РМЖ

[sanden134]

Здраствуйте уважаемый доктор! Прошу проконсультировать по-поводу лечения моей мамы. Возраст: 48 лет

10.04.2013 была выполнена операция на правой молочной железе квадрантэктомия и лимфаденэктомия.

Маммография:
На маммограмах обеих молочных желез в двух проекциях с дозированной компрессией отмечается:
Молочные железы симметричны. Контуры молочных желез четкие, ровные, форма сосков и ареолярной области без особенносей. Кожа до 2мм толщиной. Премаммарное пространство неравномерно сужено. Ретроареолярное пространсво не деформированно. Контуры железистых треугольников перистые, структура крупно петлистая, неоднорадная за счет участков гиперплазии железистой ткани, фибротизации связок Купера. В нижне-наружном квандрате правой молочной железы визуализируются бугристые негомогенная тени размерами 1.0х0.7см с включением макрокальцинатов до 0.2см и ободком просветления и бугристая негомогенная тень с нечеткими, неровными контурами размерами 1.5х1.2см с радиальным тыжем. Ретромаммарные пространства свободные, контуры больших грудных мышц четкие, сосуистый рисунок симметричный.

Заключение: Рентгенологическая картина может быть обусловлена железисто-фиброзной мастопатией, фиброаденомы? Правой молочной железы и узлового образования не ясного генеза.

Гистологический диагноз:
G2-3 инвазивный протоковый cr с выраженной клеточной анаплазией 2-3ст. злокачественности железисто солидного строения с плоскоклеточной метаплазией. Узел 2.0см в d, отграничен, растет в 0.5см от дермы. В краях резекции квадранта 13х8х5 см и регионарных л/у-0/22 признаков опухолевого роста нет.

Иммуногистохимическое исследование:
ER (H=200 в 92% опухолевых клеток) +++
PR (H=230 в 10% опухолевых клеток) -/+++
Her2neu - негативен (0)
Ki67 - 27%

Заключение: С учетом данных гистологического и иммуногистохимического исследований фенотип процесса соответствует инфильтративному протоковому раку III степени злокачественности (8 баллов по Элстону) с индексом пролиферативной активности 27% с позитивным статусом гормонорецепторов эстрогена, прогестерона и негативным статусом рецепторов Her2neu, молекулярный субтип люминальный Б.

Перед операцией делали узи органов брюшной полости, флюрограмма, анализ крови все в норме.

1) Есть ли сомнения в правильности поставленного диагноза?
2) Показана ли в этом случае химиотерапия и лучевая терапия?
3) Ваши рекомендации по-поводу дополнительных обследований?
Спасибо.

[aberzoy]

1. Нет.
2. Лучевая терапия показана, химиотерапия - скорее нет.
3. Дополнительных к каким? Или кроме маммографии никаких исследований не выполнялось?

[sanden134]

1)Все что делали из исследований это - УЗИ, Рентген легких, Маммограмма, гистология, иммуногистохимия и разные анализы крови+печеночные пробы.

2)Имеет ли смысл сдать перед лучевой СА15-3, СЕА ?

3)Какое на сегодняшний день наиболее эффективное и современное лечение гормонозависимых опухолей? тамоксифен или ингибиторы ароматазы? какие ваши рекомендации?

[aberzoy]

Сообщение от sanden134

1)Все что делали из исследований это - УЗИ, Рентген легких, Маммограмма, гистология, иммуногистохимия и разные анализы крови+печеночные пробы.

По (международным) стандартам, этого достаточно. Различные дополнительные методики делаются по показаниям (которых пока не описано).

2)Имеет ли смысл сдать перед лучевой СА15-3, СЕА ?

"Избитая истина" - Онкомаркеры НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ для диагностики или "раннего поиска рецидива" при РМЖ.

3)Какое на сегодняшний день наиболее эффективное и современное лечение гормонозависимых опухолей? тамоксифен или ингибиторы ароматазы?

Зависит от того, в менопаузе женщина или нет.

В принципе, ингибиторы ароматазы в менопаузе более эффективны, но тамоксифен по прежнему относится к "стандартному" лечению.

[sanden134]

1)Скажите пожалуйста какая профилактическая схема химия показана в данном случае?

2) Какая последовательность сначала химия, а потом лучевая или наоборот?

[aberzoy]

Сообщение от sanden134

1)Скажите пожалуйста какая профилактическая схема химия показана в данном случае?

А что назначили?

2) Какая последовательность сначала химия, а потом лучевая или наоборот?

Однозначного вердикта нет, но мое предпочтение Химиотерапия а затем лучевая терапия.

[sanden134]

Сообщение от aberzoy

А что назначили?

Еще ничего. Но наверно это будет 4 курса AC Доксорубицин + Эндоксан ?

[aberzoy]

Вот с химиотерапевтом на консультации и стоит обсуждать, надо или нет, и если надо, то какая схема лучше.

[sanden134]

Скажите еще пожалуйста по-поводу химио препаратов украинского производства. Как они по эффективности в сравнении с зарубежными аналогами? стоит их капать?

[aberzoy]

То, что есть, нормального качества.

[sanden134]

Сегодня химиотерапевт ссылаясь на высокий ki67 - 27% и люминальный Б предложила 6 курсов химии. Причем схема такая - 2 химии далее лучевая затем опять 4 химии. Какие именно препараты будут еще не говорила т.к надо сдать анализ крови. Что думаете по этому поводу?

[aberzoy]

В идеале, ответ на целесообразность химиотерапии в такой ситуации может дать анализ Oncotype DX.

Но он делается только в США и достаточно дорог.

[sanden134]

Сейчас проходим профилактический курс AC. После химии уже 2 дня сильно тошнит и иногда рвота. Скажите можно уколоть Дексаметазон 8мг + Зофран 8мг внутримышечно ? + Омез 20мг 1таб. А то сейчас колим только Зофран и эффект практически никакой. Какие еще могут быть рекомендации?

С химиотерапевтами в ОООД сейчас большая напряженка спросить некого.

[aberzoy]

Вообще, профилактику тошноты и рвоты надо начинать ДО химиотерапии (Зофран и/или апрепитант).
После ее развития зофран менее (мало) эффективен.
Можно уколоть церукал/метоклопрамид.

[sanden134]

Зофран во время химии вроде капали или до точно не знаю.