Повторный бронхит ч/з 5 дней после лечения

[Miranda00]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Ребенок 1 год (20.12) болел с 20.11 ОРВИ: насморк, небольшой мокрый кашель без температуры. Лечение: физ.раствор в нос, вода с медом. Через 3 недели 9.12 были у педиатра, который поставил д/з бронхит, т.к. кашель так и не проходил, и выписал Аугментин-сироп и муколитики, сироп ребенок пропил в указанной врачом дозировке, муколитики нет. 19.12 были повторно у педиатра, который постановил, что мы полностью вылечились.
На следующий день утром 20.12 у ребенка насморк (выделения прозрачные, иногда желтые), усилился мокрый кашель, температура в пределах нормы 37,2; через 2 дня 22.12 поднялась температура 38,6; вечером 38,2; 23.12 - температура 37,7, вечером - 37,5 без жаропонижающих. На приеме у педиатра 23.12 (4-й день болезни) - острый бронхит и небольшой отит, т.к. ребенок морщится при нажатии на козелок. Назначено: Зиннат, Секрол+сироп с подорожником, Тантум-верде, називин, отипакс, горчичники после снижения температуры.
Наблюдения:
-частота дыхания во сне 33-35 (искала здесь возрастные нормы, но не нашла)
-влажные хрипы в груди слышны, когда ребенок играет, ест, сосет грудь, спит.
-хрипы, в основном, на выдохе
-откашливается редко, т.к. не умеет еще
-этой и прошлой ночью плачет в течение 1-2 часов, потом спит после Ибуфена (сироп), который педиатр выписал от ушной боли.
-днем не плачет, аппетит немного снижен, стул в норме.

Общий анализ крови 23.12:
гемоглобин - 132
эритроциты - 4,0
цветовой показатель - 0,98
тромбоциты - 260*10^3
лейкоциты - 8,9
палочкоядерные - 1
сегментоядерные - 36
эозинофилы - 2
лимфоциты - 50
моноциты - 11
СОЭ - 3

Общий анализ мочи 23.12:
реакция - кислая
глюкоза, белок, кетоновые тела - отр.
эпителий - 0
лейкоциты - 4-5

Ребенок развит по возрасту, аллергией не страдает, на ГВ+прикорм после 7 мес. В течение 1-го года болел ОРВИ 5 раз, т.к. старшая сестра (16 лет) и брат (4 года) регулярно "приносят" вирусы из школы/сада.

Мои вопросы:
1. Может ли данный бронхит быть недолеченным или это новая инфекция?
2. Учитывая "спокойный" анализ крови, но сильные хрипы и мокрый кашель, грозит ли ребенку обструкция при отсутствии антибиотикотерапии? (так считает педиатр)
3. Нужны ли собственно снова антибиотики (зиннат), учитывая тот факт, что ребенок 10 дней назад закончил принимать аугментин? Можно ли назначать их так часто?
4. может ли нам помочь какая-либо иная схема лечения, кроме предложенной очным педиатром?

Спасибо заранее.

[nbianki]

1. Не вижу бронхита, это раз. Возможно новая инфекция. Но этоне имеет значения сейчас.
2. Обструкция может быть или не быть независимо от антибиотиков.
3. Назначать антибиотики нужно, когда ест показания. я их не вижу.
4. Это вопрос к очному врачу. Отсюда ничего не видно, и не слышно. Но прочтите про лечение ОРВИ в ЧАВО( Часто Задаваемые Вопросы в педиатрии)

[Miranda00]

Нонна Лазаревна, спасибо за Ваш ответ.
Про лечение ОРВИ Чаво читала, так и лечу всегда при простуде.
Просто именно сейчас смутили сильные хрипы в груди и упор педиатра на диагнозе бронхит.

[Miranda00]

Добрый день,
ситуация изменилась, ночью у ребенка в течение 2-х часов поднялась температура с 37,6 до 39,6, сбили Ибуфеном, утром поднялась опять. Сильные хрипы в груди и влажный кашель.
Напоминаю нашу ситуацию:
20.12 заболел, по симптомам ОРВИ, насморк, кашель, диагноз очного врача - бронхит (антибиотики, муколитики). Лечили, как ОРВИ по ЧАВО. Первые 2 дня температура в норме, затем 2 дня температура 38,5-38-6, затем снизилась до 37,5-37,7, на 6-й день болезни поднялась резко до 39,6 и держится. Насморк уменьшился, кашель и хрипы усилились.

1. Свидетельствует ли повышение температуры до 39,6 о присоединении бак. инфекции (как осложнение ОРВИ)?
2. Продолжать тактику лечения ОРВИ или нужны антибиотики?

К педиатру попадем только в понедельник (30.12)
Спасибо заранее.

[Elena_Bondareva]

Если есть возможность, сдайте ОАК. И осмотр нужен до понедельника.

[Miranda00]

Елена, спасибо Вам за отклик.

