Алиментарный гастроэнтероколит и сильное похудание

[michael_mal]

Добрый день и с наступающими праздниками всех!

На форуме решил написать от безвыходности и отсутствия положительных здвигов со здоровьем.
За последние пол года прошел всех гастроэнтерологов, которых только знал. Дигнозы на столько разные и противоречивые, что всех их выкладывать не буду.

Итак по порядку, мне 33 года, вес около 63 кг (до болезни был 75-77 кг), рост 175 см.

В конце апреля попал в инфекционную больнцу в связи с сильным непрекращающимся поносом (через каждые 20-30 минут бегал в туалет. В сутки не менее 15 таких походов) и температурой 38.
С такой же интенсивностью меня проносило и в больнице на протяжении еще 2-3 дней, при чем всё это время выходила практически одна вода (по началу понос был зелёного цвета). К этому всему делу прибавились еще и сильные урчания в желудке.
На 4-ый день полегчало, уменьшились бурления в кишечнике и практически полностью прекратился понос.
На протяжении пяти дней лечили препаратами: норфлоксацин, фталазол, панкреатин, линекс и физрастворы (Рингера, Трисоль, глюкоза, дексаметазон).
На 5-ый день пришли результаты посева с бак. лабаратории, где ничего криминального не высеялось, и меня выписывают с диагнозом алиментарный гастроэнтероколит средней тяжести.

19.04.2013 - В инфекционной больнице сдаю следующие анализы :
Живот при пальпации: чувствительный по ходу кишечника;
с-м Пастернацкого: "-" с обоих сторон;
ОАК:
НВ 172 г/л; ер. 5,9; лейк. 8,87; тромб. 176; ШОЕ 3 мм/год; п/я 2%; с/я 69%; еоз. 1%; лім. 23%; мон 5%;
ОАМ:
отн.щ. 1012; Ph 7,0; белок - нев; сахар - нев; лейк 2-3 в п/з; диастаза 118,6; en 2-3 (пл)
Кал на я/г не виявлено. Кров на RW - negative.
Посев кала на пат. флору: не виявлено.
УЗИ: ничего не увеличено, всё в норме.
Диагноз: острый гастроэнтероколит, алиментарный, средней тяжести.

После выписки из больницы диету не держал, так как рекомендаций по диете никаких не было и со слов лечащего врача понял что абсолютно здоров.
Спустя две недели, у меня один в один повторяется история. Через 3 часа после обеда опять внезапный, сильный понос, опять выходит практически одна вода. К счастью после 3-4 походов в туалет он прекращается, но при этом два дня была температура в районе 37,5.

Рецидив 13.05.2013.
15.05.2013 - В гор. поликлинике после приёма гастроэнтеролога сдаю анализы:
ОАМ:
Реакция Ph: 6,0; Лейкоцити: 2-3; Эпителий плоский: 0-1; Белок: не обнаружен; Глюкоза: не обнаружена; Соли: фосф. +; Диастаза: 65,1
Кал:
я/гельм: не обнаружены; лямбл.: не обнаружены;
Копроскопия:
α. 1-2 (не смог точно разобрать даную строку)
Крохмал зерна: ++1;
ЭГДС:
слизистая пищевода: умеренно гиперомирована;
Хиатус смыкается полностью;
Содержание желудка: умеренно кол-во жидкости с примесями слизи;
Слизистая желудка: умеренно гиперомирована;
Слизистая: умеренно гиперомирована.
Заключение: эритематозная гастродуоденопатия.
Диагноз гастроэнтеролога: гастродуоденит, СРК, реактивный панкреатит.
Пропил 10 дней Эзолонг, Смекту, Креон, Ротабиотик.

2-3 месяца стул был близкий к норме, общее состояние как удовлетворительное, но вес абсолютно не набирался.
Направлен к инфекционисту.

