Девочка 3г 5 мес. Дыхательная недостаточность и дисфункция жкт, помогите с диагнозом!

[alfa_omega]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Просим Вас помочь разобраться!
Девочка, 3 года 5 м., 96 см, 14 кг. График физ. разв.:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...E6%E5%EB%E5%E7
Родилась на 42 неделе, роды б/о, 8/9 АПГАР.
Невролог (поликлиника): ППЦНС, ПЭП, гидроцефальный синдром (никак не лечились)
Невролог (реабилит центр специализированный): диффузное снижение мышечного тонуса, ЗРР (нарушения дикции) - несколько курсов физиотерапии
Гастроэнетролог: дисбиоз кишечника, ферментопатия, дискинезия кишечника (тонны ферментов, бактерий, энтерофурилов, и тд). Отказались от мед помощи по этому поводу, приспособились к диете. На данный момент 2 года период ремиссии при соблюдении диеты.
Хирург: грыжа пупочная, грыжа белой линии живота (с рождения).
Ортопед: плосковальгусная стопа, х-образная деформация коленных суставов. Свод сформирован, но мышцы не удерживают голеностоп в нужном положении. Постановка стопы – вальгусная (с 1,5 лет, на данный момент исправляется)
Эндокринолог: гиперплазия молочных желез (с рождения, функция щитовидной железы не нарушена)
Стоматолог: гипоплазия зубной эмали (с 2,8 л)
Аллерголог: пищевая и лекарственная аллергия, в том числе АБКМ (с рождения примерно до 1 года 8 мес., на данный момент – период длительной ремиссии при соблюдении диеты, аллергии на БКМ нет).
1ый год:
Несколько ОРВИ. В 2 и 3 мес ЛОР назначал антибиотики при подозрении на отит (беспокойство при сосании), оба раза отит не подтвердился. 2 курса цедекса.
В 4 мес в кале - кровяные прожилки. «Лечили» от дисбактериоза, безуспешно и бесконечно сеяли.
5 мес – сумамед на ОРВИ. С этого момента ЖКТ окончательно отказался работать. Скитались по врачам и только усугубляли ситуацию. Последний этап лечения – 7 мес - нам «убирали лейкоциты из копрограммы» цефтриаксоном. Ребенку становилось невыносимо плохо после каждого укола. Не спал сутками, выгибался, корчился, не набирал вес, живот был огромный и мягкий, задержки газов и стула, ребенок очень ослаб. Тогда первый раз - подозрение на кандидоз ЖКТ. Назначен дифлюкан – с первой дозы улучшения, недельный курс в целом решил проблему, дальше – период восстановления примерно до года. В предыдущих посевах всегда высевались Candida non albicans.
2ой год:
Перенесли только 1 ОРВИ.
3ий год:
Череда ОРВИ каждые 2 недели (в том числе пару эпизодов обструкции без последствий). За 3ий год на ОРВИ («с профилактической целью»)назначали пару курсов аугментина (с нистатином) + 1 раз попали в стационар (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=315891) - неполный курс цефтриаксона. Весь год сохраняется редкий сухой лающий кашель. Педиатры на мои вопросы не реагировали: ОРВИ перетекали один в другой, объясняли этим, то, что кашель специфический – особенностями строения связок. Так продолжалось с 09.2013 до 10.2014. Далее 5 месяцев до 02.2015 не болели.

