РЧА и миастения

[julia4545]

Добрый день! Меня зовут Вера, 55 лет, больна больше 10 лет.
Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Кардиосклероз атеросклеротический. Кардиопатия смешанного генеза (дисметаболическая, дисгормональная). Пароксизмальная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма с макс. ЧСС 160/мин, частые, симптомные приступы. Рефрактерность к профилактической ААТ. Частая одиночная, парная, групповая наджелудочковая экстрасистолия.
Осложнения основного: ХСН 2А, ФК 2 (NYHA).
Сопутствующий: ДЭП 2 смешанного генеза. Миастения, генерализованная форма, тимэктомия (1992). Микроаденома гипофиза. АИТ 1 степени, эутиреоз.
Принимаю этацизин, предуктал, верапамил, омакор, калимин, преднизолон, варфарин.
Имеются противопоказания лекарственных препаратов и наркоза по миастении. Аллергия на йод.
Мне рекомендовано оперативное лечение НРС.

Хотелось бы знать:
1. Делались ли в России больным миастенией РЧА?
2. Какой наркоз при этом применялся?
3. Насколько необходима данная операция в данной ситуации?
4. И что бы Вы посоветовали делать?

Всем заранее спасибо.

[julia4545]

Если нужны результаты обследований - сброшу.

[Gilarov]

Сама по себе миастения не противопоказание к РЧА. Необходимость операции определяется выраженностью симптомов при пароксизме фибрилляции предсердий. А что на Эхо?

[julia4545]

Эходопплеркардиография. Левый желудочек: КДР - 4.5 см. КСР - 2.8 см. СЛЖд - 0.8 см. МЖПд - 0.8 см. Диаметр аорты 2.8 см. Степень открытия АК - 19 мм. Левое предсердие - 3.50 см. Правый желудочек - 2.1 см. Правое предсердие 4.1*3.7 см. ФУ 37%. Фракция выброса 67% (Тейхольц). КДО - мл, КСО - мл, УО - мл.
Сепарация листков перикарда: - мл. Допплеранализ: На фоне мерцательной аритмии. Митральный клапан: площадь митрального отверстия более 4 кв.см. Поток крови ламинарный, скорость потока 75 см/сек, систолическая регургитация 1 степени. Аортальный клапан: поток крови ламинарный, скорость потока 120 см/сек. Диастолическая регургитация - ст. Трехстворчатый клапан: поток крови ламинарный, скорость потока 58 см/сек, систолическая регургитация 2 степени. Максимальный градиент давления 29 мм.рт.ст. Клапан легочной артерии: просвет ствола легочной артерии: 2.1 см, потом крови ламинарный, скорость потока 112 см/сек, диастолическая регургитация 1-2 степени. Расчетное систолическое давление 34 мм.рт.ст.
Заключение: Размеры полостей сердца не увеличены. Локальных нарушений подвижности миокарда убедительно не выявлено. Глобальная сократительная способность миокарда сохранена. Диффузные изменения МЖИ. Уплотнение створок митрального клапана и подклапанных структур.
Недостаточность митрального клапана. Уплотнение стенок аорты и аортальных полулуний. Недостаточность трикуспидального клапана. Легочная регургитация 1-2 степени. Дополнительная поперечная хорда в полости левого желудочка. При цветном допплеровском исследовании септальных дефектов не выявлено.

[Gilarov]

Левое предсердие небольшое, шансы на успех есть. Точнее скажут хирурги.

[julia4545]

Спасибо за ответ! А какой же наркоз можно делать, если седативные препараты и ряд других нельзя колоть?