По назначению врача-инфекциониста повторно сдал ОАК и сдал анализы на Альфа-амилазу, а также IgG к H. pylori.
H. pylori не выявлена, все показатели просто идеальны:
ОАК, который делался 17.06.2013 (спустя 2 месяца после первого приступа):
ШОЭ 2
гемоглобин 181
эритроциты 5,08
лейкоциити 6,8
тромбоциты 259
палочки 2
сегменты 61
эозинофилы 2
лимфоциты 32
моноциты 3

05.09.2013 р. сдал повторно некоторые анализы из-за ощущения не полного переваривания пищи.
Не смотря на то, что стул регулярный и всего один раз в день, оформленность не полная (мягки,рыхлый, как пюре).
И нормально ли, когда съеденная вечером на ужин пища, уже утром выходит???

Результаты анализов 05.09.2013 р.:

ОАК - всё в норме (даже гемоглобин, который был пару месяцев назад повышенный);
ОАМ - всё в норме (диастаза 65.4);
Капроскопия - никаких отклонений; яйца гельминтов не обнаружены;

УЗИ:
Печень: не увеличена; правая доля 13.2 см, левая - 6.2; контуры чёткие ровные, край заострённый; Паренхема - однородная; эхогенность средняя; сосудистый рисунок нормальный; портальная вена не розширена.
ЖП: 6.5х2.4 см; стенки не утолщены и не уплотнены; наполнение неоднородное; Холедох не расширенный, содержание однородное;
ПЖ: Розмеры - не увеличена (головка 24 мм, тело 18 мм, хвост 20 мм); Структура однородная, не уплотнённая; эхогенность средняя; контуры чёткие, ровные.
Селезенка: размеры не увеличены (9.9х3.8 см)
Заключение: органической патологии не выявлено.

Анализ кала на дисбактериоз:
бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка нормальная, кишечная - показатели в пределах нормы;
кишечная палочка лактозонегативная, гемолизуючая кишечная палочка, стафилококк патогенный (плазмокоагулирующий) - 0 (при норме 0);
кишечная палочка с изменёнными ферментативными свойствами - 5.9х10 в 7 степени (при норме до 10 в 6 степени);
Условно патогенные микроорганизмы (протей, клебсиела, ентеробактер, цитробактер, неферментирующие), гибы рода Candida - рост отсутствует;

17.10.2013 пришлось обратиться в очередной раз к гастроэнтерологу в связи с тем, что:
1. с начала осени похудал ещё на 2-3 кг, и это не смотря на полноценное питание;
2. появился дискомфорт как на голодный желудок (неприятные ощущения в области желудка, похожие на лёгкую изжогу), так и после еды (часто стало появляться чувство тяжести, даже если порция была не большая);
3. заметное на глаз вздутие в области мезогастрии (выше пупка на 2-3 см). Именно в этом месте и наблюдается дискомфорт до и после еды.

И снова анализы:
Общий анализ крови:
ШОЕ - 3
Гемоглобин - 175 (на протяжении полугода колеблется от 160 до 180)
Эритроцити - 5,4
Лейкоциты - 10,4

Анализ крови (на содержание глюкозы):
глюкоза - 4,9

Общий анализ мочи:
цвет - желтый, прозрачная
Рн - 6.0
Белок - отсутствет
Глюкоза - отсутствует
Лейкоцити - 4-5
Епителий - 7-8
Слизь +

Гастроскопия полностью идентична первой. Заключение: эритематозная гастродуоденопатия.

Рентген толстого кишечника с барием пройти не смог. Выпил за 24 часа до рентгена барий, и не смог утром перед рентгеном удержать стул, в итоге вышел весь барий.

Анализы на ВИЧ и гепатиты отрицательны.
Окномаркер СА 19-9 - 7,0 (норма до 27).
IgG к аскаридам, токсокарам, лямблиям в пределах нормы.

По разширенному анализу крови (с микроскопией мазка и СОЭ) всё в пределах нормы, за исключением:
гранулоциты палочкоядерные 10% (при норме 1-6);
СОЭ 25 (норма до 15)
Во время сдачи анализа болел синуситом.
(при необходимости могу выложить скриншот всего анализа).