К сегодняшней ситуации
7.02.2015 начался ринит/синусит?. Продолжался 2 недели, сопровождался кашлем на стекающую слизь по задней стенке. По окончанию кашель сохранился, но перешел в другое качество – как описала выше – грубый лающий похожий на кашель курильщика, редкий. 24.02.2015 показались педиатру/пульмонологу – сказала остатки фарингита, прийти в период обострения. Показались ЛОРу с эндоскопом – аденоидид 2 – 3 ст. Назначен назонекс.
Кашель стал с усиливаться на протяжении 2х недель без ухудшения самочувствия, с сохранением активности и аппетита. Записались на прием к тому же педиатру/пульмонологу. Не успели. Показались дежурному врачу в поликлинике 7.03 – трахеит. Кашель усиливался, началась обструкция, одышка и только тогда ухудшилось состояние и поднялась температура 38.2. Обычно эту температуру при ОРВИ ребенок терпит. На этот раз ребенку было очень плохо. 10.03. вызвали участкового – обструктивный бронхит, исключить пневмонию. Сделали рентген: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
К вечеру состояние ухудшилось, госпитализировали 10.03 с дыхательной недостаточностью в ДО. (Не знаю, важно ли: с ребенком лежал папа, у него в это время были обильные выделения из глаз. Возможно аденовирус?)
10.03 - капельница и цефтриаксон,
11.03 – цефтриаксон, ингаляции с бронхолитиком, отхаркивающие. 11.03 стул расслабился, объем стула значительно превышал количество съеденного, метеоризм. Вечером дежурный врач назначил дифлюкан 6 мг на кг.
На рентгене от 10.03 подозрение на грыжу отверстия пищевода (не подтвердилась). Назначили рентген с барием.
12.03 - утром - рентген, цефтриаксон, ингаляция с бронхолитиком, отхаркивающее. Мин через 30 ребенка вырвало. В обед хорошо поела, хорошо себя чувствовала. Дифлюкан 3 мг на кг с этого дня. Рекомендовали поить сладким компотом + прокапали глюкозу. Вечером - антибиотик, ингаляция с бронхолитиком, отхаркивающее и вдруг через 30 мин резко ухудшилось состояние: бледное лицо, сильная слабость (не могла стоять и говорить), сделали преднизолон – не лучше. Началась сильная рвота. Вызвали дежурного: отменил антибиотик. Сделали церукал, прокапали.
13.03. лечащий врач возобновил лечение. Снова случилось то же, что вечером: слабость, сильная рвота. Откапали. Лечение отменили. Остался только дифлюкан. Хрипы стали проходить сами, стул закрепился, уменьшился в объеме. 14 – 15.03 никакого лечения кроме дифлюкана не получали.15.03 узнали, что в соседней плате (общая раковина) у девочки 3 дня понос и однократная рвота, у мальчика – 1 день понос и температура 39.
16.03 нас отпустили домой. Выписка (от 17.03):[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
17.03 у брата (1год 8 мес. Пишу про него, чтобы можно было сопоставить события) началась рвота, температура 37.4 – 37.2 (14 – 15.03 у него была температура 37.2 – 37.4, был вялый, но в целом ничего примечательного, 15.03 была однократная рвота без ухудшения состояния. 16.03 чувствовал себя хорошо, температура не повышалась. (Не знаю, важно ли: он - на ГВ. Я с 11.03 по 15.03 принимала дифлюкан по поводу молочницы перешедшей в уретрит: 150 мг 11.02, с 12.03 – 15.03 по 100 мг. Принимала ночью перед перерывом до кормления. Лечение оказалось неэффективным). Все время пребывания сестры в стационаре он ни с кем не контактировал. Когда началась рвота 17.03, не могли его выпоить, пришлось ехать в инф. отд.: капельница, анальгин, церукал, преднизолон. Отказались от госпитализации, приехали с сыном домой.
18.03 у него расслабился стул. Кал посеяли на дизгруппу, сальм., ротавирус. инф. – все отрицательно. Стул закрепился, но до сегодняшнего дня – метеоризм, температура временами 37.2 – 37, бледный, запор.
К 18.03 состояние дочки ухудшилось. Кашель сохранялся. Появилась слабость, бледность. Поехали в стационар, осмотрелись. Астенический синдром и ОКИ. В бронхах - чисто.
ОАК ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), кровь на сахар (2,8), ацетон в моче – отрицательный. Приехали домой через 20 мин, она уже не могла стоять на ногах и говорить. Лицо бледное, одутловатое, сонливость. Легла спать, через 2 часа еле подняли. Слабость, началась сильная рвота. Выпоить удалось. К вечеру стул расслабился, сильно увеличился в объеме, непереваренный, неоднородный.
19.03 начали давать пимафуцин. Состояние резко улучшилось за сутки к 20.03. Стул закрепился, аппетит появился, слабости как не бывало. Но на пимафуцин ребенка тошнило.
22.03 вырвало сразу после пимафуцина без ухудшения состояния.
23.03 поехали к осмотреться к педиатру (к платному, у которого обычно наблюдаемся). Осмотр: живот вздут, болезненный, печень не увеличена, на корне языка – налет – страдает печень, горло спокойное, бронхи чистые. Диагноз: риносинтициальная инф. (с синусита 7.02), медикаментозная интоксикация, астенич. синдром, ОКИ и дисбиоз. Отменяет пимафуцин, назначает гомеопат. схему. К вечеру этого дня поднимается температура 37.7 – 37.4 и опять очень сильная интоксикация. Ребенок не встает, не может говорить. Кашель сохраняется. Ночью ей тяжело дышать.
24.03 утром – обильный размягченный стул. Когда прокакивается, дыхание облегчается. Затем начинается понос. Выпаиваемся, даем неосмектин.
25.03 осмотр у участкового. Диагноз: пневмомикоз?, кандидоз ЖКТ. Направление на конс. к пульмонологу. Гастроэнтеролога нет. Есть только в стационаре платный (зав отд. где мы только что лежали), мы у нее безуспешно лечились в 6 - 8 мес – несколько раз - одна и та же неэффективная схема.
Сейчас участковый назначила: энтерофурил 7 дней, дифлюкан до 10 дней, бифидобактерии. Начинаем давать, состояние улучшается. Стул закрепляется, уменьшается в объеме, но много слизи, редкие маленькие ярко-белые комочки и пленочки. Слабость уменьшается, появляется аппетит. Кашель редкий сохраняется.
25.03 – 27.03 голос сдавленный, как-будто ей тяжело говорить. Ночью как-будто задыхается, но дыхание при этом спокойное, просит убрать сопли, но нос сухой. Видимо отек. Бывают и днем как-будто приступы удушья или может сдавливания в груди: начинает просить расстегнуть нетугой ворот у кофточки или совсем снять кофточку (в прохладном помещении).
27.03 ОАК [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], кровь на сахар (4,5 не натощак)
29.03 – 4ый день энтерофурила и дифлюкана: состояние значительно улучшилось. Настроение нормальное, активная, все время просит есть. Стул закрепился, уменьшился в объеме, много слизи, есть редкие белые пленочки на поверхности. Кашель к 29.03 почти прошел, голос перестал быть сдавленным. Но после прогулки снова появился сильный кашель. Дала финистил, вечером и ночью кашля больше не было.
Уже прошло много времени, а ситуация не выравнивается. Полная каша с диагнозами и рекомендациями. Участковая врач предлагает нам лечь в стационар и переводом - в областную больницу. Но для нас это крайняя мера. Состояние ребенка сейчас – удовлетворительное.

