|
#1
01.02.2014, 00:27
|
|||
|
|||
|
Кашель в течение 7 месяцев
Добрый день!
Пишу свою ситуацию и вопрос на данном форуме уже от безысходности, т.к. за 7 месяцев наших хождений по всевозможным врачам не дают результата. Начну с самого начала. Родился мой ребёнок (мальчик) путём КС (в день планового КС начались роды и получилось ЭКС) по причине моего клинически узкого таза на сроке 39 недель, вес 3490г, рост 51см. Развивался согласно нормам, хотя были отклонения по неврологии, ребёнок пострадал в родах (ишемия, спазвмированные сосуды головного мозга, нарушение кровотока, гематома из-за не правильного вставления головки в малый таз). Всё восстановили к 1,5 года. До 1,5 лет ребёнок находился на грудном вскармливании. Ребёнок привит согласно национальному календарю прививок. С 3 месяцев периодически у ребёнка насморк, педиатр ставила ОРВИ. Температуры высокой никогда не было, обычно всё обходилось насморком и красным горлом. В январе 2013 года мы на 10 дней ездили в Кисловодск (ребёнку было 1г 7 мес) и после этого в течение 6 месяцев он не болел ни разу, даже насморка не было. Сейчас сыну 2 года 7 месяцев, рост 101 см, вес 16800г. Всё началось в начале лета 2013 года. 30 мая 2013 года утром у ребёнка заложило нос, стало ясно, что у нас опять начинается насморк. К обеду я заметила, что ребёнок стал вялым, хотя такого я никогда за ним не замечала. Измерили температуру - 37,9. Тогда мы находились на даче и приняли решение ехать домой в город (живём мы в Саратове). Приехали в город, температуры уже не было, но на следующий день вызвали врача. Опять нам поставили ОРВИ, признаками были насморк и красное горло. Лечение стандартное - генферон 250 000ед свечи, Эреспал, лазолван, зодак, виброцил, деринад. За неделю нам стало лучше, через 10 дней от ОРВИ не осталось и следа. Но проходит 5 дней и опять насморк. Пришли к педиатру, при осмотре горло не красное, ставит опять ОРВИ и направляет к лору. Лор у нас стал подозревать аллергический ринит, сделал капли Ульянова (1мл димедрола и 9 мл физраствора) и сказал закапывать 3 раза в день. Перед этим взял мазок из носа на эзинофилы и порекомендовал консультацию аллерголога. После применения этих капель насморк у нас исчез за 3 дня. Результат анализа мазка из носа (от 28.06.2013): Присланный маткриал представлен эпителиальными элементами слизистой носа (переходным, плоским, респираторным). Эозинофильных элементов в препаратах нет. 4.07.2013 г мы сдали мазок из носа и зева на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Результат: не обнаружено. 4.07.2013 г на консультации у аллерголога-иммунолога нам поставили скарификационные тесты на домашнюю пыль, клещей, перо подушки. Результат: отрицательно. 4.07.2013 г Общий анализ мочи в норме 4.07.2013 ОАК (со слов зав.лаборатории - нормы представлены стандартные для взрослого человека и оценивать реальые отклонения должен педиатр, т.к. для детей нормы по некоторым параметрам могут отличаться) Эритроциты 4,15 (3,70-5,30) гемоглобин 102 (130-170) гематокрит 32,4 (40-48) средний объём эритроцитов 78,1 (80-100) среднее содержание гемоглобина в эритроците 24,6 (27-33) средняя концентрация гемоглобина в эритроците 315 (320-365) тромбоциты 199 (180-320) лейкоциты 4,8 (6-17,5) лимфоциты,% 67,3 (25-40) палочкоядерные нейтрофилы 4 (1-6) сегментоядерные нейтрофилы 20 (47-72) базофилы 0 (0-1) эозинофилы 2 (1-5) лимфоциты 72 (19-37) моноциты 2 (3-11) СОЭ 18 (2-10) В итоге аллерголог-иммунолог аллергиками нас не считает, лор не ставит диагноз "аллергический ринит", педиатр выносит заключение, что мы здоровы и мы спокойно возвращаемся на природу на дачу. Через день ребёнок начинает