Колоноскопия паталогий не выявила.

На сегодняшний день состояние здоровья абсолютно не улучишлось
Температуры нет, стул 1 раз в день, констистенция мягкая, рыхлая (как каша), наблюдаю в кале кусочки непереваренной еды (в основном овощи, маринованые огурцы сегодня вышли практически в незименном виде). Стал довольно быстро уставать, тяжесть в верхних веках, сильно снизился иммунитет (с осени и до сих пор уже третий раз гайморит лечу), переодически ощущаю дискофмофрт в месте, где обычно появляется какое то локальное вздутие (в мезогастрии ровно по центру).
Ощущения что питательные вещества из еды абсолютно не усваиваются.

Помогите пожалуйста разобраться в этом всём, и определить что же всё таки со мной происходит? Как поправить своё здоровье, вернуться к своему обычному весу и образу жизни?

p.s. прошу прощения за столько обширное и возможно сумбурное описание истории болезни. И очень надеюсь на вашу помощь.

[michael_mal]

ни у кого никаких мыслей по вышеизложенному нет? или просто стоило более кратко всю историю болезни описать?

[locot]

Скорее всего все выльется в синдром раздраженного кишечника.
Но, учитывая наличие симптомов тревоги - похудание, при исключении онкопатологии кишки( что у Вас проведено), я бы протестировали Вас на целиакию и на гипертиреоз: анализы крови на антитела к тканевой трансглутаминазе и уровень ТТГ. Провел бы тестирование на лактазную недостаточность. Тест на панкреатическую эластазу и провел бы МРТ поджелудочной железы. Если все будет в норме- лечить СРК.
А где биохимический анализ крови?

[michael_mal]

Большое спасибо за ответ, Олег Вячеславович!

Сообщение от locot

А где биохимический анализ крови?

К счастью никогда ничем серьезным не болел кроме простуды, орви, поэтому о существовании многих анализов (таких как биохимия крови) я попросту не знаю. Из всех пройденных врачей (терапевты, гастроэнтерологи, инфекционист), только один направил на расширенный анализ крови (с микроскопией мазка, как писал выше).

Как мне кажется, толчком для такой нездоровой работы жкт послужила толи инфекция, толи пищевое отравление, в результате которого я попал в инфекционную больницу. С тех пор работа жкт значительно изменилась и ухудшилась.

Буду пробовать сдать анализы, которые Вы рекомендовали.

[michael_mal]

Олег Вячеславович, хотелось бы ещё пару моментов уточнить:

1. Учитывая тот факт, что ни поносов, ни болей как таковых у меня нет, расстройств стула (те же поносы) в тревожные периоды не замечал, на сколько вероятен диагноз СРК?

2. Один из терапевтов, исходя из таких симптомов как ускоренная эвакуация пищи и похудание, рекомендовал пропить Вермокс, не смотря на отрицательные результаты анализов кала и крови (IgG к аскаридам, токсокарам, лямблиям) на присутствие паразитов. Стоит ли пропить Вермокс, не нарушит ли окончательно работу жкт данный антигельминтный препарат? И возможно ли у меня наличие паразитов?

3. Не обследованным у меня остался тонкий кишечник. Стоит ли и его обследовать на наличие воспалений или паталогий? Или учитывая все уже пройденные обследования, мала вероятность того же энтерита?

[michael_mal]

Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста по вышенаведенным вопросам.

А так же, очень интересует вопрос обследования тонкого кишечника - какие наиболее информативные способы его обследования, так как довольно много симптомов указывает именно на поражение тонкой кишки: неоформленный стул, снижение массы тела (из за нарушения всасывания?), переодический дискомфорт в мезогастрии (в центре живота, ближе к пупку, там же просматривается что-то вроде вздутия нп поверхности живота).

[Nayada]

Сообщение от michael_mal

Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста по вышенаведенным вопросам.

