Питание грудного ребенка при СТГ дефиците

[Olgun4ik88]

Добрый день! Уважаемые врачи форума, помогите пожалуйста разобраться с питанием и прикормом. Ребенок от 1 беременности девочка. ЗУВР с 34 недели, родилась на 36 неделе 1890, 47 см. Наблюдаемся у эндокринолога, СТГ дефицит под вопросом с 6 мес. Эта тема есть тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=327535
Первые 1,5 месяца зондовое питание сцежненным грудным молоком. До 4.5 месяцев кормление сцежненным грудным молоком из бутылочки. Аппетита с рождения нет. Прибавки в месяц в среднем по 300 грамм. Сосательный рефлекс не проявился. Грудь, соску, пустышки не сосала, молоко я вливала по каплями в ротик через соску. В 4 месяца отказ от бутылки вплоть до истерик. На этом фоне по рекомендации неонатолога начали вводить прикорм - овощные пюре, молоком кормила только во сне (и днем и ночью только в сонном состоянии).
В 5,5 месяцев посетили диетолога детского в Москве в Институте Питания. Рекомендовали кормить 5 раз по 100-120 мл.: 1-молоко, 2-каша, 3- овощи + мясо, 4-смесь Инфатрини, 5 молоко. На такой схеме (кроме мяса) прибавки снизились до 200 грамм за месяц.
Сейчас нам почти 8 месяцев вес 4530 мы кушаем 5-6 раз в день (чаще 5) из них дважды кашу с фруктовым пюре и маслом (раз сливочное раз подсолнечное) остальное молоко. Недавно ввели творог 20 г. В среднем за кормление съедает 120-150 грамм (чаще 120). Во сне где то с 6 мес. не ест- давится кашляет или начинает тихонько хныкать при этом не просыпается. Едим все с ложечки лежа, сидеть не умеет. Начинаем в 6-7 вечером последнее в 10. Педиатр настаивает на введении прикорма по возрасту по таблицам. Но все новые продукты вызывают у дочки рвотный рефлекс а именно мясо желток и последнее время смесь в чистом виде. К еде очень негативное отношение. Главная проблема в попадании огромного количества воздуха при глотании. Носим столбиком через каждые 40 грамм.
Вопросы:
1 можно ли давать кашу 2 раза в день не приношу ли я тем самым вред печени и жкт ребенка (сильная нагрузка)?
2 сколько воды требуется ребенку наших параметров соки компот??? ( нам неонатолог посчитал 100-150 это ж целое кормление!!!???)
3 при гемоглобине 114 нужно ли нам так уж срочно вводить мясо? С какого возраста его отсутствие в рационе критично?
4 до какого возраста можно держать ребенка на такой "диете"? Нужны ли доп. витамины?
5 нужно ли возвращать смесь? В чистом виде срыгивает но если в молоко или кашу добавить то норм.
6 как справится с антипатией ребенка к еде (это наверное к психологам)
7 стул ребенка (на гв самостотельного стула не было. в больнице ежедневно делали клизму. При выписке рекомендовали при отсутствии больше суток тоже ставить. Так и делала, как потом выяснилось зря, до 4.5 мес. пока к гастроэнтерологу не сходила.) С прикормом стул стал стабильный 1-2 раза в день но сама дочка покакать не может плачет ножками сучит. Мне приходится помогать: я ее раздеваю и прижимаю ножки к животику согнутые в коленях. Только в таком положении все получается (без клизм и вспомогательных средств). Нормально ли такое поведение? Стоит ли его как то корректировать?
8 есть ли способы минимизировать глотаение воздуха во время кормежки или же просто набраться терпения и ждать пока сидеть не станет.

Извините что много написала. Очень жду Ваших ответов.

[Olgun4ik88]

Уважаемые консультанты форума очень жду Ваших ответов.

[SergDoc]

1. можно
2. да, около 150-250 мл в сутки. но ваша задача - предлагать а не запихивать
3. ИМХО, рано мясо. с года - критично.
4. это вопрос к очным врачам. витамины не нужны.
5. полагаю, нужно антирефлюксную смесь
6. прежде всего - не закреплять негатив ребенка насилием и пиханием
7. есть специальные бутылочки против заглатывания воздуха.
кроме того, следует как можно дольше держать ребенка после еды "столбиком" , ждать пока отдаст излишки воздуха с отрыжкой

[Olgun4ik88]

Спасибо большое за ответ. Из бутылочек ребенок не ест, только с ложки и только лежа. Сама кушать никогда не просит даже после длительных перерывов. Три дня вроде начала хорошо кушать даже прибавила 150 грамм, а вчера и сегодня опять отказ от еды (-100 грамм веса). Снова не знаю как ее накормить. Грудь не берет, бутылочку не берет, от ложки отворачивается. Может подскажете кто из специалистов занимается нарушением пищевого поведения? Неврологи?

