Осложнения после проведения спинальной анестезии "маркаин-спинал"

Sender · #1 01.10.2010, 22:56

Уважаемые коллеги, убедительная просьба дать совет, либо высказать свое мнения по следующему вопросу:
После проведения спинальной анестезии "маркаин-спиналом" девушке 22 лет, возникла плегия верхних и нижних конечностей с правой стороны. На томограмме-без особеностей. Встречались ли подобные случаи у вас? Ваши предположения по поводу того, чем обусловлено осложнение? Варианты лечения?

*Vlad34* · #2 01.10.2010, 23:19

Подробнее пожалуйста. Повод для вмешательства. Состояние пациента. Техника анестезии, дозы, уровень блока, течение анестезии. Сроки развития плегии, полный неврологический статус, динамика. На томограмме чего "без особенностей", и какой томограмме. В общем стандартный доклад больного был бы оптимален.

Sender · #3 03.10.2010, 19:11

Цитата:

Сообщение от Vlad34

Подробнее пожалуйста. Повод для вмешательства. Состояние пациента. Техника анестезии, дозы, уровень блока, течение анестезии. Сроки развития плегии, полный неврологический статус, динамика. На томограмме чего "без особенностей", и какой томограмме. В общем стандартный доклад больного был бы оптимален.

Оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита, нельзя было отличить правостороннюю апоплексию яичника. Место пункции L3 L4, Анестетик "Маркаин-спинал"0.5%-4 мл, верхняя граница блока T7. Пациентка лежала на правом боку. Блок справа развился в течении минуты, слева в течении 3-х минут. Время оперативного вмешательства- полтора часа. Через 3 часа окончание блока, восстановление двигательной активности. Через 10 часов почуствовала слабость правой верхней и нижней конечностей, через сутки парез.На компьютерной томографии патологий спинного и головного мозга не выявлено. В анамнезе отмечала потерю сознания, ликворная гипертензия под вопросом. Через 5 дней грубый парез правых конечностей..

*Vlad34* · #4 03.10.2010, 20:13

Все же, как неврологи определяют парез? Периферический или центральный? Для спинальной анестезии более характерным осложнением является периферическое поражение нервов, проявляющееся в виде пара- или монопарезов. Но чтобы геми... В литературе описываются подобные случаи, но это либо кровоизлияние в мозг:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
субарахноидальное кровоизлияние:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
транзиторная ишемическая атака
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и что то непонятное, потому как случилось в 1941 году, задолго до нейровизуализации:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
У Вас же на КТ "все чисто". Как вообще звучит диагноз на данный момент? Подозреваю, что учитывая неординарность ситуации, никто не ждет что "вот скоро пройдет само", а идет активный процесс диагностики. Что говорят неврологи?

cactus1972 · #5 04.10.2010, 08:23

Цитата:

Сообщение от Sender

... Через 5 дней грубый парез правых конечностей..

КТ в динамике выполняли? Если да,то каковы результаты?

Dr.KoMet · #6 07.10.2010, 12:24

"отлежала" сразу две конечности?

*Vlad34* · #7 07.10.2010, 14:41

При аппендэктомии?

Dr.KoMet · #8 07.10.2010, 15:10

Руку подвезали в штанге крепко, на ногу облокотился ассистент или кто то еще?! Можно еще массу вариантов придумать...

*Vlad34* · #9 07.10.2010, 15:38

Казуистически как то. Причем нарастание симптоматики через 10 часов после вмешательства. Но подождем, вдруг дождемся описания неврологического статуса.

cactus1972 · #10 07.10.2010, 16:16

Цитата:

Сообщение от Vlad34

Казуистически как то...

Казуистика, конечно. Однако в пабмеде нашелся похожий случай, описанный в Canadian Anesthesists' Society J. в 1981 г.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

Hemiplegia and retrobulbar neuritis after subarachnoid block.
Ghate SV, Kulkarni SG, Sarate GS.

A 25 year old man was given a subarachnoid anaesthetic for repair of hydrocele. He developed left-sided hemiplegia and retrobulbar neuritis three hours after the procedure. He recovered 45 days later after steroid therapy. There was some residual neurological deficit. The differential diagnosis is discussed.

Полный текст, к сожалению, недоступен. Интересно, какова была причина неврологических осложнений у молодого пациента.

P.S. Жаль, что автор темы больше не выходит на связь...Случай интересный.

*Vlad34* · #11 07.10.2010, 16:28

Цитата:

Сообщение от cactus1972

Казуистика, конечно. Однако в пабмеде нашелся похожий случай, описанный в Canadian Anesthesists' Society J. в 1981 г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Полный текст, к сожалению, недоступен.

Почему недоступен? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Несколько выше еще пяток случаев. В любом случае, для диагноза требуется тщательный неврологический осмотр, определение топики поражения, нейровизуализация (благо сейчас с этим проще, не 41-й год, да и не 81-й). Иногда повторно. А там и рассуждать, об инсультах, манифестации демиелинизирущего заболевания и так далее. ИМХО.

cactus1972 · #12 07.10.2010, 16:39

Цитата:

Сообщение от Vlad34

... В любом случае, для диагноза требуется тщательный неврологический осмотр, определение топики поражения, нейровизуализация ... А там и рассуждать, об инсультах, манифестации демиелинизирущего заболевания и так далее. ИМХО.

Конечно, без информации о результатх обследования больной все наши рассуждения - это гадания на кофейной гуще.

P/S. Спасибо за ссылку на фуллтекст.

#13 11.10.2010, 11:05

Цитата:

Сообщение от Sender

На компьютерной томографии патологий спинного и головного мозга не выявлено. .

Компьютерная томография не очень чувствительный метод в отношении возможной ишемии и опухолей спинного мозга и задней черепной ямки. Возможно есtь смысл выполнить МРТ шейного отдела спинного мозга и головного мозга, возможно с усилением. Скорее всего, проблема неврологическая и не имеет никакого отношения к спинальной анестезии. Хотя я сталкивался один раз с развитием субдуральной гематомы после спинальной анестезии (и в литературе такие случаи тоже описаны).

Dr.KoMet · #14 11.10.2010, 12:31

Цитата:

Сообщение от zubarew

Скорее всего, проблема неврологическая и не имеет никакого отношения к спинальной анестезии. .

"Спина" тут не при чем! Две ноги или одна нога, тогда можно было бы "списать" на "спиналку", а тут еще и рука... Ну ни как не "спиналка". На мой взгляд!

Dr.KoMet · #15 11.10.2010, 15:04

Цитата:

Сообщение от Dr.KoMet

"Спина" тут не при чем! Две ноги или одна нога, тогда можно было бы "списать" на "спиналку", а тут еще и рука... Ну ни как не "спиналка". На мой взгляд!

Доктор, списывать ничего не надо. Надо искать причину и лечить соответственно. Спинальная пункция может спровоцировать например разрыв интракраниальной аневризмы с развитием внутримозговой гематомы или вызвать субдуральное intracranial кровоизлияние. Хотя и редко, но такие осложнения случаются и об етом нужно помнить. Очаговая симптоматика будет зависеть от локализации поражения. Кровь должны были бы увидеть на КТ. Если имеет место опухоль или ишемия, особенно в задней черепной ямке или спинальная, то нативное КТ может быть малоинформативно. Если снимок делали в первые часы после спинальной, то кондратий тоже могли не рассмотреть.