подкашливать. Несколько дней я не обращала на это внимания, в итоге позвонила нашему педиатру, она сказала дать ему Доктор мом. Вечером я дала ему этот сироп (сейчас не вспомню дозировку, но самую маленькую) и ночью у ребёнка начался первый приступ. Приступ непрерывного кашля вплоть до рвотного рефлекса. Этот кашель длился час и прошёл. Я не связала это с сиропом и утром дала следующую дозу. Через несколько часов приступ повторился. Больше сироп я давать не стала, но в ночь ситуация повторилась - час ежесекундного сухого надрывистого кашля. Утром (19.07.2013г) я везу ребёнка уже в другую клинику к уважаемому в нашем городе педиатру. Она ставит нам ОРЗ, ринофарингит, назначает Бромгексин в таб., Зодак, Полидекса, Лизобакт. Повторная явка через 5 дней. Все 5 дней мы кашляем приступами, на 3 день лечения у ребёнка расстройство стула, ужасная диарея с зеленью. Добавляем Энерофурил, Бактисуптил, Регидрон, Энтеросгель. На 5 день лечения педиатр прослушивает обструкцию в бронхах, ставит диагноз ОРЗ, о.ринофарингит, обструктивный бронхит и назначает ингаляции с беродуалом 10кап на 2мл физраствора, ингаляции с пульмикортом 0,25 по 1мл на 1,5мл физраствора, Зодак, креон 10 000. Из обследований рентгенография грудной клетки, кровь на АН к лямблиям, Лг Е, ОАК. Мы всё прошли. Вот результаты. 26.07.2013 г Ренгенография органов грудной клетки. Общая ренгеноатамическая ориентировка и скиалогические соотношения органов грудной полости стандартные. Определяется изменение лёгочного рисунка в нижних отделах в виде деформации сосудистого рисунка (в виде увеличения калибра сосудов к периферии, нечёткости, неровности контуров); сгущения его в прикорневых зонах. Очаговых и инфильтративных теней нет. Корни лёгких незначительно расширены. Диафрагма не изменена, контуры её ровные, чёткие. Синусы (костно-диафрагмальные, кардио-диафрагмальные) плевры хорошо дифференцируются, свободные. Сердечно-сосудистая (срединная) тень обычного расположения, формы и размеров. Заключение: Ренгенологическая картина может соответствовать изменениям в лёгких при ОРВИ или остром бронхите (согласовать с клиникой и лабораторными данными). 31.07.2013 ОАК (со слов зав.лаборатории - нормы представлены стандартные для взрослого человека и оценивать реальые отклонения должен педиатр, т.к. для детей нормы по некоторым параметрам могут отличаться) Эритроциты 4,28 (3,70-5,30) гемоглобин 107 (130-170) гематокрит 33,8 (40-48) средний объём эритроцитов 79 (80-100) среднее содержание гемоглобина в эритроците 25 (27-33) средняя концентрация гемоглобина в эритроците 317 (320-365) тромбоциты 254 (180-320) лейкоциты 7,2 (6-17,5) лимфоциты,% 56,8 (25-40) палочкоядерные нейтрофилы 0 (1-6) сегментоядерные нейтрофилы 34 (47-72) базофилы 0 (0-1) эозинофилы 1 (1-5) лимфоциты 57 (19-37) моноциты 8 (3-11) СОЭ 10 (2-10) 31.07.2013 г Иммуноглобулины класса Е 92,0 (0,0-100,0) 31.07.2013 г Антитела к лямблиям суммарн. - отрицательный 5.08.2013 г Идём на повторный приём к педиатру, кашли наши прекращабтся только на ингаляциях. Доктор ставит нам ОРЗ, о.ринофарингит, обструктивный бронхит и назначает: Супракс, ингаляции с беродуалом и пульмикортом, лазолван, аципол, массаж на область грудной клетки на 3 день приёма антибиотиков. 
|
|
#2
01.02.2014, 00:27
|
|||
|
|||
|
На 2 день нового лечения при очередном жудком ночном приступе кашля (через 5 часов после последней нгаляции с беродуалом) я везу ребёнка в стационар в городскую детскую больницу. Нас оформляют на дневной стационар и начинают обследовать, из последних назначений педиатра отменяют Супракс и массаж, но т.к. мы уже начали принимать антибиотик, я решила всё же закончить курс).