А так же, очень интересует вопрос обследования тонкого кишечника - какие наиболее информативные способы его обследования, так как довольно много симптомов указывает именно на поражение тонкой кишки: неоформленный стул, снижение массы тела (из за нарушения всасывания?), переодический дискомфорт в мезогастрии (в центре живота, ближе к пупку, там же просматривается что-то вроде вздутия нп поверхности живота).

Пожалуйста, не занимайтесь самодеятельностью. Сначала пройдите все тесты, рекомендованные уважаемым Олегом Вячеславовичем.

[locot]

По вопросам поста№5
1) Вероятен
2) Не стоит. Зачем?
3) см мой пост №3

[michael_mal]

Добрый день, уважаемые доктора.

Вернулся на этот форум, так как картина с последнего посещения в лучшую сторону так и не изменилась. Плюс ко всему похудел еще на 2 кг при полноценном питании, появилась сухость кожи, тяжесть сразу после еды и перед сном стала появляться более часто.

Из предложенных Олегом Вячеславовичем анализов, так и не сдал в прошлый раз на целиакию и мрт.
По данным анализам хотел бы уточнить следующее:

1. Какой именно анализ первоочередно необходимо сделать на антитела к тканевой трансглутаминазе - IgA или IgG ?

2. МРТ аппараты в нашей местности очень слабые и томографию брюшной полости диагносты советуют сделать всё таки методом компьютерной томогорафии. Возможно ли пройти КТ вместо МРТ для исследования брюшной полости и ПЖ в частности?

[michael_mal]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Всё ещё очень нуждаюсь в вашей консультации как по вышезаданным вопросам, так и по новым, в связи с последним посещением местных врачей и новой информацией по анализам.

Из-за вышеизложенных обстоятельств, лечащим гастроэнтерологом были назначены следующие анализы (некоторые повторно):

1. копрограмма - всё в пределах нормы, кроме: растительная клетчатка (перевариваемая) +++ ; внутри и внеклеточный крахмал +;
2. тироидальная панель (ТТГ, Т3 (своб.), Т4 (своб.) - всё в пределах нормы;
3. ОАМ с микроскопией осадка (микроальбумин, креатин) - всё в пределах нормы, кроме: альфа амилаза мочи превышение в 1,5 раза; лейкоциты 2-3 (при норме 0-1); слизь ++;
4. ОАК (+ глюкоза, альфа-амилаза, липаза (диагностика функции ПЖ)) - всё в пределах нормы.

Качественного МРТ органов брюшной полости нет возможности сделать, только КТ.
Учитывая стоимость анализов на целиакию у нас, и отсутствие направлений от профильных врачей (не видят необходимости в данном тесте), сам не решился сдать данный тест.
Такое ощущение, что просто хожу по замкнутому кругу.
Диагнозы на столько разные и иногда противоречивые у каждого нового врача - начиная от ХП, дудоденита и холецистита, заканчивая СРК.

Пожалуйста, помогите, в каком направлении двигаться дальше???

[Dr.Vad]

К сожалению, консультанты форума только могут порекомендовать выполнение определенных исследований - склонять очных врачей к выписке бесплатных направлений на анализы или оплата анализов из своего кармана в формат консультативной помощи не входит. Предполагаю, что пока Вы не выполните все рекомендации выше, ответа от профильных консультантов больше не будет.

[michael_mal]

Вадим Валерьевич, я не выполнил только две рекомендации, описанные в сообщении #9:

1. МРТ - из-за отсутствия в регионе томографа, по которому можно было бы делать какие либо выводы о состояние органов ЖКТ. В связи с чем и был задан уточняющий вопрос по КТ.
2. Анализы крови на антитела к тканевой трансглутаминазе так же не уточнили - IgA или IgG?

[Dr.Vad]

1. Консультанты также не смогут помочь с приобретением томографа, наверное, есть выход поехать в более крупным мед.центр и самостоятельно сделать исследование на платной основе;
2. оба класса антител нужны.