[alfa_omega]

1. Риносинтициальный вирус+медикаментозная интоксикация+ОКИ+дисбактериоз либо
2. пневмомикоз и кандидоз ЖКТ.
С дыхательной недостаточностью:
Если риносинтиц. вирус – не слишком ли большой промежуток времени между ринитом и обструкцией?
Не похожа ли наша ситуация на астматический бронхит?
Ночное затруднение дыхания не может быть следствием аденоидита?
Врач сделала предположение о пневмомикозе на основании того, что до обструкции не было кроме кашля признаков ОРВИ (она осматривала ребенка в день госпитализации)+на снимке 10.03 определяется газ.
С ЖКТ:
Если ОКИ, почему дети заболели будучи разлученными? Не слишком ли длительное течение? Почему волнообразное развитие: то лучше, то сильно хуже?
Рекомендации выпаивать сладким и органичить белковую пищу – работают ровно наоборот: от сладкого питья ребенку становится очень плохо, от белка появляются силы.
Астенический синдром? Но на фоне антимикотиков ребенок за сутки из лежачего состояния приходит в форму и, наоборот, без них.
Пожалуйста, помогите разобраться, что происходит с ребенком или найти направление для дальнейших действий!

[Melodia]

Здравствуйте!
Напишите пожалуйста сколько дней лечились дифлюканом в стационаре и после выписки?
Сейчас Вы пишите,что начали новый курс дифлюкана 4ые сутки?

