|
#1
22.02.2014, 16:08
|
|||
|
|||
|
Полинейропатия???
Добрый день!
Уважаемые доктора, прошу помочь понять, правильный ли диагноз мне выставлен и в правильном ли направлении я двигаюсь. Мне 31 год, вес 78 кг, рост 160. Пол - женский. Хронические заболевания: миома матки, гастродуоденит, спондилоартрит серонегативный. Проблемы со здоровьем начались год назад, после родов (роды стремительные, на сроке 36 недель). Жалобы: Спустя месяц после родов (февраль 2013) появилась боль в области промежности слева, исходящая из глубины (усиливается после ходьбы). Еще через 2 месяца - боль в спине (апрель 2013) очень сильная под утро, которая проходила только после расхаживания. Сентябрь - боль в стопах после покоя. Ноябрь 2013 - боли в грудной клетке в глубине (за грудиной по центру, над правой грудью ближе к центру, под левой грудью). Спина болит не только под утро, но и днем. Февраль 2014 - стали болеть ребра справа и слева, бока грудной клетки, под лопатками. Боль стала усиливаться при резком вдохе. Появилась боль в плечевых суставах, иногда - в колене и кистях. Иногда - боль при движении правым глазом влево вверх. Последние две недели - головокружение (как бы внутри головы), периодические точечные головные боли. Боли в спине по утрам стали менее выраженные, изменили характер: стал болеть не столько позвоночник (хотя он тоже болит если на него надавить), сколько область справа и слева под ребрами и вдоль позвоночника. Также в период с октября по ноябрь 2013 похудела без видимых причин на 8-10 кг. ОАК от конца декабря - норма. ОАМ, моча по Нечипоренко от конца декабря - норма. УЗИ ОБП от декабря 2013 - норма УЗИ почек и МП от февраля 2014 - норма. Колоноскопия от ноября 2013 - норма. МРТ всего позвоночника июнь 2013 - небольшая грыжа 0,3 см в грудном отделе без признаков деформации, распространенный хондроз (начальные признаки), сколиоз, множественные протрузии в шейном, грудном, поясничном отделах. МРТ головного мозга июль 2013 - норма. Биохимия декабрь 2013 - норма. ЭКГ, ЭХО КГ декабрь 2013 - норма. МСКТ органов грудной клетки сентябрь, ноябрь 2013 - кальцинаты в бронхопульмональных узлах справа, грыжи Шморля в грудном отделе. Электронная спирометрия февраль 2014 - норма. За все это время не в норме было: - мочевина (8,0), при пересдаче - норма. - СРБ (двухкратное превышение) - было повышено дважды, через месяц приходит в норму. - щелочная фосфатаза - в августе было незначительное превышение, при пересдаче - норма - были диффузно изменены печень, селезенка, поджелудочная, сейчас - только признаки жировой инфильтрации печени по УЗИ и увеличение правой доли печени по КТ (анатомическое развитие?). - превышен показатель альфа2глобулина (немного). Давление всегда было 120/80. С началом головокружений (последние 2 недели) наблюдаю снижение диастолического до 60 при нормальном либо немного сниженном (до 110) систолическом. В связи с болями в спине обратилась к ревматологу (после безуспешного лечения спины у терапевта и невролога - кальций Д3, мильгамма, поливитамины). На основании одностороннего сакроилеита ("нельзя исключить" - в заключении рентгенолога), пложительного HLA B27, и признаков начального коксартроза обоих ТБ суставов поставлен диагноз "серонегативный спондилоартрит (болезнь Бехтерева?)". Ревматолог не смог объяснить отчего боли в грудной клетке и в области ребер, а также сбоку грудной клетки, и рекомендовал обратиться к гастроэнтерологу и неврологу. ФГДС - гастродуоденит, гастро-дуоденальный рефлюкс, пролапс слизистой. Назначено лечение. Невролог. Протокол обследования (сентябрь 2013) Зрачки D=S, РЗС сохранена, конвергенция достаточна, глазные щели D=S, объем движений глазных яблок полный, лицо симметрично, язык срединно, рефлексы орального автоматизма не вызываются, парезов нет, чувствительность не нарушена, менингиальных и патологических стопных знаков нет, ПНП и КПП удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива, с-м Лассега отриц, с-м Мацкевича положит справа, с-м Вассермана положит справа, с-м Нери отриц, СПР D=S, ФТО не нарушена. Диагноз: хроническая вертеброгенная люмбалгия в стадии обострения, умеренный болевой синдром. Посещение невролога в феврале 2014: (протокола нет) Диагноз: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Полинейропатия. Рекомендовано обследование: Рентген грудного отдела позвоночника в плане, ЭЭГ, РЭГ, консультация окулиста с описанием картины глазного дна. Лечение: Поливитамины, мильгамма 2 мл в/м - №5, затем комбилипен 1 * 2 р/д - 20 дн. Берлитион - 2 к *1 р утром натощак. Афлутоп. Вобензим 2 т * 3 р. Мовалис - 2 мл в/м №3-6, аэртал 100 мг * 2 р - при болях. Невролог в местной поликлинике поставил "Синдром хронической усталости", назначил бетасерк, циннаризин, курантил. Если потребуется - могут выложить подробные данные исследований и анализов. Уважаемые врачи, диагноз остеохондроза и полинейропатии мне поставили в МОНИКИ на основании осмотра, без каких-либо дополнительных исследований. Скажите пожалуйста, действительно ли похоже на полинейропатию и существует ли этот диагноз в таком виде - без уточнения этиологии??? Требуется ли мне назначенное лечение и прохождение дополнительных обследований? Заранее - спасибо! 
