|
#1
07.07.2014, 14:18
|
|||
|
|||
|
ДТЗ или ХАИТ?
Здравствуйте, помогите пожалуйста с определением диагноза. Меня зовут Ирина. Мне 28 лет. Рост 168 см. Вес 80 кг. Есть ребенок 3,5 года.(родился в ноябре 2010).
В ноябре 2012 года при осмотре у терапевта было обнаружено увеличение щитовидной железы при пальпации. При обследовании на ЭКГ – тахикардия (пульс 100-120). Направили к эндокринологу. Дали направление на УЗИ и анализы на гормоны. 20.11.2012 УЗИ щитовидной железы правая доля высота 4,5 см, ширина 2,0 см, толщина 2,0 см. Объем 9,0 см3 левая доля высота 4,4 см, ширина 1,9 см, толщина 2,0 см. Объем 8,4 см3 перешеек 0,52 см. Общий объем 17,4 см3 эхогенность снижена, контуры четкие ровные, структура обеих долей структурно неоднородная, за счет мелких гипоэхогенных включений до 0,5-0,6 см. с неровными ,нечеткими контурами, однородных по структуре. 21.11.2012 Анализы Т4 свободный 7,5 нг/лмл (норма 0,89 – 1,76) ТТГ 0,0 мкМЕ/мл (норма 0,35 – 5,5) Анти ТПО 204,3 ед/мл (норма менее 60) 21.11.2012. На приеме у эндокринолога жалобы на учащенное сердцебиение (100 ударов в минуту), повышенную потливость, тремор рук, щитовидная железа увеличена до 1ст. На основании анализов и узи поставлен предварительный диагноз ДТЗ. С 22.11.2012 по 13.12.2012 находилась на стационарном лечении с диагнозом ДТЗ. Тиреотоксикоз, манифестный. Лечение мерказоил 50мг 4таб в день, эгилок 25мкг 2 раза в день. Обследования в больнице. 10.12.2012 Т4 свободны 24,2 нмоль/л, ТТГ 0,05 мМЕ/мл, АТкТГ 122,4 Ед/мл. 13.12.2012 ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 80уд в мин. В результате щитовидная железа нормальных размеров, достигнут клинический эутиреоз, нормализовался уровень Т4св, повысился уровень ТТГ. Выписывается. Продолжение приема мерказолила 5мг 2таб 2 раза в сутки со снижением дозы на 5 мг. 1 раз в 2 недели до 10 мг. В день. Эгилок 50 мг 2 раза в день при тахикардии более 85 ударов в мин. 25.01.2013 прием у эндокринолога. Щит.железа увеличена до 1 ст. ЧСС 82, тремора рук нет. Диагноз ДТЗ. Эутиреоз на тиреостатиках? 13.02.2013 Анализы ТТГ 0,16 (норма 0,23-3,4) Свободный тироксин 22 (норма 11-24) Антитела к ТГ 11 (норма менее 65) Антитела к ТПО 41 (норма менее 30) 23.02.2013 УЗИ Правая доля высота 2,59, ширина 6,71 ПЗР 2,1. Объем 17,48 Левая доля высота 2,22, ширина 5,84, ПЗР 2,08. Объем 12,91 Общий объем 30,39 Перешеек 7,1 Контуры неровные четкие, эхогенность снижена. Структура – в обеих долях определяются зоны пониженной и повышенной эхогенности без четких границ. Эхо признаки АИТ 28.02.2013 Прием эндокринолога. Диагноз ДТЗ. Лечение – мерказолил 5мг 2таб 3 раза в день 3 недели. Потом 2 таб 2 раза в день. Эгилок 50мг при ЧСС больше 80. На словах врачом рекомендована операция по удалению щитовидки так как ДТЗ не лечится. Пошла к другому врачу. 07.03.2013 УЗИ Правая доля высота 6,1 , толщина 3,2, ширина 1,7. Объем 15,89 Левая доля высота 5,8, толщина 2,0, ширина 1,8. Объем 10,00 Общий объем 25,89. Поперечный размер 5,4 см. Толщина перешейка 0,6 см. Размеры увеличенные, контуры ровные четкие, структура диффузно неоднородная за счет множества мелких гипоэхогенных участков. В нижнем полюсе левой доли определяется гипоэхогенное тканевое однородное образование размерами 7*5*6 мм, расположенное по переднее-латеральному контуру. На границе верхнего и среднего правой доли определяется аналогиное образование 5 мм в диаметре. Эхогенность железы обычная. 07.03.2013 Прием эндокринолога Другой врач. Диагноз ДТЗ, тиреотоксикоз, субклиническая стадия. Лечение – мерказорлил 5мг по 2 таб 3 раза в день – 1,5 месяца, затем снижение дозы по схеме: 5 таб – 1 месяц, 4 таб – 1 месяц, 3 таб – 1 месяц и т.д. до 1 таб. Постоянно. 10.04.2013 Анализы Антитела к рецептору ТТГ 6,5 е/л (норма 0-1,5) Т4св 0,69 нг/дл (норма 0,80-1,90) Т3св 3,0 пг/мл (норма 1,50-4,10) ТТГ 2,5 мме/мл (норма 0,40-4,00) 15.04.2013 Прием у эндокринолога Диагноз ДТЗ. Эутиреоз на тиреостатиках. Лечение – мерказорлил 5мг 5 таб – 1 месяц, 4 таб – 1 месяц, 3 таб – 1 месяц и т.