[alfa_omega]

Спасибо за ответ!
Девочка получала дифлюкан с 11.03 по назначению дежурного врача. При осмотре: кандидоз видимых слизистых, живот вздут, болезненный. Лечащий врач назначила копрограмму, результат со спорми гриба (в выписке) пришел только к 15.03, к этому времени ребенок уже принимал препарат как раз до 15.03.
15.03, когда ее привезли домой, на половых органах был творожистый бело-желтый налет. Дифлюкан с 15.03 ей отменили. С 15.03 применяли крем клотримазол 1% в течение недели. Молочницу во рту лечили раствором кандид еще в стационаре с 12.03 до 15.03 и продолжили дома до 22.03.
Сейчас дифлюкан принимаем с 26.03. Сегодня будут 5е сутки.
Ожидаем посев кала на Candida с чувствительностью.
У брата в период с 11.03 - 15.03 (я не помню точно) появилось покраснение и отек крайней плоти. Обрабатывали кремом клотримазол также примерно до начала 20х. чисел.
У меня появилась молочница в первых числах марта (1 - 2.03). Мазок - общий, не посев. Сначала получала местное лечение: тержинан и клотримазол крем. Вроде все прошло. Затем назначены лактобактерии - гинофлор, на этом фоне - рецидив и молочница перешла в уретрит. С 11.03 - дифлюкан 150 мг, 12.03 - 15.03 100мг. (Я вот думаю, не могла ли быть рвота малыша реакцией на дифлюкан? Он все-таки мог получать приличную дозу флуконазола). Лечение оказалось неэффективным. Сейчас местно - пимафуцин, внутрь - пимафуцин. Начала принимать вчера, но малыша всего обсыпало к вечеру и я сама на предплечьях начала ощущать чувство сухости и жжения. Диету не нарушали, у меня не бывает проявлений пищевой аллергии. Видимо, аллергия на пимафуцин. Хотя я не очень понимаю как это возможно, если он не всасывается в ЖКТ. Сегодня не принимала. Несколько дней ощущаю бурление в животе и метеоризм. Пока без дискомфорта. Ощущение для меня совершенно не свойственное.

[alfa_omega]

Еще я упустила пару моментов.
Напротяжении всего периода, от начала обструкции у дочки все время ледяные ножки и ручки. И раньше были прохладные, а весь период болезни - холодные.
И еще постоянно обезвоживание у нее. Выпаиваем, выпаиваем, немного сделаем перерыв в питье, глаза западают, появляются синяки под глазами, слюна становится взякой с пузырьками. Вроде уже и рвоты не было и одышки, а жидкость все-равно как-то сильно расходовалась. Вот последние пару дней вроде не так жидкость теряет. Анализов мочи на руках нет, на словах в стационаре говорили - нормальная, УЗИ почек - б/о. Есть на руках если нужно. Мочится если следить, чтобы часто пила ок 6 раз, ночью 1 - 2 р.

[Melodia]

Это не признаки обезвоживания.
Холодные конечности-норма.

[eduardshraibman]

1.это ОРВИ.На глазок клинически отличить вирусные возбудители, кроме аденовируса из за коньюнктивита, очень сложно.Риносинтициальный вирус более часто у детей до года причина бронхиолита, у страших детей протекание ее не отличается от других вирусных заболеваний.Так что трудно сказать, какой вирус вызвал заболевание , да и не важноь так как спецефического антивирусного лечения ни для Риносинтициального вирус а, ни для аденовируса и других нет.Была ли интоксикация - была , возможно на фоне инфекции и обезваживания.Была ли медикаментозная интоксикация-не думаю, так как в моем пониманиии медикаментозная интоксикация что то вроде отравления или выраженного побочного действия на лекарства, псевдомембранозный колит, антибиотио- ассоциированная диарея...Возможно и оки(бывают вирусные и бактериалбые- ребенок контактировал с другими больными и другими людьмиь контактировавшими с больными).Дисбактериоз - "диагноз" безвредный вданной ситуации,тем более предпологает назначение биопрепаратов, которые в данной ситуации могут быть полезны
2.нет у меня опыта такого клинической постановки данного диагноза
При отсутсвии жидкого стула пищевые ограничения скорее всего не нужны и питание должно быть адекватным и рациональным.Астматический бронхит ставится в этом возрасте по клинике.Постановка диагноза влияет на тактику лечения, но не означаеть что ребенок из за постановки диагноза будет астматиком.Пробное профилактическое лечение астматического бронхита при частых повторяющихся бронхообструктивных состояниях- по усмотрению врача.
По поводу кандидиаза описание не совсем понятно.Если нет симтоматики-лучше не лечить.Если есть и нет другой причины , ее вызвавшей-надо взвесить