ОАК и ОАМ сдавали 3 дня назад:

Общий анализ крови 23.12:
гемоглобин - 132
эритроциты - 4,0
цветовой показатель - 0,98
тромбоциты - 260*10^3
лейкоциты - 8,9
палочкоядерные - 1
сегментоядерные - 36
эозинофилы - 2
лимфоциты - 50
моноциты - 11
СОЭ - 3

Общий анализ мочи 23.12:
реакция - кислая
глюкоза, белок, кетоновые тела - отр.
эпителий - 0
лейкоциты - 4-5

Надо повторить еще раз?
поедем вечером в детскую больницу, попросим посмотреть сына, т.к. наш педиатр раньше понедельника не принимает

[Elena_Bondareva]

Надо сейчас. Состояние же ухудшилось, тот анализ неактулен.

[Miranda00]

Добрый день, уважаемые врачи.

Вчера были у платного педиатра, подтвердил бронхит, выписал зиннат 3 мл*3 раза в день на 5 дней и 3мл*2 раза еще на 5 дней - итого 10 дней, лазолван и субтил.
Сегодня температура 38,3, врач позвонил справиться о самочувствии и сказал, что раз температура держится, то 3 дня ставить в уколах цефтриаксон, а потом еще 7 дней продолжить зиннат по 3мл*2 раза.
Сегодня сдали после обеда анализ крови (сутки приема зинната):
гемоглобин - 124
эритроциты - 3,8
цветовой показатель - 0,94
гематокрит - 0,32
тромбоциты - 281
лейкоциты - 6,5
палочкоядерные - 1
сегментоядерные - 31
эозинофилы - 4
лимфоциты - 46
моноциты - 18
СОЭ - 2

ОАМ:
кол-во - 8 мл
реакция - кислая
белок, глюкоза, кетоновые тела - отр.
эпителий - 0-1 п/з
лейкоциты - 1-2 п/з
соли, слизь, бактерии - отр.

Сейчас температура 38,6, нос заложен, были более жидкие выделения, но на фоне температуры стали густыми, промываю физ.раствором. Частота дыхания во сне 37/мин. Кашель частый, влажные хрипы.

1. Свидетельствует ли наша ситуация об утяжелении бактериальной инфекции? или это присоединился вирус, хотя остальные дети и мы, родители, вроде не болеем. У мужа небольшой насморк и першит в горле.
2. продолжать ли пить зиннат или необходимо колоть цефтриаксон?
3. можно лечиться дома? не хотелось бы ехать в больницу, т.к. в палатах на 4-6 детей+мамы наверняка присоединится что-нибудь еще.

Спасибо заранее.
С уважением,
Ирина

[Elena_Bondareva]

Ирина, в анализе нет данных за бактериальную инфекцию, гораздо вероятнее наслоение вирусной, возможно инфекционный мононуклеоз.
Что при осмотре?

[Miranda00]

При осмотре:
выделения из носа прозрачные, средне-обильные, при повышении температуры густеют, становятся желтыми, глаза немного слезятся, горло умеренно красное, влажные хрипы и кашель, больше справа (диагноз очного педиатра - острый бронхит), лимфоузлы на шее и за ушами не увеличены, живот мягкий без особенностей, стул стал пожиже и зеленоватым с вводом зинната. Вот такая картина, вроде ничего не забыла.
Как Вы считаете,
1. следует ли нам продолжать зиннат (3 мл на 2 раза 7 дней)? как я понимаю, в любом случае в инъекциях нет смысла?
2. если присоединилась вирусная инфекция, очень ли это опасно - наслоение на бронхит?

очень переживаю за малыша.

Спасибо заранее.
С уважением,
Ирина

[Elena_Bondareva]

Менять точно не надо. Не паникуйте.
Что получает кроме зинната?

[Miranda00]

Получает:
зиннат 3 мл*2 раза
ибуфен (сироп) 5 мл*2 раза
субтил 1/2*2 раза (т.к. стул зеленый, раздражающий попу, 5-6 раз в день, начался через несколько часов после приема зинната)

промывание носа физ.раствором
вода с медом (как отхаркивающее - прочитала здесь на форуме)
перкуссионный массаж для лучшего отхода мокроты

С уважением,
Ирина

[Elena_Bondareva]

Я бы добавила ингаляции с беродуалом или вентолином. Убрала мед на всякий случай. Субтил под большим сомнением.

[Miranda00]

Спасибо за ответ!

1. Ингаляции только через небулайзер? (у нас нет, только завтра сможем купить)
2. вентолин (сальбутамол) обычный в сиропе? просто накапать или развести водой? (просто никогда не делали такого, не знаю методику)
3. дозировки зинната достаточно? 3мл*2 раза? ребенок весит 10,5 кг - 1 год 1 неделя
4. если убрать субтил - как быть со стулом? сегодня 7 раз , на попе ранки

[Miranda00]

П.С.
я нашла дома сироп Вентолин, может, его дать, пока нет небулайзера? Правда, в инструкции написано, что от 2-х лет..., а еще нашла в поиске, что в сиропе неэффективно.
Какое Ваше мнение?

Спасибо заранее.