12.08.2013 нам делают повторную рентгенографию в стационаре. Заключение написано очень не внятно, не могу разобрать, но со слов заведующей отделения: "результат такой же, что и на предыдущей рентгенорафии. ничего особенного, сосудистый рисунок и корни лёгких - это следствие обструкции бронхов, а не наоборот". 8.08.2013 У нас взяли кровь на пищевые и ингаляционные аллергены (зав.отделения вцепилась в идею, что у нас всё же аллергическая составляющая наших приступов кашля) - результат отрицательный. 8.08.2013 Исследование крови на общий Jg E 132,0 (25-100). Повторно берут кровь на АТ к лямблиям и гельминтам. Результат - отрицательно. 8.08.2013 г Биохимия крови (нормы лаборатории в выписке отсутствуют) глюкоза 4,18 мочевина 5,8 креатинин 41,6 билирубин общий 7,38 общий белок 62,3 щелочная фосфотаза 787 ALT 26,3 AST 33,6 амилаза 40 В итоге нам ставят диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит, аллергический ринит (хотя лор нас там даже не осматривал и мы не имели признаков ОРВИ) угрожаемый по бронхиальной астме. Рекомендации: наблюдение аллерголога, Зиртек, Сингуляр 4мг на 3 месяца, ингаляции с пульмикортом 1 мес, ингаляции с беродуалом ситуационно. Приступы кашля у нас не проходят, без ингаляций мы никак, но нас спокойно отпускают со словами (не формально): "визите ребёнка в Кисловодск, что у вас, не ясно". Оттуда мы уезжаем с теми же вопросами в голове - из-за чего рактически здоровый ребёнок, достаточно редко болеющий, начал так кашлять и откуда эти приступы? что с этим делать? как прекратить? Договариваемся о частном приёме с пульмонологом из областной детской больницы. Там повторно пересдаём некоторые анализы и дообследуем то, что по её мнению нам вообще не смотрели, а стоило бы. 1.09.2013 г Иммуноглобулины класса Е 76 (0-45) 1.09.2013 Антитела к коклюшу 1:40 (меньше 1:20) 1.09.2013 Антитела к паракоклюшу 1:20 (меньше 1:20) 05.09.2013 Антитела к Хламидии пневмо Ig A не обнаружены Антитела к Хламидии пневмо Ig М не обнаружены Антитела к Хламидии пневмо Ig G не обнаружены Антитела к Микоплазме пневмо Ig A не обнаружены Антитела к Микоплазме пневмо Ig М не обнаружены Антитела к Микоплазме пневмо Ig G не обнаружены Лор не подтверждает нам диагноз аллергический ринит. Аллерголог-иммунолог нас аллергиками не считает и не видит целесообразности приёма Сингуляра. В итоге пульмонолог на основании дополнительных исследований и заключений специалистов диагноз обструктивнй бронхит угрожаемый по бронхиальной астме оставляет и тоже рекомендует санаторно-курортное лечение либо в санатории Саратова где есть такая процедура как Соляная пещера и горный воздух либо вывозить ребёнка в Кисловодск. Вообщем, опять замкнутый круг. На Сингуляре у нас никаких улучшений. Пульмикорт и Сингуляр (на тот момент мы его пропили почти 3 месяца) нам пульмонолог отменил. беродуал ситуационно. Кроме приступов кашля никаких катаральных проявлений у нас нет. В конце октября 2013 мы вывезли ребёнка в санаторий у нас в области. Приехали туда с 3 приступами в сутки, уехали практически без приступов, остались периодические кашли, но уже не приступами каждую секунду, а с интервалом где-то раз в 15-20 минут, иногда и раз в час. Там мы ребёнка водили на ингаляции с минеральной водой, в Соляную пещеру, Горный воздух, лазер, мембранный массаж грудной клетки. По окончанию курса (2 недели) местный педиатр посоветовал нам посетить гастроэнтеролога на предмет рефлюкса и невролога на предмет невротического кашля. В середине ноября мы были у всех этих специалистов, ни рефлюкса ни невротического кашля у нас не признали. Гастроэнтеролог, правда, провела профелактическую противогельминтную терапию. Тогда же мы познакомились с детским реабилитологом и он предложил нам бронхо-лёгочный массаж (тот же мембранный, но какой-то по его методике). Мы согласились. Приступы кашля всё равно давали о себе знать с периодичностью в 3 дня, поэтому мы решили попробовать такой массаж уже как ещё одну надежду. 