Лечение миелита и предстоящий радиойод

[Kyki]

Пациент мужчина 25 лет, 76 кг, 178 см.
После переохлаждения на работе появились следующие симптомы: повышенная температура тела 38 градусов, боль в мышцах, онемение конечностей, задержка мочи. после того, как онемение достигло уровня груди, мужчину госпитализировали. в больнице установили катетер.
диагноз - острый поперечный миелит.
МРТ шейного и грудного отделов - множественные очаги,накапливающие контр. на уровне С3-С7 и Th6 позвонков.
проводилось: пульс-терапия ГКС, плазмаферез, антиоксиданты, витамины, офлоксацин ГБО, ЛФК, ФТЛ. После чего состояние улучшилось, восстановилось самостоятельное мочеиспускание, регрессировал верхний парапарез, уменьшились нарушения чувствительности. Гемодинамические показатели в норме.
При МРТ был выявлен узел щитовидной железы. Биопсия - папиллярный рак. 19.03.2014 - удаление щитовидной железы.
На 29.05.2014 назначен курс радиойодотерапии.
Сейчас мужчина принимает: Нейромидин, Цитофлавин, Октолипен, Церебролизин, л-тироксин.
Нынешнее самочувствие:
-общая слабость;
-снижение аппетита;
-несколько затрудненное, но самостоятельное мочеиспускание;
-затрудненное семяизвержение;
- слабость, чувствительность, раздраженность в ногах. Говорит, что ноги кажутся холодными, прикасаться к ним неприятно. В теплой ванне не чувствует температуру воды.
Сегодня утром, встав с постели, чтобы выпить лекарство, муж упал на пол. сознание не потерял, но временное помутнение было.
очень беспокоит его нынешнее состояние и непонятная природа его утреннего падения. обычно достаточно бодр, выходим гулять с ребенком, весь день может делать дела.
скоро предстоит безйодовая диета и терапия радиойодом по поводу рака.
в связи с этим хотелось бы получить вашу профессиональную консультацию по таким вопросам:
1) необходимо ли отменить перед радиойодом прием указанных препаратов? содержится ли в них йод в большом количестве?
2) в чем предполагаемая причина его падения в полу-обморок? это связано с миелитом или отсутствием щитовидной железы? понимаю, что точно определить это невозможно, но интересны предполагаемые причины.
3) какими должны быть наши последующие действия по лечению миелита? не усугубит ли радийод ситуацию? муж жалуется, что периодически становится то хуже, то лучше. стоит ли сделать повторное МРТ?

[nebel]

Выложите все выписки и сами снимки МРТ, желательно на диске

[Kyki]

Протокол исследования № 53141/1 04 марта 2014 года

Пациент: Разумовский Никита Александрович Дата рождения: 20.12.1988 года
Диагноз при направлении: О. поперечный миелит? О. рассеянный энцефаломиелит?
Область исследования: Головной мозг (в/в контраст); Позвоночник (шейный отдел); Позвоночник (грудной отдел)
Контраст: Магневист 20,0 в/в
Описание:
Получены Т2 взвешенные томограммы головного и спинного мозга в аксиальной и сагиттальной проекциях, FLAIR-томограммы - в аксиальной проекции, STIR-томограммы в корональной проекции, Т1-ВИ до и после контрастного усиления в различных проекциях.
Очагов патологической интенсивности МР-сигнала в больших полушариях, в стволовых структурах, мозжечке не выявлено. Зон дисгирии, асимметрии гиппокампальных извилин не отмечено. Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки мозга не деформированы, значимо не расширены. Отмечается асимметрия боковых желудочков за счет преобладания левого. Косвенных признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Базальные ликворные цистерны не расширены, не деформированы. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка симметрично, выражено обычно. Параселлярные структуры - без особенностей. Внутренние слуховые проходы не расширены, мосто-мозжечковые углы свободны. Цереброспинальный переход не изменен, дистопии миндаликов мозжечка не выявлено.
Структурные элементы обеих орбит не изменены. Форма, размеры и структура глазных яблок, зрительных нервов, глазодвигательных мышц - без особенностей. Ретробульбарная клетчатка свободна с обеих сторон.
Магистральные сосуды основания головного мозга имеют обычный ход, локальных расширений, зон мальформации не выявлено.
В спинном мозге шейного отдела позвоночника от уровня С3 тела позвонка до С7 отмечены полиморфные разнокалиберные участки повышенного МР-сигнала на Т2-ВИ, STIR-томограммах размерами от 2 до 6мм с нечеткими контурами, неоднородно накапливающие контрастное вещество после контрастного усиления. На уровне тела Th6 позвонка единичный участок аналогичной структуры в правых отделах спинного мозга размерами 4х2мм.
В зоне исследования в правых отделах щитовидной железы отмечается узел 33х16мм неоднородной структуры с четкими контурами.

Заключение: Макроструктурные изменения головного мозга не отмечены. Мр-признаки очагового поражения спинного мозга шейного и грудного отдела позвоночника.
Узел правой доли щитовидной железы.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это ссылка на мрт. Получилось скинуть только так. У нас на диске очень много изображений, если будет необходимость, выложу остальные. Но остались только снимки головы, спину всю выложила на яндекс.фотки. Если данный формат неудобен - попробуем что-то другое.

