Рак нижней губы, свищ, контрактура височно-нижнечелюстного сустава

[TatyanaRych]

Добрый день.
Маме 58 лет. Рост 154, вес 62. Диагноз: рак нижней губы, состояние после комбинированного лечения в 2011-2012 гг. (Вологодская обл.)
История болезни:
Январь 2011 г. Рак нижней губы Т1N0М0, биопсия - эпидермоидный ороговевающий рак губы с изъязвлением. Курс близкофокусной Rg-терапии СД-60 Гр.

Сентябрь 2011 г. Метастазы в подчелюстные л/у слева. Операция Ванаха слева. Гистология - в 3-х л/у метастазы эпидермоидного рака с перинодулярным опухолевым инфильтратом.

Ноябрь 2011 г. Курс Rg-терапии на шейно-подключичную область слева в СОД 50 Гр.

Май 2012 г. Метастазы в л/у шеи слева - в верхней трети и околоушной области. Операция - паротидэктомия слева. радикальная шейная диссекция слева. Гистология - 11 л/у с метастазами плоскоклеточной ороговевающей карциномы.

Июль 2012 г. Курс дистанционной лучевой терапии СОД 50 Гр на ложе удаленных л/у шеи слева.
Жалобы на затруднение при открывания рта.

Сентябрь 2012 г. Метастазы в подбородочные л/у. Операция - радикальная шейная диссекция справа. Гистология - 4 л/у с метастазами ороговевающей плоскоклеточной карциномы.

Ноябрь 2012 г. Курс дистанционной лучевой терапии СОД 40 Гр на ложе удаленных л/у шеи справа.

Во время курса ЛТ в связи с острой болью удалены 7 и 8 зубы верхней челюсти слева. Через 10 дней подъем температуры до 39 град. Подозрение на остеомиелит верхней челюсти, курс антибиотикотерапии, во время которого образуется свищ в околоушной обл. слева, ниже мочки уха, с гнойным отделяемым. В обл. альвеолярного края в/челюсти слева инфильтрат до 2.0 см.
Исследование соскоба отделяемого свища - цитологическая картина плоскоклеточного рака.
Рекомендована ПХТ (карбоплатин, 5-фторурацил).

Февраль-март 2012 г. Проведено 2 курса ПХТ. До и после химиотерапии не удалось провести КТ из-за наличия металлических коронок на зубах. Контрастирование не проводили из-за реакции на контраст.

Объективно в настоящее время: Рот открывает с трудом, на коже околоушной области слева язвенная опухоль до 5 см.
Анализ крови: Лейк. 4.5 Гемоглобин 120 Эритроциты 4.2 Общ.белок 73.6 г/л Мочевина 7.0 ммоль/л Креатинин 72.5 мкмоль/л АЛТ 12.4 АСТ 20.7 Билирубин общ. 22.3 мкмоль/л
Жалобы на боли в околоушной области слева ноющего характера с иррадиацией в височную обл.
Обезболивающая терапия - кетонал 100 мг 1 раз вечером. Снимает боль не полностью. Через 15-20 часов боль нарастает.
Невозможен прием твердой пищи. При попытке открывания рта, расстояния между зубами не более 2 мм. Не возможны жевательные движения. Ограничены движения в височно-нижнечелюстном суставе слева.

Сопутствующие заболевания: МКБ, хронические пиелонефрит. Синдром Жильбера.

Вопросы:
1. Какие препараты можно использовать для более адекватного обезболивания?
2. Как обрабатывать свищ в домашних условиях?
3. Что делать с затрудненным открывание рта?
4. Как оценить эффективность проведенных курсов ПХТ?
5. Есть ли необходимость в антибиотикотерапии?

[vmark]

См. тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329 и другие важные темы.

[TatyanaRych]

