|
#1
08.05.2013, 12:43
|
|||
|
|||
|
Понижение слуха после отита
Добрый день!
Девочка, 2,8 г., весь апрель сопливила, в 20 числах апреля пожаловалась на боль в правом ухе, ЛОР - правосторонний катаральный отит, сказал наблюдать, если ухудшится состояние, то пропить флемоксин солютаб 7 дней, на следующий день день поднялась температура и общее состояние ухудшилось, начали пить антибиотик, пропили 7 дней, ЛОР через неделю - небольшая гипермия, дело к выздоровлению. Но в саду опять сопли подхватила, 30 апреля пожаловалась на боль в левом ухе, ЛОР - двусторонний катаральный отит, тактика та же, наблюдать, если ухудшение пить другой антибиотик, ухудшение не наступило, второй раз антибиотик не пили, на уши больше жалоб нет, нос заложен до сих пор. Общее состояние отличное, выделений из уха не было за все время ни разу. Все бы хорошо, но вчера заметили, что ребенок ни фига не слышит половину слов, вернее слышит когда разговариваешь громко, а тихий голос не слышит. Проверяли несколько раз и вчера и сегодня, если отвернуться и говорить тихим голосом, то никак вообще не реагирует или переспрашивает. Вообще разговаривает она уже прилично с 2 лет и раньше никаких проблем со слухом не было. Может ли это быть последствием отита и что делать? 
|
|
#3
10.06.2013, 17:51
|
|||
|
|||
|
Попали наконец к ЛОРу. Лучше б не ходили))))
За прошедший месяц в течение 1 недели были сопли из сада принесли, наверно орви, к врачу не обращались, само прошло, потом неделю здоровы, записались к ЛОРу, и как назло в пятницу опять сопли из сада принесли. В общем неделя в саду, неделя дома и т.д. ЛОР на тимпанометрию отказался направлять, и так мол ясно, что слух понижен, посмотрел уши, сказал тубоотит, назначил кучу лекарств и процедур на нос. Сказал сначала сопли вылечить, потом через неделю еще раз показаться. Итак назначения: Назонекс 1р/д 30 дней Аквалор 4-5 раз в день 10 дней Протаргол 4к/3раза в день 10 дней Эриус 1 ч.л 1 раз в день 14 дней Борный спирт на турундах в качестве согревающего в уши. Физиотерапия магнит на нос и электрофорез на уши по 7 раз Общий анализ крови. Мне кажется, что как-то очень избыточно все это.... Ребенок активен как обычно, нос забит конечно, но такое лечение при просьбе проверить слух, не слишком ли это??? Почему не назначают тимпанометрию при соплях? Прокомментируйте пож., назначения.....
|
|
#4
11.06.2013, 08:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 ... но сейчас не об этом) - и это наиболее вероятная причина, поскольку тимпанометрия, на самом деле, это дело двух минут.Меня вот другой вопрос интересует: ребенок часто болеющий, рецидивирующие отиты, снижение слуха - и ни слова об аденоидах. ЛОР смотрел носоглотку?
|
|
#5
11.06.2013, 10:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Отит был 2 раза подряд, видимо один и тот же недолеченный, до этого вообще не болели, хотя в сад ходили с сентября, а первый раз заболели только в апреле и то болезнями это назвать сложно, сопли которые заканчиваются сами по себе. А аденоидов нет, смотрели 3 раза. Тимпанометрия находится в головной поликлинике комплекса, в нашей нет. Просто у нашего ЛОРа пунктик, ей кажется, что у нас аллергия на что-то, потому что оба раза, что мы к ней попадали текли сопли в 3 ручья. Просто так совпадало, вот ей и хочется, нас от аллергии вылечить, хотя никаких аллергических соплей у нас нет.
|
|
#6
12.06.2013, 08:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А что касается аллергического ринита, то у него очень характерная риноскопическая картина, и возможно то, что ваша ЛОР увидела в носу, именно на аллергический ринит похоже. В таком случае действительно стоит брызгать назонекс, и аквалором промывать, ну и эриус соответственно, а вот протаргол я бы не стала советовать. Насчет ушей - если после того, как сопли пройдут, лучше не станет - делайте аудиометрию (необязательно требовать от ЛОРа, изыщите способ сделать сами).
|
|
#8
12.06.2013, 23:25
|
|||
|
|||
|
Сопли почти прошли, пока ничего из назначенного не делали, кроме физио в уши, ходим в качестве развлечения, т.к. ребенку нравится там новые книжки читать.