[alfa_omega]

Спасибо большое за ответ!
Мне не понятны несколько моментов.
По поводу псевдомембранозного колита. Диарея как таковая была один день всего: на 3ий день после возвращения домой и практически через неделю после отмены антибиотика. А непосредственно после введения цефтриаксона мин через 30 начиналась сильная рвота, выраженная интоксикация: сильная слабость, нарушение речи - так 3 раза до отмены.
По поводу дисбактериоза и безвредного лечения, которое может оказаться полезным. Назначена довольно дорогая схема препаратов HEEL. Выложить схему?
По поводу питания: сейчас полноценный рацион, единственное, пища - пюрированная и термически обработанная, в том числе и фрукты и овощи.
По поводу астматического бронхита: все-таки нам показана сейчас консультация пульмонолога? Я не очень поняла, или Вы однозначно сказали, что это ОРВИ?
А вмешательство гастроэнтеролога, я так поняла, Вы не видите необходимым? Лечащий врач сейчас - участковая. Она не хочет с нами особо разбираться, предпочитает отправить в областной стационар. Для ребенка это будет очередной сильнейший стресс и для семьи очень большие неудобства и сложности.
После отмены антимикотиков дважды очень сильно ухудшалось состояние ребенка вплоть до того, что она не могла двигаться и говорить, расстройства стула(не понос) - обильный пышный непереваренный размягченный стул. Подъем температуры. Тошнота, сильная рвота (при отсутствии ацетона в моче).

[eduardshraibman]

По описанию действительно похоже на реакцию на цефтриаксон(крайне редко, но бывает) а не вызванная антибиотиками диарея или псвд-мембр. колит.Препараты HEEL -гомеопатические препараты, не являются пробиотиками(которые я имел ввиду) , скорее всего полезны гомеопатам и аптекарям, их влияние на здоровье и микрофлору кишечника мне не известно.
Риносинтициальный вирус,аденовирус и др.-это вирусы, вызывающие Острые Респираторные Вирусные Инфекции.Если у кашляющеги и температурящего ребенка нет пневмонии- это ОРВИ.У детей первых 3-5 лет жизни ОРВИ нередко сопровождаются или осложняются бронхообструктивным синдромом.Это состояние называется астмой, детской астмой,астматическим бронхитом, обструктивным бронхитом и т.п..У детей детская астма часто проходит с возрастом, иногда(особенно при наличии атопии -аллергии у ребенка или родителей в той или иной форме) может астма стать хроническим заболеванием.Диагностика в этом возрасте - по клинике , даже лучше участковым врачем , наблюдающим за ребенком и знающим о степени выражености и частоте бронхообструкции, реакции на лечение и т.п. и решающимь надо ли проводить проф. лечение и какое.


ребенок ходит в детский сад?Делались ли анализы кала на простейшие :лямблии, амебы?...Чудесное дейсвие и ужасный результат отмены антимикотиков мне не понятны.

[alfa_omega]

Спасибо большое за ответ!
На этот раз мне все понятно.
Про пробиотики я поняла Вас в прошлый раз, написала про HEEL, т.к. имела ввиду, что нам назначили как раз не пробиотики, а гомеопатическую схему от которой мы отказались.
Ребенок не ходит в сад. Посещает детский клуб. Т.е. детский коллектив, но под присмотром строгим: без тактильных контактов, совместных туалетов и т.д.. Вообще ребенок очень домашний, не очень контактный: если контактирует с другими детьми, то не позволяет себя обнимать, целовать, соблюдает дистанцию.
На простейшие в данной ситуации не обследовались. 2 года до этой острой ситуации практически не было никаких "неполадок" с пищеварением, надобности в обследовании не возникало. 1 раз перенесли ОКИ за последние 2 года и очень быстро восстановились. На первом году жизни (4 - 8 мес), когда были проблемы с жкт, обследовались на простейшие многократно. Все время отрицательно.
К пульмонологу мы сегодня уже попали.
Диагноз пневмомикоз серьезно не рассматривался. Сказала, кашель наш скорее аллергической природы.
Дз: Рецидивирующий бронхит, пищевая аллергия, дисбиоз.
Рекомендовано:
- Инг с кромогексалом 2 мл х 2 без разведения - 3 недели
- Гипоаллергенная диета
- Зиртек 15 кап х 1 2 - 3 нед. Затем через неделю конс аллерголога
На случай одышки (не сейчас):
- инг с беродуалом 10 кап + 2 мл физраствора 2 - 3 р в день
- утром и вечером через 15 мин после беродуала инг с сусп пульмикорта по 1 мл+1 мл физраствора х 2 р 5 дней
Если будет возможность, пожалуйста, прокомментируйте!
Обструкций всего до этого случая было - 2 эпизода. Последний в мае 2014. Никогда таких выраженных не было: без одышки, были просто хрипы. Снимались в домашних условиях ингаляциями с беродуалом. Наблюдала эти случаи врач, которая предлагает гомеопатическую схему лечения. Карточка та недоступна. Пока мы от визитов к ней отказались.
Пульмонолог сегодня сказала, что все-таки есть доступный гастроэнтеролог. (загадка, почему педиатр отказывает в направлении). Планируем поход к гастроэнтерологу.
Еще раз благодарим за ответ!

