Рефлюкс-зофагит А, атрофия слизистой

landitts · #1 25.05.2013, 03:19

Мужчина. 26 лет. 174 см. 58 кг.
Жалобы:
с конца января-февраля 2013 года легкие боли в районе (желчного пузыря) печени..
нарастание болей март-апрель.
снижение болей до незаметных - май.
Боли в районе желудка (по центру чуть выше пупа) поджелудочной, слева чуть ниже ребра (редко) с конца марта нарастание по сей день +- (было три дня подряд без болей вообще дня три назад).

Март-апрель. утром боли были районе печени (желчного) до еды и днем (бывало и вечером, но реже)
Май утром не болит, а болит под вечер и отдает в спину (с неделю) уже больше желудок.
Также есть редкие боли ввиде буквы П (где прямая кишка по бокам) как бы жжение.
Питаюсь отвратительно, много шоколада было

Фото места, где болит [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Исследования в хронологическом порядке
27 марта 2013 года.
МРТ

Цитата:

брюшной полости SIEMENS 1.5 без контраста - признаки сладжа в желчном.
Печень размещена обычно, не увеличена, контур четкий ровны. Однородная, очаговых образований не определяются. Внутренне строение и характеристики МР сигнала не изменены.
Внутрипеченочные и внепеченочные желчные проливы не расширены, дефектов наполнения не выявляется.
Желчный пузырь имеет нормальный размер, четкие контуры, стенка не утолщена наполненный неоднородным составом за счет седементации более концентрированной желчи (сладж), на фоне которого выпадение МР-сигнала не выявлено
Поджелудочная размещена обычно, МР. сиглал от структуры паренхемы несколько однородны (прим. мое. да, именно несколько однородный) контур ровный. Вирсунговый пролив не расширен. Интрапанкератичная часть холедоха диаметром до 5 мм.
Селезенка размещена обычно , не увелчена, МР сигнал однородны
Увеличенных л/у в зоне исследования не выявлено
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено
Вывод: объемных образований исследуемых органов не выявлеено. МР. признаки сладжа в желчном пузыре

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

файлы МРТ по ссылке
ОАК
22 апреля 2013 и 08 мая 2013 г. ( ОАК - эозинофилия 8(первый раз)-12 (второй раз)% общее число - 0,4.
ОАК за 22 апреля: Лейкоциты - 4.83. NE - 1.97 LYMP 1.88 MON 0.55 EOS 0.4 BA 0.03
СОЭ -1
ОАК за 8 мая : Лейкоциты - 3.85. NE - 1.45 LYMP 1.52 MON 0.43 EOS 0.43 BA 0.03
СОЭ -3
Эритроциты - 5 Гемоглобин 150 Тромбоциты - 241
Онкомаркеры
11 мая 2013 года
ПСА - 0,9 (норма до 1,4)
АФП -3,04 (до 7)
РЭА 1,22 (до 3,4)
СА 19-9 - 5,84 (до 34,0)
СА 72-4 - 1,72 (до 6,9)

первая гастроскопия 29 апреля 2013 года
СLO test отрицательный
Экспресс Ph. метрия - 1.9 - 2.0
Хеликобактер - отрицательный
результат = гастроскопия ниже + эрозия пищевода.

биопсия кажется той части, что на хеликобактер брали?
13 мая 2013
В слизистой оболочке желудка - хронический воспалительный процесс с обострением, обусловленный пролиферацией покровно-ямочного эпителия с умеренным молиморфизмом ядер и их очаговой псевдомногоядерностью. После санации воспалительного процесса повторить биопсию.