Гуляем, играем как обычно, в сад не ходим пока. Уверен, что завтра насморк окончательно пройдет сам как и в предыдущие разы, т.к. это банальное ОРВИ, и болеем мы им обычно ровно неделю без какого-либо лечения. Если все-таки исходить из того, что нет у нас аллергии, есть ли смысл пить назонекс (остальное не собираюсь применять)? Или его эффективность сомнительна для рассасывания выпота за барабанной перепонкой? Я так понял, что это основной препарат применяемый при тубоотите и экссудативном отите. Настаивать ли на направлении на тимпанометрию? Слух все еще понижен....
|
|
#9
13.06.2013, 13:10
|
|||
|
|||
|
Назонекс - это спрей в нос, пить его не нужно)), основное показание - аллергический ринит, но неплохо себя зарекомендовал и при других хронических ринитах, а также есть исследования по его эффективности при лечении аденоидов. Если сопли уже проходят - не покупайте, тем более, что это препарат гормональный и стоит недешево.
Кстати, про экссудат за барабанной перепонкой вам ЛОР сказал? В первом посте фигурировал диагноз "катаральный отит", так что экссудата быть не должно. Повторюсь, если после излечения соплей и восстановления носового дыхания слух не улучшится, делайте аудиограмму (и посмотрите аденоиды в 4-й раз, может быть, у другого специалиста)
|
|
#10
13.06.2013, 21:47
|
|||
|
|||
|
Про назонекс в курсе, не покупали, сопли прошли, но еще немного гундосит, про экссудат ЛОР сказал, как и про тубоотит, диагноз катаральный отит был месяц назад. На физио тоже забили, т.к. вычитал, что оно может ворсинки какие-то разрушать в ушах, а польза не доказана. В общем вообще никак не лечимся, кроме эпизодического орошения аквалором. Все-таки делать аудиограмму или тимпанометрию? Действительно ли через отоскоп можно увидеть жидкость за бар. перепонкой?
|
|
#11
14.06.2013, 10:16
|
|||
|
|||
|
Катаральный отит и туботит - одно и то же.
Если есть жидкость за перепонкой - отит экссудативный. Жидкость за перепонкой можно увидеть и отоскопом, и простой воронкой. В идеале - делать оба исследования, но поскольку ЛОР и так видит экссудат, в тимпанометрии смысла особого нет (аудиометрия в принципе тоже только для подстраховки - чтобы убедиться, что причина снижения слуха - экссудат, и нет другой патологии). А вообще почитайте ЧаВо по отитам удетей - там много полезного. Кстати, вопрос антибиотика не обсуждали с ЛОРом?
|
|
#12
14.06.2013, 13:00
|
|||
|
|||
|
Если катаральный и тубоотит одно и то же тогда я ничего не понимаю.....
Че лечить, как лечить.... Еще раз по порядку, в конце апреля у ребенка был катаральный отит, уши болели, лор на приеме говорил о гиперемии перепонок. Вылечили. Прошло. В начале мая заметили понижение слуха. После этого в течение месяца было пару раз орви, с соплями не лечились, прошло само. В этот понедельник пошли слух к лору проверять, но опять орви началось, на боль в ушах жалоб нет, только сопли, лор сказал, что жидкость в ушах и поставил диагноз тубоотит. Прописал лечение от соплей. Не лечились само прошло. Сейчас слух все еще понижен, что делать? Я все-таки так понял, что наш лор в понятие катаральный отит и тубоотит вкладывает разные симптомы..... Про антибиотики в этот раз речи не шло, т.к. еще в прошлый раз лор сказал, что антибиотики только детям до 2 лет и при нарушении общего состояния, высокой темп. и пр. в остальных случаях лечение симптоматическое.... Ребенок здоров стоит на ушах и просится в садик, пока не пускаем, думаем, что делать дальше.... ЗЫ в ушах у ребенка много серы, проход закрыт визуально минимум на 50% серой, спрашивал у лора, мож промыть, он говорит не надо, сера не мешает слуху...... Че делать-то лечить или ждать, как-то стремно ничего не делать, когда ребенок плохо слышит....