1. Информация по диагнозу:Основной: Рак нижней губы. Прогрессирование процесса после комплексного лечения 2011-2012 гг. (см.выше),1-й линии химиотерапии (02.03.2013)
Прогрессирование по данным контрольной КТ шеи от 17.04.13 : наличие мягкотканного опухолевого узла в области в/3 шеи слева до 3х4 см. Цитологическое исследование отделяемого свища от 04.2013 - картина плоскоклеточного рака.
Сопутствующий: постлучевой свищ в околоушной области слева. Вторичная нефропатия на фоне основного заболевания. Протеинурическая форма. МКБ. Синдром Жильбера.
2. последние методы исследования от 11.04.13: ОАК лейк. - 4.1 эр. - 4.11 гемогл.- 123, гематокрит 36.5, тромб.-158. ОАМ: св.-жел, прозр. 1015 рН 5.5 белок 0.363 г/л, лейк 1-2 в п/з эритр. до 10 в п/з Биохимим.:об.белок - 74 г/л, мочевина - 6, креат. - 77 мкмоль/л, алт - 23, аст - 24, билир. - 23. глюк. - 5. ЭКГ : ритм синусовый, 67 в минуту, ГЛЖ.
Рентгенография гр.кл от апр.2013: органы грудной полости без патологии.
3. 58 лет. 57 кг. рост 154 см. Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, б/бол. физиологические отправления в норме. Осмотр: образование в правой подключ. обл. 1.5х2 см, плотное, б/б. В левой околоушной обл. постлучевая рана с некротическим белым налетом до 3 см в диаметре. В обл.шеи деформация мягких тканей (постлучевые изменения). На задней поверхности шеи справа образование до 1.5 см плотной консистенции, б/б.
4. Болевой синдром: постоянные ноющие боли в области верхней челюсти слева с иррадиацией в височную область, усиливаются вечером и ночью.
5. Кроме боли беспокоит затруднение открывания рта. Невозможность жевательных движений и прием твердой пищи.
6. Обезболивание: с января 2013 года кетонал 100 мг один раз в сутки вечером. Сначала боль снимало на 20-24 часа полностью. С марта боль снимается только на 50% на 12-15 часов. Апрель- Кетонал боль не снимает. 3 дня пенталгин по 1 табл. утром и вечером, боль снимает на 50%. Выписан рецепт на трамадол. Принимала чередуя с пенталгином по 100 мг. утром и вечером, боль снимает сразу, но только на 4-6 часов.
7. Других препаратов не принимает. Рекомендована 2-я линия ПХТ по схеме таксол+карбоплатин после консультации нефролога. И курс а/б терапии: ципрофлоксацин, амоксиклав 7 дней.

[vmark]

1. Не на все вопросы отвечаете. Читайте ВНИМАТЕЛЬНО.
2. пенталгин нельзя более недели.
3. Трамадол по 100мг по часам 7-15-23, кетонал ретард по 150мг 10-22.
4. Ждём ответы на ВСЕ вопросы.

[TatyanaRych]

Аллергических реакций нет. АД 120/80 - 110/70.
По поводу нефропатии проходила обследование в 2012 году(Перед оперативным лечением) в нефрологическом отделении. Диагноз: мочекаменная болезнь. Вторичная нефропатия на фоне основного заболевания. Протеинурическая форма.
В/в урография: без грубой органической патологии. Анализ мочи общий: микрогематурия, белок 0,865 г/л. УЗИ брюшной полости: печень, селезенка не увеличены, нормальной структуры. Данных за ЖКБ нет. Умеренный диффузные изменения поджелудочной железы. Мелкий конкремент левой почки 5 мм. Отток мочи не нарушен. Проба Реберга: минутный диурез 1.16 клиренс 93.9 реабсорбция 98.7.

Из жалоб на данный момент кроме боли появилась тошнота, связывает с приемом трамадола. Кроме обезболивающий препаратов ничего дополнительно не получает. Планирует курс а/б терапии: ципрофлоксацин, амоксиклав 7 дней.
Проживает в Вологодской области.
Подскажите на какие еще вопросы нужно ответить?

[vmark]

УЗИ.
Язвенной болезни желудка, артериальной гипертонии не было?
АД, пульс.
Через сколько времени после трамала возникает тошнота?
Что со стулом?

[TatyanaRych]

Спасибо за ответ.
Последнее УЗИ брюшной полости в январе 2012 года (заключение написала выше). Гипотоник АД 110/70, с 55 лет иногда бывают подъемы АД максимум до 140/90, пульс 56-67.
Язвенной болезни желудка не было, 20 лет назад был эрозивный гастрит.
После второго курса химиотерапии (месяц назад) отмечает потерю аппетита, ест мало, стул редкий 1 раз в 3-4 дня.
Тошнота появляется во время и сразу после еды, 8-10 часов после приема трамала. Тошноту связывает с трамалом, так как прочитала о побочных эффектах. До трамала был 5 дневный прием пенталгина по 2 табл. в сутки.
Сейчас пенталгин не принимает, трамал принимает через 8-10 часов. Сегодня начала прием а/б: ципрофлоксацин и амоксиклав в табл. 2 раза в день.

[vmark]

Сейчас апрель 2013г.
Почему гипотоник? Давление нормальное.
Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Принимает ли слабительные (название, дозировка, режим приёма)?
Что 8-10 часов после приёма трамала?
Начали терапию по схеме, которую я написал?
Добавляйте омепразол 20мг утром и мотилиум лингвал по 1 таб. 3 раза под язык за 20 минут до еды и 1 таб. на ночь.