|
#1
06.09.2015, 15:51
|
|||
|
|||
|
Потеря веса, кашель более 5 лет
76 лет, жен., рост 168 см, вес 68 кг
Жалобы: -Кашель более 5 лет сухой лающий, иногда с рвотными позывами -Чувство перешения в горле -Похудение без изменения диеты -Снижение слуха -Зуд в ушах -Слабость, утомляемость -Сухость кожи, выпадение волос -Боль в пояснице, в левой руке при поднятии, головные боли (постоянные, снимаются приемом седальгина) -Множественные папилломы на шее и подмышечных впадинах -Повышен холестирин -Аллергия на амброзию и лебеду +Жалобы с января 2015 года: -Головокружение, один раз потеря сознания. Анализы: 1. флюорография-без патологий, 2. дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий - атеросклеротические изменения стенок БЦА - утолщение интимы. Патолог. S изгиб правой ВСА в среднем сегменте-стеноз 50%. Признаки экстравазальной компрессии: - обеих ПА в костном канале - в С6-5. С5-4, С3-2- стенозы до 40%, - обеих ПА в прекраниальном сегменте-стеноз до 50%. Признаки венозной дисциркуляции справа. 3. электрокардиограмма - синусовый ритм. Отклонение ЭОС влево. Блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка с ситолической перегрузкой миокарда. Заключение невролога: хроническая ишемия г/м 2 ст. при церебральном атеросклерозе и ГБ 2 ст. ангиодистонические с-мы субкомп. Заключение ЛОР - хронический ринофарингит. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении искать причину, и к кому специалисту обращаться.Терапевт назначает консультации невролога и кардиолога. Проведенное лечение неврологом в январе и июле - мовалис, цитофлавин, ноотропил, бетасерк. Слабость и потеря веса продолжается. 
|
|
#2
10.09.2015, 22:39
|
||||
|
||||
|
Назначать обследование в данном случае должен терапевт по результатам очного осмотра. Без осмотра можно порекомендовать выполнить общеклинический анализ крови, ТТГ.
Каковы показатели пульса, артериального давления, желательно измерять 3-4 раза в день в течение недели с записью показателей в виде дневника. Какие препараты назначены для контроля давления (название, доза, кратность приёма). Кардиолога посетили, какой результат? На сколько и за какой период похудение? Назначенное неврологом лечение не соответствует написанному вами диагнозу, данные препараты не имеют отношение к лечению церебрального атеросклероза и гипертонической болезни.
|
|
#3
12.09.2015, 17:33
|
|||
|
|||
|
ТТГ, Т4 свободный, ат-тпо - в норме.
Похудение за 5 лет на 5 кг, каждый год вес уменьшается. Показатели: 02.09.2015 с 11-00 до 19-00 116/59 пульс 83 133/62 пульс 76 120/60 пульс 72 125/56 пульс 65 04.09.2015 с 12-30 до 15-30 120/55 пульс 67 115/59 пульс 81 05.09.2015 с 12-00 до 22-00 112/54 пульс 66 105/50 пульс 71 120/50 пульс 63 07.09.2015 с 11-00 до 16-00 110/60 пульс 58 130/60 пульс 65 12.09.2015 130/60 пульс 62 Головокружение при неправильном укладывании на подушку либо повороте головы. Терапевт - Арифон - 1 таб. 1 р/д, кавинтон - 10 мг 2 р/д, конкор - 5 мг 1 р/д, экватор 2,5 мг 2 р/д. Невролог - бетасерк - 24 мг 2 р/д. Назначено неврологом также Атаракс, но не принимается.
|
|
#4
12.09.2015, 20:06
|
||||
|
||||
|
Снижение давления, судя по представленным показателям, несколько избыточно, можно пересмотреть дозы препаратов с очным врачом (доза экватора указана неверно, это комбинация из двух препаратов, следовательно должны быть указаны 2 дозы), можно отменить один из препаратов (в вашем случае комбинация 4-х гипотензивных препаратов), но это тоже только очно.
Кавинтон принимать не нужно, препарат не обладает доказаной эфективностью. Сколько лет принимается экватор, что принималось от давления в последние 5 лет? Сколько лет существует регулярный приём препаратов от давления? Какой уровень холестерина, какое рекомендовано лечение? Каков результат общего анализа крови?
|
|
#5
12.09.2015, 20:57
|
|||
|
|||
|
Экватор на протяжении 7 лет. Таблетка 5мг делится пополам на 2 приема. Из сердечных еще кардиомагнил 15,2 мг 1 р/д.
Холестерин сильно повышен, общий анализ - терапевт видела, ничего особенного не сказала. Возможно сдать еще раз. От холестерина назначено аторвастатин, еще не принималось, ранее принималось симвастол, не помогает.
|
|
#6
12.09.2015, 21:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Начало хронического кашля совпадает по времени с приёмом экватора или был и до его приёма? Цитата:
Почему назначенный аторвастатин не принимается? Обсуждалась ли диета, немедикаментозные мероприятия. Выполнялась ли эхокардиография?
|
|
#9
12.09.2015, 23:56
|
||||
|
||||
|
Возможная причина кашля лизиноприл, который входит в состав экватора, отменять самостоятельно препарат нельзя ни в коем случае, обсудите с вашим терапевтом его замену.
|
|
#11
17.09.2015, 20:19
|
||||
|
||||
|
Анализы, ЭКГ и другие исследования нужно выкладывать в виде сканов. ЭхоКГ - это не только заключение, но и некие цифры измерений. Бессмысленно приводить отдельные фрагменты, нужна картина в целом.
Холестерин безусловно высокий, требуется постоянный приём назначенного аторвастатина, ежедневный. Вы не написали, какую вам назначили дозу, но это не менее 20 мг, возможно 40 мг ежедневного приёма. Соблюдение диеты со сниженным содержанием холестерина, регулярная физическая активность также необходима.
|
|
#14
20.09.2015, 10:44
|
||||
|
||||
|
Анализы нужно выкладывать в виде скана (в который раз). Неизвестно каким методом измерена СОЭ, если методом Вестергрена, то это норма для данного возраста.
Одного арифона скорее всего будет недостаточно, продолжайте измерять давление и вести дневник. Предполагалось, что ингибитор АПФ (лизиноприл) заменится на препарат из группы сартанов, кашель на них гораздо реже встречается. Может быть имеет смысл обратиться к кардиологу. По поводу похудения - заочно разобраться практически невозможно, оно не представляется каким-то впечатляющим (я правильно поняла, что это составляет по 1 кг в год?), соблюдается ли диета с ограничением соли и холестеринсодержащих продуктов, когда начали соблюдать, может ли это быть следствием диеты?
|
|
#15
20.09.2015, 14:24
|
|||
|
|||
|
Давление на протяжении недели в пределах 120/60 и ниже. Вес на самом деле как будто не значительно уменьшился, но по внешнему виду с каждым годом хуже - чем в прошлом году, чем даже в начале этого года, объем рук, ног меньше, черты лица более заостряются, спина.
Диета прямо противоположная - и соль, молочные продукты- молоко, сыр, сливочное масло, печенье ежедневно, мясное, жареное, мясной бульон -по желанию- ограничений в питании нет.
|
Линейный вид