|
|
#13
14.06.2013, 21:22
|
|||
|
|||
|
Экссудативный отит
Методические рекомендации разработаны Научным центром аудиологии и слухопротезирования Минздравмедпрома РФ (директор – дмн Г.А. Таварткиладзе). В данных рекомендациях разработана патогенетически обоснованная классификация стадий экссудативного среднего отита у детей, подробно изложена диагностика. Основное внимание уделено выбору лечебной тактики в зависимости от стадии заболевания. Методические рекомендации разработаны Научным центром аудиологии и слухопротезирования Минздравмедпрома РФ (директор – дмн Г.А. Таварткиладзе). Введение В данных рекомендациях разработана патогенетически обоснованная классификация стадий экссудативного среднего отита у детей, подробно изложена диагностика. Основное внимание уделено выбору лечебной тактики в зависимости от стадии заболевания. Наиболее часто ЭСО встречается у детей 2-7 лет. У детей до 5 лет в большинстве случаев ЭСО не диагностируется (неоснащенность кабинетов, ненастороженность т.к. жалобы часто отсутствуют при одностороннем поражении). В отечественной и иностранной литературе термин “экссудативный средний отит” имеет и другие синонимы: секреторный средний отит, негнойный средний отит, хр. катаральный средний отит, “клейкое ухо”. Несмотря на то, что термин “экссудативный средний отит” подразумевает хроническое течение, заболевание считается острым до 3 недель, подострым от 3 до 8 недель и хроническим – более 8 недель. Начальное звено в патогенезе ЭСО – дисфункция слуховой трубы (дренажная и вентиляционная). Причины: анатомические особенности (длина, ширина просвета, угол расположения), отек слизистой трубы (воспаление, аллергические реакции), закрытие устья трубы со стороны носоглотки (аденоиды, врожденные назофарингеальные кисты, ювенильная ангиофиброма и др. опухоли), нарушения рефлекторной регуляции просвета трубы (барорецепторы в б/перепонке и б/мукопериосте) 1. вентиляционная дисфункция слуховой трубы = снижение давления в барабанной полости 2. накопление секрета (усиленная транссудация, т.к. в слизистой растет кол-во слизистых желез и бокаловидных клеток + нарушение дренажной функции) 3. сгущение содержимого барабанной полости 4. организация содержимого барабанной полости. Эти последовательные изменения приводят к все большему ограничению подвижности элементов звукопроведения. Диагноз ЭСО ставится на основании: отоскопия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, отсутствие акустических рефлексов на стороне поражения. Дифф.диагноз проводится с др. кондуктивной тугоухостью: аномалии развития звукопроводящего аппарата, отосклероз, гломусная опухоль, разрыв цепи слуховых косточек. При полном заполнении барабанной полости вязким содержимым возможно понижение слуха смешанного характера. Повышение порога костной проводимости происходит из-за интоксикации внутреннего уха или блокады окон лабиринта жидкостью с последующим нарушением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Таблица №1. Классификация ЭСО и лечебная тактика в зависимости от стадии развития. Стадия заболевания Продолжитель-ность течения Патогенетические признаки Отоскопия Аудиологическая характеристика Импедансометрия Лечебная тактика Исход заболевания по состоянию слуха 1 – катаральная До 1 мес. Нарушена проходимость слуховой трубы. Давление в барабанной полости отрицательное, определяется транссудат, экссудата отсутствует Барабанная перепонка втянута, розового цвета, инфильтрирована, световой рефлекс укорочен Пороги воздушного звукопроведения до 20 дБ, пороги костного звукопроведения в норме Тимпанограмма – тип С, редко В, акустические рефлексы отсутствуют Санация верхних дыхательных путей. Консервативное лечение дисфункции слуховой трубы: адренализация, продувание, катетеризация с введением муколитиков,сосудосуживающих, кортикостероидов Полное восстановление слуха 2 – секреторная От 1 до 12 мес. Слуховая труба непроходима. Давление в барабанной полости отрицательное, наличие в ней серозного экссудата Барабанная перепонка втянута, мутного либо желтого цвета, инфильтрирована, может определяться уровень экссудата Пороги воздушного звукопроведения от 20 до 30 дБ, пороги костного звукопроведения в норме Тимпанограмма – тип С или В, акустические рефлексы отсутствуют Санация верхних дыхательных путей. Консервативное лечение дисфункции слуховой трубы. Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передне-верхний квадрант с последующим вливанием р-ра атропина и муколитиков в течение 4-5 дней Полное восстановление слуха 3 – мукозная От 12 до 14 мес. Слуховая труба непроходима, наличие вязкого мукозного экссудата в барабанной полости, слуховые косточки фиксированы и окна лабиринта блокированы вязким экссудатом Резкое втяжение барабанной перепонки, цвет синюшный, неравномерно инфильтрирована, неподвижна, выбухает в нижнем квадранте Пороги воздушного звукопроведения до 30-40 дБ, пороги костного звукопроведения до 10 дБ на высоких частотах Тимпанограмма – тип В, акустические рефлексы отсутствуют Санация верхних дыхательных путей, миринготомия в передне-верхнем квадранте с введением вентиляционной трубки с одномоментной тимпанотомией и последующим введением муколитиков в барабанную полость, а-химотрипсин внутрь в течение 14 дней Выздоровление с восстановлением слуха после операции 4 – фиброзная От 14 мес. и более В слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы, ее фиброзная трансформация, прекращается продукция слизи Барабанная перепонка бледная, втянута, рубцово изменена, тимпаносклероз Пороги воздушного звукопроведения до 35-50 дБ, пороги костного звукопроведения 15-20 дБ Тимпанограмма – тип В, акустические рефлексы отсутствуют Восстановление носового дыхания, иногда с использованием хирургических методов. Тимпанотомия с рассечением рубцов и удалением организованных пластов экссудата. Вентиляционная трубка вводится при непроходимости слуховой трубы. А-химотрипсин в/м 10 дней. Промывание полостей среднего уха растворами ферментов Слух восстанавливается не во всех случаях оперативного лечения. Это был ликбез. Т.е. начинается всегда с туботита (катаральная стадия). Если на этой стадии устранить причину нарушения проходимости слуховой трубы(т.е.вылечить сопли) - то до экссудата дело не дойдет. У Вас дошло. Какие дальше стадии и последствия, вы прочитали. Нужно искать причину нарушения проходимости слуховой трубы и устранять ее. Это ключевой момент лечения. Если сопли прошли и нос чистый, можно продувать (хотя бы по Политцеру), если в ближайшее время не разрешится, думаю ваш ЛОР сам направит вас для дальнейшего обследования и лечения (в чем оно заключается, Вы прочитали выше).
|
|
#14
14.06.2013, 23:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
18.06.2013, 14:01
|
|||
|
|||
|
Сегодня были у ЛОРа, посмотрел отоскопом сказал, что "видит улучшение". Предложил продолжать начатое лечение: протаргол, сосудосуживающие, назонекс, физио, + добавить изофру (пока еще ничем не лечились, доктору естественно не говорили об этом). Дал направление на тимпанаметрию в котором написал "двусторонний секреторный средний отит", снижение слуха.
Вопрос 1 в жаркую погоду все время проводим на открытом воздухе и купаемся в открытом бассейне с подогревом не ныряем, попадание воды в уши может как-нибудь ухудшить нашу ситуацию? (ребенок здоров, бодр, весел и с удовольствием плещется в бассейне). Вопрос 2 применять ли все-таки назонекс или нет? Я так и не понял его в любом случае надо применять или только при аллергических проявлениях? Учитывая, что надувать шарики ребенок еще не может, а продувание по пулитцеру невозможно в силу яростного сопротивления дитя после одной проведенной процедуры, назонекс остается единственным лечением? ЗЫ получили анализы крови недельной давности. СОЭ 30 PLT (Число тромбоцитов) 360 WBC (Число лейкоцитов) 10,9 Остальные в норме. ЛОР хотел назначить антибиотик, мы отказались, решили пересдать анализ крови. О чем свидетельствуют эти показатели?
|
Линейный вид
