Правильно ли поставлен диагноз подагра?

[sidorovaa]

Добрый день!
Мне 56 лет, рост 164, вес 80. Принимаю препараты от артериальной гипертензии.
Около полугода начались сильные боли в ступнях обоих ног, голеностопных суставах, боль режущая, невыносимая и при нагрузке и без. Есть припухлость стопы.
На обоих ногах "шишки", без красноты на "шишках".
Недавно обратилась к терапевту в местную поликлинику(живу в маленьком городке), терапевт сказала, что подозревает подагру и назначила анализы крови, вот их результат:
(уточню ,что это все анализы, что мне назначили, больше ничего)
Билирубин 16,73(1,7-21)
АСТ 10 (норма меньше 31)
АЛТ 14 (меньше 31)
Мочевина 7,82 (2,3- 8,3)
Креатинин 80 (44-97)
Холестерин 6,46 (3,3- 5,5)
Общ. белок 80,1 (64-83)
Глюкоза 5,63 (норма не указана)
Мочевая кислота 292 (норма не указана) НО врач сказала, что мочевая кислота на самом пределе, поэтому у меня подагра.
Дома я прочитала в интернете нормы мочевой кислоты (150-350), тогда действительно ли она у меня повышена и этого достаточно для постановки диагноза подагра???
Назначение: 2 курса Фулфлекс таблетки и крем Фулфлекс местно.
Лечусь уже больше 3-х недель, никаких улучшений нет. Правда врач сказала, что Фулфлекс действует с накоплением т.е. не ранее 2-го курса.
У меня возникло сомнение, поможет ли БАД в этой ситуации?
И вообще правильно ли проведена диагностика и поставлен диагноз?
Если нет, подскажите пожалуйста в каком направлении дальше "двигаться" т.к. боль просто невыносимая.
Заранее спасибо!

[Nayada]

Суставной синдром требует более тщательного обследования. Нужны дополнительные лабораторные тесты, рентгенологическое исследование.
БАДы не лечат ничего и никому, вы упускаете время. Обратитесь к другому терапевту или ревматологу.

[sidorovaa]

Спасибо огромное за ответ!
Буду искать другого врача, у нас с этим вопросом проблема т.к. практически сельская местность.
Разрешите пожалуйста попросить у Вас совета.
К другому врачу пойду обязательно!
Просто боюсь снова попасть к врачу, который может мне не назначить необходимого обследования, но в этом случае я могу попросить назначить нужное либо направить меня на обследование в краевой центр.
Подскажите пожалуйста, хотелось бы знать заранее, по моим жалобам какие именно обследования необходимы, как они называются???

[Nayada]

Без осмотра назначать обследование не принято. Тем не менее:
- Рентгенограмма обеих стоп нужна.
Общий клинический анализ крови.
Анализ крови на С-реактивный белок.
Анализ крови на мочевую кислоту в динамике.
Анализ крови на антинуклеатные антитела.
Анализ крови на ревматоидный фактор.
Анализ мочи общий.
Это минимум для диагностики суставного синдрома. Обсудите список с очным врачом.
Возможно, ревматолог добавит еще какие-то исследования, напишите здесь, обсудим.

[sidorovaa]

Здравствуйте!
Занялась своей проблемой вплотную т.к. становится всё хуже и хуже. Ждала весны.
Узнала, что у нас 1 раз в неделю принимает приезжающий из краевого центра ревматолог, пошла на приём со списком, что Вы мне посоветовали.
Всё это она мне назначила и ещё некоторые показатели о которых напишу ниже (с ними и возникла проблема, плюс рентген коленных суставов т.к. они у меня тоже много лет болят).
Итак результаты рентгена:
1) Рентген коленных суставов, правого и левого.
Уплощение суставных поверхностей.
Субхондральный склероз замыкательных пластинок, неравномерное сужение суставной щели.
Заключение: Признаки артроза обоих коленных суставов II-III степени.
2) Рентген обоих стоп:
Субхондральный склероз суставных поверхностей, сужение суставных щелей первого плюснефалангового сустава, деформация головок первой плюсневой кости по типу Hallux valgus.
Заключение: Признаки артроза первых плюснефаланговых суставов обоих стоп по типу Hallux valgus II степени.
Кровь:
Показатели крови, что Вы мне посоветовали выше я сдала.
НО в лаборатории не было анализа крови на антинуклеатные антитела! Я обзвонила другие лаборатории- не делают у нас такой анализ, очень уж у нас маленький городок((
Если он очень нужен может стоит ради него ехать в краевой центр(это конечно проблематично очень для меня к сожалению, да и есть ли он там я тоже не знаю).
Далее, ревматолог назначила дополнительно 3 анализа, достаточно дорогостоящих, но я бы сначала уточнить у Вас- действительно ли они нужны в моей ситуации, стоит ли их сдавать?
1) Анти- Хламидия трахоматис IgG
2) Кровь на Аскоридоз(я здесь на форуме вычитала,что по этому вопросу вообще показательнее троекратно кал сдавать, а врач назначила кровь). Нужна она? Или мне нужно сдавать кал на гельминтов?
3) Иерсиниоз(опять же почитала в интернете, у меня никаких похожих симптомов на него нет, кроме припухших болезненных суставов). Мне нужно проверяться на иерсиниоз?
4) Проблема отсутствия в лаборатории антинуклеатных тел(ревматолог это не назначала, но я очень доверяю Вашему совету и хотелось сдать всё, как положено).
Остальную кровь сдала, как будут результаты обязательно здесь всё выложу.
Вот заминка только с этими четырьмя показателями...
Подскажите пожалуйста насколько критично нужны мне эти анализы либо не нужны?
Заранее огромное спасибо за помощь и консультацию!!!

