Реакция почек? пить антибиотики?

[YSofia]

Добрый день!
Девочка, 8 лет.
Появились тянущие ощущения внизу живота сразу после мочеиспускания, при прыжках несильные болевые ощущения внутри живота в области пупка.
За 10 дней до этого произошло обострение хр.тонзиллита на фоне вирусн.инфекции (по словам врача). Боли в горле, налеты на миндалинах, температуры нормальная. Лечились: биопарокс в нос и горло 3 р/день, Эриус, солевые полоскания 5 р/д, тонзиллгон по 15 кап 5 р/д, отипакс 2 р/д. Краснота в горле и налеты прошли, величина миндалин уменьшилась. А на след.день появились вышеназванные жалобы.

До этого с осени ребенок достаточно часто болел. практически каждый месяц: горло, кашль. насморк, но без повышения температуры. С октября заложенность носа полностью никак не проходила, появились к декабрю "зеленые" сопли. Обратились к ЛОРу 10.12.13: поставлен диагноз этмоидит, назначено лечение: Вильпрафен в дозе 40мг/кг веса/сут, на 7 дней.
через 2 нед. 23.12, заболело горло, поднялась Т до 37,8, налеты на миндалинах. Назначен Супракс по 200 мг/сут на неделю.
после окончания лечения через 20 дней контрольный ОАМ:
ОАМ от 20.01.14
Отн.пл. 1030
рН 6
Белок не обнар.
Глюкоза не обнар.
Кетон.тела 1+
Уробилиноген, билируб, нитриты не обнар.
Гемоглобин 1+
Эпит.плос. 0-3
Эпит. переход. не обнар.
Лейкоц. 0-2
Эритр. 1-3, изм. 0-2-4
Слизь 1+
Соли, бактерии не обнар.


После появления жалоб на ощущения при мочесипускании сдали анализы
При ОАМ 28.01.14
Отн.плот. 1030
Белок 0, 629г/л
Глюкоза, кет.тела, уробилиноген,
билирубин, гемогл., нитриты не обнаружены
Эпит.плоский 0-2
Эпит.переход. не обнар.
Лейкоциты 2-4
Эритроциты 6-8 св. и изм.
Слизь 2+
Соли, бактерии не обнар.

ОАМ от 29.01.14
уд.вес 1025
рН 6,5
белок 0.14г/л
Лейк. 0-3-4-5. местами скопления в большом кол-ве
Эритр. изм, неизм. 2-5-7
Эпит. плос. 0-2
Слизь +
все остальное отриц.

ОАМ от 30.01.14
отн.пл. 1020
рН 6
Белок 0,3 г/л
Лейкоц. 2-3
Эритр. 3-4
слизь в небольш. кол-ве
все остальное отрицат. или не обнаруж.

ОАК от 29.01.14
Лекоциты 9*10-9/ л
Эритроц. 5,19*10-12/ л
Гемоглоб. 133 г/л
Гематокрит 39,7%
тромбоциты 356*10-9/л
П/я нейтрофилы 1
С/я нейтрофилы 59
Эозинофилы 3
Моноциты 2
Лимфоциты 35
СОЭ 10 мм/час

Б/х крови 29.01
Фибриноген 2,4 (норма 1.8-3.5)
Холестерин 5,01 мМоль/л
Креатинин 46,6 мкмоль/л
Глюкоза 4,2 мМоль/л
Мочевина 3,1 м Моль/л

У ребенка в 2,5 года выявили оксалатурию. Исключили рефлюкс (цистография). Несколько лет после этого периодически сдавали ОАМ, бак посевы мочи. Все в норме, иногда выявлялись ед.эритроциты мах до 4 в п/зр. С 3-х лет гипертрофия аденоидов 2 степени, и миндалин. Ангины редко ( 2 раза до этого года). Планировали в ближайшие пару месяцев удалить аденоиды и частично миндалины, по рекомендации ЛОРа (т.к. стала часто болеть последние пол года).

после первого ОАМ с повышнным белком позвонили врачу лечащему, она сказала, что пошла реакциа с горла на почки и нужно пить антибиотики. Назначила ПАНЦЕФ.

дочь говорит. что низ живота практически уже не болит при мочеиспускании, и внутри при прыжках не отдается. правда, сейчас пожаловалась на жжение при мочесипускании снаружи.

правильна ли тактика врача? Это гломерулонефрит или что-то другое?
какие исследования необходимо еще провести для уточнения диагноза? на УЗИ записались и к нефрологу тоже, но только на след.неделе.
Пить ли сейчас уже антибиоткик или есть время пообследоваться? насколько все опасно?

Спасибо.

[YSofia]

Все-таки в надежде на ответ.
Жалобы на тянущие ощущения при мочеиспускании сохраняются. Налеты в горле немного меньше, но все еще есть.
Провели дополнительные обследования:
ОАМ от 1.02
отн.пл. 1025
рн 6
Эпит. пл 0-1
Лейкоц. 0-5
Оксалаты 1+
Белок, эритроц. не обнар.
ОАМ от
Отн.пл. 1020
рН 6,0
белок не обнар.
Гемоглобин 1+
Эпит.пл. 2-4
Лейкоц. 3-5
Эритр. изм. 0-2
Слизь 1+

Б/х крови
Альбумин 39,6 (40,6-45,6)
Общ.белок 73 (60-80)
А1-глобулины 3,43 (2,2-3,9)
А2-глобулины 9 (7,5-10,3)
В-глобулины 8 (4,9 -7,1)
Гамма-глобулины 12,9 (6-12.2

АСЛ-О 4 (норма до 100 (по телефону))
СРБ 0,1 (норма до 5)

УЗИ почек 3.02
правая левая
р-ры 8.4х3.4х3.6 (1.8) 8.6х3.6х3.4 (1.4)
кортико-медуллярная дифференцировка
хорошая хорошая
стр-ра нормальная нормальная
полост.с-ма смешан.типа смешан.типа
d 0.4 d 0.5
При ЦДК кровоток до конца
Моч.пузырь наполнен недостаточно.Содержимое однородное анэхогенное.
Заключение: эхоскопически на момент обследования почки без выраженных структурных изменений.

Проконсультировались с нефрологом: ее настораживает периодичекое появление эритроцитов в моче без связи с солями.
ее диагноз: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, постинфекционный, ФПС, цистит ? (под вопросом). Фарингомикоз.
Назначения:
По возможности скорая адено-тонзиллотомия
S.Bicillini 5 1,5 млн. 750 тысх1 раз в месяц в/мышечно 3 месяца
Флуконазол 100 мг х 1 раз через день (3 раза) (для горла)
Содовые ванночки для наружполовых органов 5-7 дней 2 р/д
Содовые полоскания
Монурал 2,0 х 1 раз в день на ночь 2 недели (от цистита)

А также обследование для исключения ТИН:
пр.Зимницкого
Посевы мочи на стерильность, а также на уреаплазму, микоплазму
Кровь на ВПГ, ЦМВ, ЭБ, гепатиты В,С
Суточная моча на солевой состав
Динамическая нефросцинтиграфия с микцией.

Прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Кажется, что очень агрессивное лечение. Не хотелось бы совсем залечить ребенка.
Возможно, посоветуете, к кому можно для консультации обратиться в Новосибирске.