нег
КРВ нег
Лей нег
Эпителий незначит
Лейкоциты 1-2 в п/зр
Слизь немного
Соли,бактерии - нет

Май 2012г. МРТ с контрастом
Получены Т2 взвешенные изображения в аксиальной проекции, Т1 взвешенные изображения в сагиттальной и в корональной проекции до и после внутривенного контрастного усиления.
Очагов патологического изменения МР-сигнала в веществе больших полушарий, стволовых структурах, мозжечке не выявлено.Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки мозга не деформированы, не расширены.Боковые желудочки симметричны. Косвенных признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выяснено. Базальные ликворные цистерны не расширены, не деформированы. Конвекситальное субарахноидальное пространство выражено обычно, симметричное в обоих полушариях. Церебно-спинальный переход сформирован правильно, дистопии миндаликов мозжечка не отмечено.
МР-структура костных элементов турецкого седла не изменена. Гипофиз расположен интраселлярно, дифференцируется на адено- и нейрогипофиз. Размеры аденогипофиза: передне-задний - 6 мм, билатеральный - 11 мм, вертикальный - 6 мм. Верхний контур аденогипофиза нерезко выпуклый (возрастная особенность). Воронка гипофиза незначительно смещена влево, асимметричной опущенности дня турецкого седла не выявлено. Структура гипифиза при нативном исследовании однородна. После контрастного усиления повышение МР-сигнала аденогипофиза равномерное и изоинтенсивное. Параселлярные структуры - без особенностей. Опто-хиазмальные структуры без признаков объемного воздействия, структурно не изменены.
Зон мальформаций, аневризм со стороны магистральных артерий основания мозга не отмечено.
Заключение: Макроструктурных изменений голового мозга и гипофиза не отмечено.

С последним заключением согласен дмн Воронцов А.В., которому я показала диск и заключение.

Мои вопросы:
Почитав форум, я поняла, что гормоны щитовидной железы у ребенка в норме.
Врачи перестраховались, обнаружив тень в турецком седле.
У меня вопрос только по пролактину. Он укладывается в "детско-подростковую" норму?
Что-то необходимо еще сдавать, наблюдать (по эндокринологии)?

С уважением, Анастасия.

[Melnichenko]

Интересно , Анастасия , сколько времени у вас у самой ушло на чтение сей цифири ?Что искали у дитятки -то ?
1/ если дите РАСТЕТ со злополучных 10 лет ( хоть и толстеет ) - Кушинга нет
Таким образом , поиск резко суживается
2/ если дите толстеет -то хорошо бы узнать , че дитятко кормят и что сам кушает -то ( пишевой дневник ) Для этого нужно высшее мендициснкое образование ?
3/ на хрена ( акад ) вобще сдавали антитела и паратгормон? Это ведь издевательство над лабораторией( разве что уплатили по тройному тарифу )
4/ с какого бодуна рванули смотреть пролактин ? Есть задержка полового созревания ? Эрекции пропали ? Эректильная дисфункция жену беспокоит ?
Про бред с доплером и узи щитовидки и МРТ головы вообше умолчу . Черт его знает как мы учим
Идиотизм с пролактином не лезет ни в какие ворота