Безсимптомный подъем температуры каждый месяц - помогите установить диагноз

svvallovv · #1 27.11.2012, 17:17

Девочка, 3 года 9 месяцев, рост 102 см, вес 15 кг. Аллергический дерматит при рождении (аллергия на бкм). Сейчас аллергии нет. Ребенок привит по возрасту.

Первый случай подъема температуры наблюдался 1.5 года назад. На тот момент его связали с ОРВИ (даже несмотря на отсутствие катаральных проявлений). После этого был перерыв. Последние 3 месяца - 3 случая внезапного повышения температуры до 39-40 градусов без катаральных проявлений. За 1-2 дня перед подъёмом температуры наблюдается кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки.

Было подозрение на Инфекцию мочевыводящей системы (нитриты в моче, лейкоциты 12). Для леченния ИМС нефрологом были назначен и применялся курс лечения: 1. аугментин -> бисептол -> фурагин. На фоне приема фурагина вновь поднялась температура, нитриты в моче, лейкоциты в моче 12.9. Вновь обратились к нефрологу, получили назначение: монурал, 5НОК. Бактериальный посев мочи делали до приема АБ - отрицат. После второго и после третьего подъема температуры -бакпосев также отрицательный.
На фоне приема препаратов вновь повысилась температура до 40С. Были госпитализированы в стационар.
На фоне основного диагноза, который пытаемся диагностировать, за последнее время был перенесена энтеровирусная инфекция (2.5 месяца назад), ОРВИ-подобная инфекция (2 недели назад).

Последний биохимический анализ крови: повышенная трансаминаза (0.47), повышен С-реактивный белок 0.061. Присутствует белок в анализе мочи.

На данный момент симптомы: увелична печень на 12 мм, увеличены правые подвздошные лимфоузлы, пониженная температура тела 35.9-36.3. Ребенок сильно потеет ночью.
Периодически жалуется на боли в спине и животе. Наблюдается брадикардия. Дочь находится в инфекционном отделении морозовской ДКГБ. Ей пока не могут поставить диагноз.
Нефролог и гастроэнтеролог исключили заболевания их профиля как причину подъема температуры.
Возможно , в вашей практике были похожите случаи и вы можете посоветовать анализы, который помогут установить диагноз.

Заранее спасибо за ответ!

**SergDoc** · #2 27.11.2012, 18:06

Национальность ребенка? Ребенок имеет "южные" корни?
Периодические синдромы исключены?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

svvallovv · #3 27.11.2012, 18:15

Девочка русская. В семье подобных диагнозов не было. Как исключить периодический синдром, подскажите пожалуйста.

**SergDoc** · #4 27.11.2012, 18:17

1) Это не инфекционные заболевания. Прочтите статью.
2) Если вам нужна полноценная консультация - выкладывайте полноценную информацию. График приступов лихорадки с самого начала или хотя бы за последний год, проведенные анализы, выписки, жалобы помимо лихорадки (боли в суставах? в животе?) и тд...

svvallovv · #5 27.11.2012, 18:31

Цитата:

Сообщение от SergDoc

1) Это не инфекционные заболевания. Прочтите статью.
2) Если вам нужна полноценная консультация - выкладывайте полноценную информацию. График приступов лихорадки с самого начала или хотя бы за последний год, проведенные анализы, выписки, жалобы помимо лихорадки (боли в суставах? в животе?) и тд...

спасибо! да, извините, читаю статью.
График приступов лихорадки:
1. 25 августа 2011 года до 39С. Держалась 1 день (сбивали уколом в поликлинике). Поставили ОРВИ. Лечили симпотоматически.
2. 15 октября 2012 года - 2 дня. 39С. Нурофен сироп 2 рд. Нефролог. 1ое лечение.
3. 02 ноября 2012 года (на фоне приема бактериостатика) - 2 дня 39С Нурофен сироп 2 рд. Нефролог 2е лечение.
3. 13 ноября 2012 года (через 1 нед после монурала, на фоне 5НОК) - 3 дня 39-41С госпитализация с 1го дня. Детский панадол.