|
|
#3
23.02.2014, 00:04
|
|||
|
|||
|
Анастасия Валерьевна, спасибо, вы меня немного успокоили. В каком направлении следует двигаться? Лечить спондилоартрит или искать неврологические причины болей в грудной клетке, головокружения и шума в ушах?
У лора была, диагноз - адгезивный отит (тесты не проводились, только осмотр), субатрофический фарингит. С головокружением и шумом отправил к неврологу. Также в августе делала УЗДГ (тогда впервые закружилась голова), со слов невролога - никаких проблем, за исключением небольшого снижения венозного оттока (Vмакс.23 см/сек). Ниже - данные анализов: Анализ крови от 26.12.2013 WBC 7.1 (4-9) LY 2,2 (1,2-3) MO 0.4 (0,1-0,6) GR 4.5 (1.4-6.5) LY% 31,4 (19-37) MO% 5,7 (1,7-9,3) GR% 62.9 (42.2-75.2) RBC 4.62 (4-6) HGB 133 (110-160) HCT 38.5 (36-48) MCV 83.3 (80-99.9) MCH 28.9 (27-31) MCHC 347 (330-380) RDW 12.8 (11.6-13.7) PLT 230 (150-450) MPV 8.5 (7.4-10.4) CRP N 9,5 (0-4,9) С-реактивный белок от 30/01/2014 - 1.52 мг/л 0.00 - 5.00 Осмотра ревматолога нет, есть только заключение из МОНИКИ, с назначением лечения (сульфасалазин + НПВП), контроль биохимии 2 р/мес, повторный прием через 3 месяца. Лечение пока не начинала, так как кормлю грудью. Рентген делала области тазовых костей дважды: в июле - незарощение дужки S1, в сентябре - нельзя исключить левосторонний сакроилеит, начальные признаки коксартроза Т/Б суставов. Что касается позвоночника - то делала только МРТ в июне на все отделы. Ниже - краткие заключения (есть полное описание в эл.виде). Спасибо! Шейный отдел позвоночника. Заключение: МР-признаки распространенного хондроза, начального спондилеза с небольшими дорзальными протрузиями дисков С4-С7. Грудной отдел позвоночника. Заключение: МР картина грудного гиперкифоза и S-образного сколиоза отдела, признаки распространенного остеохондроза, спондилеза и начального спондилоартроза позвоночника с небольшими дорзальными дисковыми протрузиями в сегментах Th6-10 и некрупной левомедианной грыжей диска Th5-6. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Заключение: МР картина распространенного хондроза,начальных - спондилеза и спондилоартроза пояснично-кресцового позвоночника, с небольшими дорзальными протрузиями дисков в сегментах L2-S1 (без значимого сужения спинального канала). Крестцово-копчиковый отдел позвоночника. Заключение: МР-проявлений патологии со стороны крестца и копчика не выявлено. Картина множественных миом тела матки.
|
|
#4
23.02.2014, 21:14
|
|||
|
|||
|
Вы можете выложить все исследования МРТ диском?
я бы посоветовала сдать ТТГ, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, ОЖСС, вит В 12, повторить ОАК с определение СОЭ, повторить СРБ, сдать РФ. таким образом исключаем анемию. дефицит вит В 12, патологию щитовидной железы. я бы подумала о фибромиалгии, но это диагноз исключения. ваш врач-это ревматолог, ищите толкового, тк ситуация видимо не простая. скажите, пожалуйста, Вы испытываете чувство усталости? есть ли апатия или депрессия? скованность и судороги в мышцах?
|
Линейный вид