[Kyki]

При комплексном обследовании по данным УЗИ диагностированы узловые образования в левой доле щитовидной железы, при пункционной биопсии – папиллярный рак.
Состояние при поступлении: удовлетворительное. Температура тела 37.4. правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, чистые. Катаральных явлений нет. Склеры обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18в мин. АД 120\70мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень,селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет. Стул самостоятельный, оформленный, без визуально определяемых патологических примесей. Моча отделяется по уретральному катетеру.
Локально: Щитовидная железа увеличена, за счет правой доли, которая представляет из себя плотное узловое образование, размерами 3,0-2,0 см, с четкими неровными контурами, безболезненное, малосмещаемое. Железа смещаема, безболезненная. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Голос звонкий, речь внятная, поперхивания нет.
Результаты дополнителных и специальных методов исследования:
ЭКГ от 27.02.2014: синусовый брадикардия, S-тип. ЧСС – 54 в 1 минуту.
Рентгенография органов грудной клетки от 17.02.2014: Легочные поля без очаговых инфильтративных теней.
УЗИ щитовидной железы от 04.03.2014: УЗ-картина образования правой доли щитовидной железы.
МРТ от 04.03.2014(протокол выдан на руки): макроструктурные изменения головного мозга не отмечены. МР-признаки очагового поражения спинного мозга шейного и грудного отдела позвоночника. Узел правой доли щитовидной железы.
УЗИ органов брюшной полости от 13.03.2014: без выраженных эхоструктурных изменений.
УЗИ мочевыделительной системы от 13.03.2014: эхоструктурной патологии не выявлено.
Остеоцинтиграфия костей скелета от 13.03.2014: данных за очаговую онкопатологию костей скелета не выявляется.
ЭГДС от 18.03.2014: грангулярный гастрит. Фолликулярный бульбит.
Рентгеногоскопия пищевод от 18.03.2014: без патологии.
Группа крови AB (IV) четвертая Rh-фактор (+) положительный.
RW, HbsAg. AntiHCV, AIDS от 12.02.2014: отрицательны.
Общий анализ крови от 14.03.2014:
Нв Эритр Тромб Лейк Нейтр Эозин Базоф Лимф Мон СОЭ
162 5,39 170 5,61 46,2 2,9 0,3 41,5 7,3 2

Общий анализ крови от 20.03.2014:
Нв Эритр Тромб Лейк Гематокрит Глюкоза
155 5,11 168 10,0 45 4,3

Общий анализ мочи от 14.03.2014
Цвет Реакция Прозр Уд.вес Соли Белок Кетоны Сахар Эритр Лейк
Желт 6,0 Полная 1016 нет нет нет нет 0-1 0-1

Биохимический анализ крови от 14.03.2014:
Общий белок Креатинин Мочевина Глюкоза Билирубин АлАТ АсАТ Na K Ca
63,41 95,7 3,78 4,50 19,1 22 19 136 4.1 2,19

Анализ свертываемости крови от 19.03.2014:
АЧТВ Протромбиновый индекс Тромбиновое время Фибриноген РФМК МНО
31 89 19 1,5 - 1,09

Анализ крови на гормоны щитовидной железы от 19.03.2014:
СТ3 (N 2.3-4.2 pg\ml) СТ4 (N 0.89-1.76 pg\ml) ТТГ (N 0.35-4.6 pg\ml)
3,59 1,36 1,49

ПЦР (Mycoplasma hominis, Herpes sympl.virus I, Herpes sympl.virus II, Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus) от 20.02.2014: отрицательно.
Цитологическое исследование (пункционная биопсия щитовидной железы)№ 1088-1090 от 07.03.2014: высокодифференцированный папиллярный рак щитовидной железы.

Суммарная лучевая нагрузка – 4.1 м3в.
Суммарная доза антибиотиков – 4.8г – Офлоксацин; 2,0 – Цефтриаксон.
Суммарная доза гормонов – 5,0 г – Метилпреднизолон; 700мкг – L-тироксин.

Консультирован: онкологом, эндокринологом, ЛОР-врачом, офтальмологом. Даны рекомендации.

Лечение: За время нахождения в отделениях урологии, неврологии, пациенту проводилась терапия: (пульс-терапия ГКС, плазмаферез, антиоксиданты, витамины гр.В, офлоксацин, ГБО, ЛФК, ФТЛ) состояние улучшилось, восстановились самостоятельное мочеиспускание, регрессировал верхний парапарез, уменьшились нарушения чувствительности.
19.03.2014 в плановом порязке под ЭТН выполнена тиреоидэктомия, дренирование послеоперационной раны. Послеоперационный период гладкий. Дренажи удалены на 2-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки. Стационарное лечение завершено. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан под амбулаторное наблюдение хирургом, онкологом по месту жительства. Даны рекомендации.
Консультация онколога – рекомендована консультация радиолога для решения вопроса о целесообразности проведения терапии радиоактивным йодом.
Гистологическое исследование №7066-80 от 25.03.2014: папиллярно-фоллирулярный рак правой доли щитовидной железы с множественными мелкими узелками роста вокруг основного узла, наличием комплексов опухолевидной ткани в кровеносных сосудах с обилием псаммомных телец и кальцификатов; в л\у злокачественного роста нет.

Клинический диагноз:
Основной: рак щитовидной железы Т2N0М0 (гистология – папиллярно-фолликулярный рак), тиреоиндэктомия от 19.03.2014.
Сопутствующий: острый поперечный миелит. Искривление носовой перегородки.


Это анализы перед операцией. Вдруг необходимо.

[Kyki]

Мы неправильно выложили мрт?

[Kyki]

Уважаемые врачи! Очень пугает состояние мужа. Не знаем, как вести себя дальше, что делать, чтобы ноги вернулись в прежнее состояние, отменять ли препараты перед радиойодом! Помогите, очень прошу.