Анализы попробую получить и выложить как только смогу быстро.
Да, ребенок жаловался на боли в животе слева периодически. И боли в спине в р-не почек.

**SergDoc** · #6 28.11.2012, 08:39

да, на периодические лихорадки не тянет
выкладывайте анализы крови
прокальцитонин брали? кровь на стерильность - сеяли?

**eduardshraibman** · #7 28.11.2012, 09:25

посещает ли ребенок детское дошольное учреждение и с какого возраста?

svvallovv · #8 30.11.2012, 10:21

Здравствуйте. Простите за задержку в ответе - анализ делали неделю би ох ими ю.
Сейчас СОЭ 30. Лейкоциты 11. Иммуноглобулин А 139(норма 119). Иммуноглобулин М 171 (норма 161. Иммуноглобулин Г 927(норм)

Ребенок начал посещать ДОУ с декабря 2011. Ходила до апреля в режиме 1 неделя сад, 3 недели больничный. Затем перерыв на лето с мая по октябрь. В октябре пошлана 2 дня и заболела на 3 нед. Потом еще 1 неделя сада и снова температура . Последний под ем темпы уже вне сада, дома.

svvallovv · #9 30.11.2012, 10:27

Посев крови взяли, пока не готов весьв. Эйнштейн бар и цмв - отрицат. Остальные сеют. Они могут давать свечки? Прокальцитонин не делают. Копрология - норма.

Скажите какие еще сдать анализы, обследования?
Ребенка выписывают с диагнозом орви, инфекция МС, хотя нефролог исключил ИМС из причин свечек.

svvallovv · #10 30.11.2012, 10:32

Мы сделаем прокальцитонин после выписки. Есть вероятность что это не инфекционные причины?

svvallovv · #11 30.11.2012, 10:45

Цитата:

Сообщение от eduardshraibman

посещает ли ребенок детское дошольное учреждение и с какого возраста?

Прочитала что может быть 8-10 случаев температуры в год. У нас три за вктичечки месяц с лейкоцитозом не снижающимся и таким анализом. Это также вариант нормы? Ребенок жалуется на боли в животе, почках периодически.

Спасибо за ответ.

svvallovv · #12 30.11.2012, 10:48

Цитата:

Сообщение от SergDoc

да, на периодические лихорадки не тянет
выкладывайте анализы крови
прокальцитонин брали? кровь на стерильность - сеяли?

Посев взяли. Есть вероятность что это не инфекционные причины? Прокальцитонин там не делают, возьмем после выписки.

**eduardshraibman** · #13 30.11.2012, 11:06

Цитата:

Сообщение от svvallovv

Прочитала что может быть 8-10 случаев температуры в год. У нас три за вктичечки месяц с лейкоцитозом не снижающимся и таким анализом. Это также вариант нормы? Ребенок жалуется на боли в животе, почках периодически.

.

если Вы про лейкоциты в анализе крови,то они не должные особенно снижаться,лейкоциты 11 тыс.-это норма для ребенка вашего возраста(анализы желательно публиковать полностью).Инфеkцию мочевыводящих путей -нет данных убедительных за нее по Вашему описанию

svvallovv · #14 30.11.2012, 11:30

Цитата:

Сообщение от eduardshraibman

если Вы про лейкоциты в анализе крови,то они не должные особенно снижаться,лейкоциты 11 тыс.-это норма для ребенка вашего возраста(анализы желательно публиковать полностью).Инфеkцию мочевыводящих путей -нет данных убедительных за нее по Вашему описанию

А СОЭ 30 это норма? Извините что не все анализы, постараемся достать, нам их не дают. Врач говорит что 30 норма и Иммуноглобулин ы также почти нормы ( значения выше в посте). Читаю что норма это 10. У врача тут задача выписать быстрее.

**eduardshraibman** · #15 30.11.2012, 11:52

СОЭ-30 повышено, но это не спецефический показатель ,может повышаться и при вирусных и при бактериальных заболеваний и сохранятся некоторое время после острого заболевания