[alfa_omega]

Здравствуйте!
Мы получили результаты посева. Рост грибов рода Candida не зафиксирован.
- Следует ли исключать простейших? лептотрикс?
- Скажите пожалуйста, сам флуконазол не мог быть причиной интоксикации? Может мог быть накопительный эффект? Первый раз по назначению принимала 5 дней 6 мг/кг (с 11.03 - 15.03: 12.03 - 3 мг/кг, с 13.03 - 15.03 - 6 мг/кг). Через 2 дня после отмены (17.03) - сильная интоксикация, рвота, расстройство стула.
Пимафуцин принимала 5 дней, на 6-ой - рвота, в день отмены - расстройство стула, температура и интоксикация, расстройство стула.
Сейчас по назначению участкового врача до вчерашнего дня она принимала дифлюкан 6 мг/кг. Вчера был 6-ой день. Ребенок чувствует себя нормально, но слабость все-таки сохраняется еще, особенно на улице. Я дать этот дифлюкан злополучный боюсь и не дать боюсь .
- Еще у девочки сейчас какой-то неконтролируемый аппетит. Она все время просит есть и все время ест. Анастасия Витальевна, можно услышать Ваше мнение, это тоже похоже на невротическое состояние или это какие-то обменные процессы или вообще нормально, просто поведенческое?

[Melodia]

Доброго дня!

Следует ли исключать простейших? лептотрикс?

чем вам лептотрикс-то не угодил?

Если дочери уже лучше, как Вы говорите

Ребенок чувствует себя нормально, но слабость все-таки сохраняется еще, особенно на улице.

То зачем дальнейшие обследование и консультации.

Сейчас, ИМХО, тяжело разобраться во всей истории, что было причиной чего и т.д.
Слабость. утомляемость вполне объяснимы и естественны после почти 2-х месяцев болезни, госпитализации, капельниц. Это,конечно, большой стресс.

Если на улице девочке хуже-посидите на лавочке, покормите птиц, понаблюдайте и поговорите как меняется природа, появляется зеленая травка, набухают почки на деревьях, а какое красивое весеннее небо и облака...
Касательно, кашля, особенно на улице, на ветру, при возвращении в теплое помещение с улицы кашель усиливается. Это состояние после ОРВИ может сохраняться до 4 недель.
Опять же сколько раз в течение дня ребенок кашляет? 4-5 кашлевых толчков в сутки-это норма.

Она все время просит есть и все время ест

Мы с Вами обсуждали, что для ребенка 3-лет нормально 4-5ти разовое питание. Сколько раз в день ест дочь? Что предпочитает?
После болезни аппетит как правило повышен, со временем всё придет в прежнюю норму.

это тоже похоже на невротическое состояние

Давайте не будем вешать на дитя ярлыки.
Да, девочка испытала стресс, Вам всем было нелегко. Но Вы это пережили и болезнь, слава Богу, отступила, поэтому будем мыслить позитивно. Всё пройдет, всё нормализуется.
Сами меньше тревожьтесь.

Пульмонолог сегодня сказала, что все-таки есть доступный гастроэнтеролог. (загадка, почему педиатр отказывает в направлении). Планируем поход к гастроэнтерологу.