[doctor101]

Назначенные анализы на данном этапе малообоснованы.А кровь на гельминты вообще абсурд,
Список " экзотических " анализов можно и расширить
Изначальный перечень рекомендованный консультантом форума -обязательный минимум,Вот его и выполните.ANA безусловно назначается,но трагедией его отсутствие назвать нельзя,
Диагноз подагра необоснован

[sidorovaa]

Спасибо Вам за ответ!
Есть следующий вопрос: по результатам рентгена(а ревматолог, к которому я обращалась его пока не видел), по таким результатам показаны ли какие-то дополнительные исследования крови либо другие обследования?
Второй вопрос, если не кровь, то нужно ли искать Аскоридоз по калу в моём случае, есть ли что-то общее с артрозом и Аскоридозом?
Третий(уж извините пожалуйста, хочу понять для себя) много читала о том, что хламидийное поражение суставов(если реально есть хламидиоз) - вещь доказанная, это не так???

[sidorovaa]

Добрый день!
По поводу артроза нахожусь в процессе обследований(некоторых приходится у нас по очереди долго ждать).
Параллельно выявилась новая проблема- камень в почке.
Создала тему в разделе Мочекаменная болезнь, но возможно туда доктора редко заходят- ответа не дождалась.
Надеюсь не нарушу правила форума, если попрошу Вас в этой теме прокомментировать мою проблему с почками.
Вот ссылочка на мою тему http://forums.rusmedserv.com/showthr...19#post2232419
Прошу Вашей помощи!

[sidorovaa]

Здравствуйте!
Только сейчас размещаю результаты своих обследований.
Затянула с лечением т.к. хотела уточнить результаты рентгена ещё у одного специалиста (т.к. несколько лет назад мне в поликлинике поставили неправильный диагноз по рентгену лёгких). Проконсультировалась.
Сейчас боли такие же, как и раньше- очень сильные, припухлость суставов, хожу с огромным трудом.
Прежде, чем начать лечение прошу Вас, посмотрите пожалуйста результаты моих обследований и назначенное ревматологом (он у нас единственный, приезжающий из краевого центра).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] рентген
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ОАМ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кровь + Анти-Аскорида IgG отрицательно.
Назначение:
1) Хондролон (хондроитина сульфат)- 30 уколов внутримышечно (следуя схеме в инструкции).
2) Нимулид 1 таб. 2 раза в сутки в течении 5 дней.
3) Лиотон- гель на суставы.
Про хондропротекторы на форуме РМС пыталась найти информацию, но честно говоря так и не нашла единое мнение.
Интересует вопрос, может более эффективнее будут уколы не только хондроитина, а хондроитин +глюкозамин?
Прошу Вашей консультации, заранее большое спасибо!

[Nayada]

Заключение ревматолога?
На рентгенограмме признаки деформирующего артроза. В анализе крови - анемия и положительный ревматоидный фактор. Если ревматолог не видел снимки, есть смысл повторной консультации. По хондропротекторам информация противорчивая, нет убедительных данных за улучшение прогноза, но есть данные, подтвердающие уменьшение болевого синдрома при применении не менее 6 месяцев.

[sidorovaa]

Добрый день! Спасибо большое за ответ!
Ревматолог видел снимки, другого врача у нас нет к сожалению, да и этот приезжает из краевого центра редко.
В заключении ревматолога написано (слово в слово): Выявлен артроз 2 ст., повышение цифр холестерина, положительный ревматоидный фактор, к лечению(и список лекарств, что я писала выше).
Ольга Леонидовна, можно вопросы:
1) Если я правильно понимаю, то при анемии нужны препараты железа, может быть мне стоит пропить курс например Феррум-Лек?
2) По поводу хондропротекторов , которые уменьшают болевой синдром при применении не менее 6 мес.
Чтобы был эффект, то должны быть именно уколы или возможно применение в таблетках(капсулах)?
То есть, если мне проколоть курс 30 уколов Хондролона , а далее в течении 6 мес продолжать пить в виде таблеток(капсул), то можно надеяться на эффект?

[Nayada]

Анемии бывают разные. Чтобы выяснить, нужно ли вам железо, как долго нужно и в комплектации с какими препаратами, потребуются дополнительные диагностические тесты. Это анализ крови на сывороточное железо, ферритин, трансферрин, ОЖСС. Необходимо искать причину анемии, обсудите это с вашим терапевтом.
Насчет инъекций. Обычно, если препарат(любой, не ваш) существует в виде и таблетки и ампулы, лечение плановое, и при этом человек может глотать, назначаются таблетки. В инъекциях объяснимо применение препарата в условиях неотложной помощи, когда нужен немедленный эффект, в случае, когда пациент без сознания, или нарушен глотательный рефлекс,в случае, когда препарат выпускается только в ампулах, и его нечем заменить. В вашем случае лечение носит плановый, а не экстренный характер. Не вижу особого преимущества в парентеральном введении.

[sidorovaa]

Добрый день!
Спасибо большое за ответы, что всё подробно и понятно объясняете, спасибо!!!
По поводу анемии и хондропротекторов поняла.
Буду принимать хондр-ры длительно, ждать эффекта.
Так же начала пить Нимулид- обезболивает хорошо, НО хотела спросить, Нимулид будет обезболивать пока я его 5 дней пью(как мне назначили), а дальше как быть, подскажите пожалуйста?
Хондропротекторы дадут эффект очень нескоро (и как я поняла не факт, что он будет).
Может быть при моём артрозе существуют какие-то действительно действенные схемы лечения, которые не только временно обезболят, а снимут воспаление, дадут возможность жить нормальной жизнью без каждодневных сильных болей?