10 сеансов массажа значительно обелгчили нам жизнь. Во время курса массажа приступов практически не было, разовые кашли. В течение 2 недель после массажа не было даже кашлей, потом, правда, вернулись лёгкие покашливания, которые снимались дыхательной гимнастикой, которой нас научил реабилитолог. Он предположил у нас недоразвитость бронхов и их надо разрабатывать, считает, что из-за недоразвития у нас начинается эта обструкция. Сказал, что желательно сделать 3 курса такого массажа с интервалом в месяц. Вообщем, следующий курс должен был начаться после новогодних праздников. 23 декабря 2013 года ребёнок заболевает ОРВИ (впервые после лета) и у нас возобновляются приступы. Свистящее дыхание в перерывах между кашлями, педиатр выслушивают обструкцию постоянно. Назначает нам Сингуляр, опять ингаляции, только вместо Беродуала Вентолин и ещй добавляет Пульмикорт. 2 недели ребёнок болеет и мы делаем все ингаляции. Под конец болезни у нас начинается массаж, при котором нам опять явно становится лучше. В этот раз массаж делали с барсучьим жиром. Что замечаю я - с тех пор как мы вернулись из санатория приступы кашля у нас появляются только при физической нагрузке (на улице когда побегает ребёнок с другими детишками, при активных играх дома и пр.), но разовые периодичные кашли в течение дня сохраняются до сих пор. Вообщем, что нам делать я не знаю. В чём причина наших кашлей никто не может определить, поэтому я пришла на этот форум в надежде услышать какое-то свежее мнение - может что-то стоит дообследовать?! Очень жду комментариев или дополнительных вопросов! надеюсь на вашу помощь и советы!!!
|
|
#4
03.02.2014, 19:18
|
||||
|
||||
|
В этом возрасте практически невозможно сделать ребенку дыхательные тесты для потверждения или исключение астмы.Тактика скорее всего наиболее частая таких случаях:1) чаще всего лечение длительное как больного астмой с назначением ингаляционных стероидов длительно(месяцы) с профилактической целью и по мере необходимости-препараты типа Беродуала или Вентолина 2)при отсутсвии эффекта от такого лечения и трудности достоверной диагностики гастроэзофагального рефлюкса назначается пробное лечение рефлюкса в течение 2-3 недель препаратами,понижающими кислотность отсутсвие эффекта -дополнительные исследования.хорошо бы заснять на видио приступ кашля и показать врачу
|
|
#5
03.02.2014, 20:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо огромное за ответ!
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
04.02.2014, 00:24
|
||||
|
||||
|
вообще то 10 дней маловато для полного исключения препарата, тем более что в настоящее время в лечении применяютсяб препараты не из группы Гевискона, а Н-2 блокаторы и протеиновой помпы ингибиторыно это одна из причин длительного кашля.Кроме того, возможные причины затяжного кашля как описаны, например, здесь, должны исключать очные врачи, желательно. что бы врачей было не слишком много и ребенок наблюдался постоянно у 1-2 врачей(часть этих заболеваний уже исключили)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Common causes in primary care •Infections (or recurrent infections) - including respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus, Mycoplasma pneumoniae chlamydial pneumonia, whooping cough (pertussis) and tuberculosis. •Asthma. •Postnasal drip syndrome. •Gastro-oesophageal reflux. Less common causes •Inhaled foreign body. •Cystic fibrosis. •Immune deficiency. •Congenital lesions, eg tracheo-oesophageal fistula, tracheomalacia. •Ciliary dyskinesia. •Neurological, eg tics,[2] psychogenic cough. Psychogenic cough may be bizarre, honking and decrease with sleep or attention to other activities. и другие, более редкие причины... Иногда бывает длителные повторные вирусные заболеванияь осложняющиеся обструктивным состоянием, в первый год посещения дошкольного учреждения.. К сожалению, возможности интернет консультирования ограничены.Не имея возможности очного осмотра и общения с наблюдающими за ребенком очными врачами опираться на ваше описание очень сложно.Указаная выше ссылка -для профессиональных врачей,но врачи не любят получать советы от пациентов, а на профессиональных сайтах и группах ,к сожалению,врачи стесняются выносить случаи на обсуждение
|
Линейный вид
