жидкость в области перикарда

[MilaJourn]

Добрый вечер уважаемые форумчане)
Направили к Вам меня ваши коллеги, с другого медицинского форума. оооочень нужен совет специалистов.
Моей маме (57 лет) сделали 14 курсов ХТ в связи с метастазами в печень. После окончания курсов провели обследование в результате которого в области перикарда (надеюсь, я правильно пишу) обнаружили "большое количество жидкости". Никогда не сталкивались с кардиологами, и совсем не знаем что делать, к кому обратиться и вообще - что это за болезнь такая. помогите пожалуйста!
с уважением
Мила

[audovichenko]

Уважаемая Мила!
К сожалению, в этой ситуации в первую очередь приходится думать о метастатическом поражении перикарда. Так или иначе, если объем выпота большой - нужно делать пункцию перикарда, а полученную жидкость исследовать (в т.ч., на наличие клеток опухоли).

[MilaJourn]

а подскажите пожалуйста, где можно найти хорошего кардиохирурга. никогда несталкивались с этой областью, просто не знаем к кому обратиться

[vmark]

Мила. Мне кажется, что нужно, чтобы дали направление в ту районную больницу по месту жительства, где есть кардиологическое отделение (может там сделают исследование амбулаторно).
Пусть там определят количество жидкости в перикарде, а потом будем думать.

[MilaJourn]

были у кардиохирурга. объем жидкости - до 150 мл.

[vmark]

......

[MilaJourn]

ЭХО-КГ: клапаны сердца интактны, камеры сердца не расширены, сократимость миокарда ЛЖ удовлетворительная. ФВ= 63%. Незначительная сепарация листков перикарда по задней стенке до 4 мм. Объем жидкости в полости ерикарда не превышает 100-150 мл. Признаков тампонады сердца нет


рекомендовано
1. верошпирон 50 мг утром (перерыв - суб, вск)
2. дигоксин 1/2 табл утром (перерыв - суб, вск)
3. контрольная ЭХО-КГ через 2 месяца.

[audovichenko]

Мила, во-первых, выложите сюда скан ЭКГ.
Во-вторых, уровень ТТГ определяли?

[MilaJourn]

скан выкладывать не умею ((
не определяли видимо этот самый уровень

[audovichenko]

Попросите кого-ниюудь сосканировать ЭКГ. Затем этот файл загрузите, например, на foto.radikal.ru (или на photofile.ru), и дайте сюда ссылку.
ТТГ - это такой анализ крови.

[Dr.Cat]

Сообщение от audovichenko

Уважаемая Мила!
К сожалению, в этой ситуации в первую очередь приходится думать о метастатическом поражении перикарда. Так или иначе, если объем выпота большой - нужно делать пункцию перикарда, а полученную жидкость исследовать (в т.ч., на наличие клеток опухоли).

Не согласен. На моем личном опыте (правда небольшом) анализ жидкости из перикарда ни разу не помог поставить диагноз. А манипуляция достаточно опасная. Вот кусок из книги:

Сообщение от Clinical Procedures in Emergency Medicine 4th edition by James R. Roberts

Diagnostic Pericardiocentesis
The use of pericardiocentesis for diagnosis of the etiology of nonhemorrhagic effusions is widespread, although opinions of its utility vary.[34] [97] [98] Neoplastic cells, blood, bacteria, viruses, and chyle can be sought. Measurement of pericardial fluid pH can be helpful, because inflammatory fluid is significantly more acidotic than noninflammatory fluid.[99] When a specific etiology is suspected, additional diagnostic testing may be useful (e.g., adenosine deaminase in tuberculosis, and carcinoembryonic antigen in suspected malignancy). [100]
The diagnostic accuracy of pericardiocentesis varies greatly from series to series, depending on the vigor with which a definitive etiology was sought and the prevalence of certain etiologies in the patient population under consideration. In one large series, fluid was obtained in 90% of the taps, but a specific etiologic diagnosis was obtained in only 24% of the fluid specimens.[29] Certain diagnoses are unlikely to be made from pericardial fluid. Pericardial fluid has been shown to give false-negative cytologic results in several cases of lymphoma and mesothelioma.[29] In HIV patients, effusions caused by Kaposi sarcoma and cytomegalovirus have been diagnosed by pericardial biopsy after fluid studies were non-diagnostic.[101] [102]
An alternative diagnostic tool is subxiphoid pericardiotomy. This technique, performed in the operating suite, obtains both fluid and a pericardial biopsy specimen. It is more likely to provide a definite diagnosis and has been performed safely without general anesthesia.[103] [104] In a prospective series of 57 patients, 36% obtained a definitive diagnosis; 40%, a probable diagnosis; 16%, a possible diagnosis; and 7% remained undiagnosed with subxiphoid pericardiotomy.[105] Although it is uncertain whether this technique is safer than ultrasound-guided pericardiocentesis, published reports show a low rate of complications in experienced hands.[105]
Regardless of technique, the need to sample small effusions or obtain pericardial tissue has been questioned. A prospective series found a diagnostic rate of 6% with pericardial fluid and 5% with pericardial tissue when a small persistent effusion was sampled for the specific purpose of diagnosis. In contrast, when patients from the same population had therapeutic intervention for tamponade, the yields from fluid and tissue were 54% and 22%, respectively.[98]
The use of pericardiocentesis as a diagnostic tool in traumatic tamponade is limited. When used diagnostically to determine the presence of pericardial bleeding in trauma, the procedure has a false-negative rate of between 20% and 40%. [81] [106] [107] [108] The reason for the high false-negative rate (defined as no blood aspirated) is well demonstrated by typical stab wounds of the heart.[8] [109] Ninety-six percent of the patients had blood in the pericardium, but it was clotted in 41% of the patients and partially clotted in another 24%. In only 19% was the blood completely fluid and thus capable of giving a true-positive result on pericardiocentesis.

Если интересно могу выложить полностью книгу или отдельную главу.

[Gilarov]

Сообщение от Dr.Cat

Не согласен. На моем личном опыте (правда небольшом) анализ жидкости из перикарда ни разу не помог поставить диагноз. А манипуляция достаточно опасная.

В данной ситуации речь о пункции не идет в связи с небольшим объемом выпота.

[Dr.Cat]

Сообщение от Gilarov

В данной ситуации речь о пункции не идет в связи с небольшим объемом выпота.

Здесь, само собой, я привел кусок из книги вообще о целесообразности проведения диагностического перикардоцентеза.