д. до 1 таб. постоянно. К лечению добавить Л-тиросин 25 мкг через день. 17.06.2013 Анализы Антитела к рецептору ТТГ 2,46 е/л (норма 0-1,5) ТТГ 22,2 (норма 0,35-5,00) Т4св 0,42 (норма 0,61-1,12) Т3св 2,65 (норма 2,50-3,90) 20.06.2013 УЗИ Правая доля высота 8,4 толщина 3,0 ширина 2,4 Объем 28,96 Левая доля высота 7,5 толщина 2,5 ширина 2,4. ОРбъем 21,55 Общий объем 50,51. Поперечный размер 6,8. Толщина перешейка 1,3. Контуры ровные четкие, структура однородная- среднезернистая. Эхогенность обычная. 20.06.2013 прем эндокринолога (другой врач) Диагноз Хронический аутоиммунный тиреоидит. Тиреотоксическая стадия от 03.2013, медикаметозный гипотиреоз. ДТЗ??? ИМТ 27,5. Избыточный вес. Цитата из справки врача: «Учитывая клиническое течение заболевания – отсутствие снижения веса в дебюте заболевания, быстрый эффект от тиреостатиков, рост щит.железы на фоне приема тиреостатиков, АТ к рец. ТТГ в серой зоне – 6,5 при норме до 1,5 больше данных за ХАИТ, Лечение: уменьшить дозу мерказолила 5мг 2 таб – 1 неделя, затем по 1,5 таб 2 недели, 1 таб – 2 недели, далее по ½ таб. До контроля у эндокринолога. Увеличить дозу л-тироксина 50 мг ежедневно. 30.07.2013 Анализы ТТГ 3,72 (норма 0,35 – 5,00) Т4св 0,79 (норма 0,6-1,12) 05.08.2013 Прием у эндокринолога Диагноз ХАИТ. Лечение мерказолил 5 мг ½ таб 1 раз в день – месяц, затем по ½ таб через день – месяц. Эутирокс 50 мкг 1 раз в день. Через месяц отмена, Через месяц после отмены – контроль анализов 18.11.2013 Анализы Антитела к ТТГ 1,57 (норма 0-1,5) ТТГ 1,42 (норма 0,35 – 5,00) Т4св 0,97 (норма 0,61-1,12) 18.11.2013 УЗИ Правая доля высота 5,4 толщина 2,3 ширина 2,4. Объем 14,27 Левая доля высота 5,5 толщина 2,5 ширина 2,2. Объем 14,48 Общий объем 28,75. Поперечный размер 6,8 . Толщина перешейка 1,3 см. Контуры ровные четкие , структура однородная среднезернистая, эхогенность обычная. 18.11.2013. прием. Лечение отменить. 14.01.2014 Анализы Антитела к рецептору ТТГ 1,06 (норма 0-1,5) ТТГ 2,29 (норма 0,35-5,00) Т4 св 0,93 (норма 0,61-1,12) 14.01.2014 Прием врача. Для уменьшения размера щитовидной железы прием л-тироксина 50 мкг 1 раз в день. 12.04.2014 УЗИ Правая доля высота 5,2 толщина 2,3 ширина 2,4. Объем 13,74. Левая доля высота 4,8 толщина 1,5 ширина 1,8 . Объем 6,20 Общий объем 19,94 Контуры ровные четкие структура диффузно неоднородная за счет мелких гипоэхогенных включений. Эхогенность железы обычная. 14.04.2014 Анализы ТТГ 1,1 (норма 0,35-4,80) Т4св 13,9 (норма 9,00-22,20) На приеме не была. Таблетки также принимаю л-тироксин 1 раз в день 50 мг. 03.07.2014 УЗИ гинекологическое – беременность 2,5 - 3 недели 07.07.2014 УЗИ Правая доля высота 5,6 толщина 2,0 ширина 2,4 . Объем 12,87 Левая доля высота 5,3 толщина 1,9 ширина 2,4 . объем 11,57 Общий объем 24,43 Контуры ровные четкие, структура диффузно неоднородная за счет мелких гипоэхогенных включений. Эхогенность железы обычная. Анализы сдала еще не готовы. К врачу собираюсь. Вопросов всего два: Какой все таки диагноз и правильное ли лечение? Можно ли мне рожать и угрожает ли что - нибудь моем ребенку? 
|
|
#2
07.07.2014, 14:57
|
||||
|
||||
|
У Вас был подтвержденный иммуногенный тиротоксикоз - болезнь Грейвса-Базедова, диффузный токсический зоб. Ни о каком ХАИТ речи быть не может.
Беременность наступила в период ремиссии (к врачу, ухитрившемуся женщине с ДТЗ назначить тироксин "для уменьшения размеров щитовидной железы" больше не ходить), что радует. Показаний для применения тироксина нет и не было, лучше не принимать, и без того все будет сложно. Жаль, что до наступления беременности не выдержали положенный год - рецидив может наступить в самый неподходящий момент, беременность сама по себе является провоцирующим фактором. Кроме того, в первом триместре происходит физиологическое снижение ТТГ, и нужен ОЧЕНЬ грамотный врач, чтобы отличить физиологический гипертироз от рецидива ДТЗ. А с грамотными врачами явно напряженка. Во втором-третьем триместре даже подтвержденный рецидив ДТЗ "смягчается" и как правило не требует приема тиростатиков - это особенность иммунитета при беременности, - а вот после родов скорее всего будет рецидив. Итого тироксин прекратить принимать, контроль ТТГ каждые 4 недели всю беременность, свТ4 по необходимости, контроль анти-рТТГ в 1 и 3 триместре. Рожать можно, но - еще раз повторю - ищите максимально грамотного врача, который будет оценивать анализы и Ваше состояние в течение беременности.
|
Линейный вид