УЗИ
фото по ссылке
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ брюшной полости: 25.04.13 года.
ПЕЧЕНЬ не увеличена, левая доля 58мм, правая доля 128мм; контур четкий, ровный (края обычной формы). Паренхима зерниста, не уплотнена, эхогенность нормальная, угасание УЗ в норме. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, единичные уплотнены.
ХОЛЕДОХ: не расширен 3-4мм, прослеживается до головки ПЖ, включений нет.
V.portae(в воротах печени): диаметр нормальный 10-11мм.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, расположен типично, не увеличен 78x 20мм
продолговатой формы, содержит складку в шейке; стенки уплотнены незначительно, эхогенность повышена равномерно, толщина нормальная 1,5-2мм, контур четкий, ровный. Включений нет. Желчь неоднородная, содержит взвесь «хлопьев».
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА визуализируется полностью, не утолщена, головка 23мм, тело 11мм, хвост 22мм, обычной формы, контур ровный, четкий. Паренхима однородна, не уплотнена, эхогенность нормальная. Главный панкреатический проток не расширен 0,5мм, не уплотнен.
Метеоризм. Свободная жидкость в БП не определяется. Парааортальные ЛУ не определяются.
СЕЛЕЗЕНКА не утолщена 41мм, полулунной формы, контур ровный, четкий. Паренхима однородна, не уплотнена, эхогенность нормальная. Внутриселезеночные сосуды без особенностей.
ЛЕВАЯ ПОЧКА визуализируется полностью, стоя и лежа расположена типично, овальной формы, не увеличена 99x 44мм, контур четкий, ровный. Паренхима однородна, не уплотнена, эхогенность нормальная, толщина нормальная. Пиеловаскулярное поле фрагментировано умеренно, не уплотнено. Чашечки выражены несколько, форма овоидная. Лоханка не расширена. Включений несколько 1-3мм, структура плотная, без УЗ-тени.
ПРАВАЯ ПОЧКА: структура аналогична левой почке, стоя и лежа расположена типично, продолговатой формы, не увеличена 106x 38мм, контур четкий, ровный. Паренхима нормальной толщины. Чашечки вырадены несколько, форма овальная. Лоханка не расширена. Включений несколько 2-3мм, структура плотная, без УЗ-тени.
Паранефральная клетчатка без особенностей с обеих сторон.
Проекция надпочечников без особенностей.

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: Хр. бескаменный холецистит без признаков обострения. Застой желчи. Солевой диатез обеих почек.

Гастроскопия
24 мая 2013 года.
Видео

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Желудок свободно расправляется воздухом. состав с примесью желчи, количество умеренное. Перестальтика активная. Пилорус округлый. Слизистая оболочка желуда: умеренная огненная? (очаговая?) эритема в антральном отделе. Бледная утоньшена в дне. сосудистый рисунок просвечивается . Складки обычных размеров. Состояние кардиальной складки второй стемени
Рефлюкс-эзофагит А. CLEC0M1, эритематозна гастропатия, атрофия слизистой желудка, дуодено-гастральный рефлюкс.

в процессе
Анализ кала (копрграмма, на кровь)
Колоноскопия

Назначили 24 мая 2013 года
1. Золопент
40 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды 28 дней
затем 1 таблетка раз в день еще 28 дней
2. Домрид SR 1 таб утром за 15-20 мин до еды 3 недели
3. Де-но 2 таблетки 2 р. в день через 1.5 часа после еды 3 недели
4. Урсохол 1 капсула днем, 2 перед сном (от 2 месяцев).

Вопросы:
1. Нормально ли назначение на этом фоне?
2. Планирую сдать антитела к гельминтам в крови?
3. Нужно ли КТ брюшной с контрастом, если да то каким?

Спасибо за прочтение и помощь.

**Nayada** · #2 25.05.2013, 10:03

Цитата:

Сообщение от landitts

Назначили 24 мая 2013 года
1. Золопент
40 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды 28 дней
затем 1 таблетка раз в день еще 28 дней
2. Домрид SR 1 таб утром за 15-20 мин до еды 3 недели
3. Де-но 2 таблетки 2 р. в день через 1.5 часа после еды 3 недели
4. Урсохол 1 капсула днем, 2 перед сном (от 2 месяцев).

Вопросы:
1. Нормально ли назначение на этом фоне?
2. Планирую сдать антитела к гельминтам в крови?
3. Нужно ли КТ брюшной с контрастом, если да то каким?

1.Лечение назначается соответственно диагнозу. Вы привели только заключения обследований. Какой диагноз установил очный доктор?
2.Нет нужды. Гельминты определяются в кале, анализ сдается троекратно.
3.Не вижу необходимости.

landitts · #3 26.05.2013, 02:08

1. Диагноз доктора
Рефлюкс-эзофагит А, (неразборчиво) , холицестит,
фото по ссылке

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
СРК с болевым синдромом
2-3
Спасибо за ответ.
Конечно, одним доктором не ограничусь.
Другой врач (в апреле 2013 г.) посоветовал сдать нижеприведенны анализы +антитела, гепатиты, но с ним не нашел общий язык субъективно.
1. печеночные и почечные пробы
2. иммунограмму
3. Железо и цинк сыворотки
4. сахар
5. дыхательный тест мочевинный 13С