Давайте выздоровейте получше, а гастроэнтеролог пока подождёт. Таскать едва поправившего ребенка снова в поликлинику и на обследования-опять лишний стресс.
Тем более предвкушая, чем закончится консультация гастроэнтеролога, проблем и тревог у Вас лишь прибавиться.

А что по поводу АБКМ? Вы писали, что

период длительной ремиссии при соблюдении диеты, аллергии на БКМ нет)

т.е. Вы до болезни пробовали вводить какие-то молочные продукты?

[Melodia]

Сообщение от eduardshraibman

По описанию действительно похоже на реакцию на цефтриаксон(крайне редко, но бывает).

Обратите внимание на ответ Доктора Эдуарда. На будущее предупреждайте врачей о такие реакции на цефтриаксон.
Никакой это не системный кандидоз, а побочное действие препарата

Побочное действие
Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд; редко - бронхоспазм, эозинофилия, экссудативная многоформная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), сывороточная болезнь, анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, реже - ЩФ или билирубина, холестатическая желтуха), псевдохолелитиаз желчного пузыря ("sludge"-синдром).
Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, лейкоцитоз, нейтропения, гранулоцитопения, лимфопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция, снижение концентрации пламенных факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), удлинение протромбинового времени.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (азотемия, повышение содержания мочевины в крови, гиперкреатининемия, глюкозурия, цилиндрурия, гематурия), олигурия, анурия.
Местные реакции: флебит, болезненность по ходу вены, болезненность и инфильтрат в месте в/м введения.
Прочие: головная боль, головокружение, носовые кровотечения, кандидоз, суперинфекция.

[alfa_omega]

Здравствуйте. Анастасия Витальевна!
Спасибо за ответ и, как всегда позитивный настрой!
Лептотрикс Глупая история, с которой, начался мой рецидивирующий кандидоз. Очень уж активно его мне гинеколог лечила во время второй беременности: сеяла, высевала эпидермальный стафилококк и лечила его антибиотиками широкого спектра действия. Ну, не суть. И впрямь глупая история. Просто я подумала, если грибы в кале у ребенка определялись и были умеренно чувствительны к флуконазолу, но посев на кандида ничего не дал, может это кто-то другой такой злой?
По поводу обследований... Для меня история не закончена пока, т.к. с дочкой я 2 раза уже думала, что все позади и она нуждается только в свежем воздухе, внимании и хорошем питании, ан нет, 2 раза на один и тот же круг. Я боюсь третьего.
С цефтриаксоном тоже все было бы очень складно, если бы не заболел братик, будучи разлученным с сестрой, до ее возвращения. Признаки кишечной инфекции у него были кратковременными и давно миновали, но он до сих пор не восстановился.

Что я сейчас имею: двух бледных, подавленных детей, (одна даже передвигаться на улице не может), с огромными животами, усугубившимися пупочными грыжами, младший к вечеру покрывается сыпью - полностью вся задняя часть туловища.
Если бы я была уверена в наблюдении, диагнозах и рекомендациях лечащего врача, я бы так не металась.
По поводу кашля. У меня 2е детей и оба кашляют время от времени. Но кашель одного меня не беспокоит, второй - напротив. Кашель у дочки особого качества. Конечно, мне это трудно нормально объяснить словами. Когда она кашляет в общественном месте, мамы с ужасом смотрят на меня и начинают растаскивать детей. Она кашляет как мой отец со стажем курения несколько десятков лет. Кашель не постоянный. И не связан непосредственно с прогулкой. Он начинается во сне или сразу после сна. И вот 2 раза я заметила, что он прекращается после того, как я дам ей фенистил: 29.03 вечером и 31.03 утром. Прекрался на сутки. Потом снова появляется.
По поводу АБКМ. Была аллергия примерно до 1г 8 мес. С тех пор осторожно вводили молочные продукты. Вот почти 2 года прошло. Она получает молочные продукты, любит их, реакций никаких не было за это время. С диетой я хорошо приспособилась, выявила в свое время все продукты, которые ребенок не переносит. Вот уже года 2 у нас как-то не возникало трудностей с питанием, получалось разнообразное, но безопасное питание.

[alfa_omega]

По поводу аппетита забыла написать. Я просто уточнила. А требует она с меня новую еду как только съедает предыдущую. Я пытаюсь хотя бы час сделать перерыва, она обижается.