[SergDoc]

Нарушение пищевого поведения - это диагноз исключения
Сперва нужно исключить более вероятные и более тяжелые причины failure to trive у грамотного педиатра

[Olgun4ik88]

Добрый день! Почитала ваши посты о прививках. Нам при выписке рекомендовали мед отвод до года и педиатр тоже поставила мед отвод. Сделали только БЦЖ в 3,5 месяца. Я так понимаю низкая масса тела не является противопоказанием для прививок? Помогите сориентироваться какие нам прививки можно делать?и как теперь прививаться? С года начинать или с текущего момента по календарю только прибавлять к дате прививки пропущенные месяцы? Например адкс 3 прививки с разницей в 1.5 месяца. поясните пожалуйста. На что стоит обратить внимание? Количество вводимой вакцины так понимаю от веса ребенка не зависит?

[SergDoc]

Сообщение от Olgun4ik88

Я так понимаю низкая масса тела не является противопоказанием для прививок?

Зависит от причины низкой массы
Если причина в хроническом заболевании - оно может и являться противопоказанием
решение за вашим педиатром

Помогите сориентироваться какие нам прививки можно делать?

Инфанрикс Гекса + Превенар 13 сейчас
через полтора месяца Инфанрикс Гекса
черед полтора месяца Пентаксим + Превенар 13
сделайте это, а дальше посмотрим

количество вакцины от веса не зависит, да

[Olgun4ik88]

Спасибо вам большое!

[Melnichenko]

Факт дефицитагормона роста не доказан ( не завершено обследование) , не использована возможность генетическойконсультации, что затрудняет ответ

[Olgun4ik88]

Сообщение от Melnichenko

Факт дефицитагормона роста не доказан ( не завершено обследование) , не использована возможность генетическойконсультации, что затрудняет ответ

Генетическая консультация была в 5 месяцев. Исключен синдром Сильвера-рассела. По эндокринологии до года рекомендовали у районного эндокринолога наблюдаться. Сейчас пытаемся записаться на обследование в отделение наследственных эндокринопатий в Эндокринологическом центре. А к Вам на прием попасть можно или у Вас другой профиль?

[Olgun4ik88]

Сообщение от SergDoc

Инфанрикс Гекса + Превенар 13 сейчас
через полтора месяца Инфанрикс Гекса
черед полтора месяца Пентаксим + Превенар 13
сделайте это, а дальше посмотрим

Я упустила одну важную деталь. В возрасте 2 недель ребенку было проведено переливание эритроцитарной массы из-за низкого гемоглобина. В 3.5 мес. проведена прививка БЦЖ. Могла ли из за переливания вакцина не подействовать? Нужно ли делать ревакцинацию?

[Melnichenko]

Да , эту информацию Вы сообщали - далее Вам были даны координаты проф Тюльпакова и рассказано о возможности получить дополнительное обследования бесплатно

[SergDoc]

Прививка БЦЖ-м подействовала

[Olgun4ik88]

Уважаемые консультанты форума. Ребенок отказывается от еды в течение 3 дней. Проблемы с аппетитом были с рождения я писала выше. С 8.12.14 начались обильные срыгивания во время и после еды, отказ от любой еды. До этого более менее ела молоко и каши. Срыгивания начались с середины ноября но были в небольшом объеме не больше раза в день и не каждый день поэтому я на них внимание не заостряла. С 8.12 стала все выливать фонтаном. причем иногда с первой ложкой еды. Я связала это с перекормом стала давать меньше еды (до этого объем кормления был120-150) но результата не было. 10.12 ребенок не ел 12 часов, предложила молоко - выплюнула и закашлялась как будто ее вырвет. отвлеклась на игрушку поела. Температура нормальная. Стул раз в день нормальный полу оформленный, только сегодня желтая кашится. Педиатр ребенка смотрела, ничего особенного не увидела. По ее рекомендации сейчас оставили только молоко из еды. кушаем небольшими порциями от 100 до 60 мл. через 3-4 часа. если предложить раньше ребенок давится и может срыгнуть. Срыгивает по большей части непереваренной пищей пару раз было створоженное молоко. Сейчас все кормления в максимально спокойной обстановке. ребенок играет с игрушкой я ей даю с ложки молоко очень маленькими порциями. в поведении в целом ничего не изменилось, даже появились новые звуки/слоги. Суточный объем еды снизился с 700-750 до 400-500. вес с 08.12 упал с 4800 до 4600 пока стоит на месте.
Может ли это быть реакция на зубы? зубов не видно но все тащится в рот и грызется (руки игрушки и пр)
может ли это быть передозировка витамином д3? С сентября принимали аквадетрим по 1 капле. с 30.10 стали принимать по 2 (1000МЕ) проба по Сулковичу была 2 балла но все равно назначили 2 капли. С 09.12 принимаем обогатитель грудного молока (там витамина д 10 мкг в сутки получается). Может ли это быть накопительный эффект и передозировка? сон при этом не нарушен - спит много.
Какие стоит сдать анализы кроме ОАК (завтра сдадим)? есть ли необходимость делать узи брюшной полости? педиатр назначила только ОАК.
Очень прошу совета.

[SergDoc]

Сложно что-либо советовать в такой ситуации, не глядя
Это ребенок строго для очного врача
Не пропустите хирургическую болезнь - вот главная задача.
Чаще всего детки такого возраста отказываются от еды по безобидным, временным и самопроходящим причинам (зубки режутся, носик заложен, простуда), реже по более серьезным (отит, одышка), еще реже - по тяжелым (диафрагмальная грыжа, инвагинация кишечника...)

Ничего из этого нельзя исключить или подтвердить по интернету