|
#1
12.02.2013, 11:56
|
|||
|
|||
Субфриблитет на зубы? Ребенок 11 месяцев
Доброго времени суток!
Очень волнует субфебрильная температура у моего сынульки, 11 месяцев. Вес в 11 месяцев был 11 кг. Рост 77 см. Прибавки в весе хорошие с рождения, развит по возрасту. Страдает атопическим дерматитом. Несколько раз болел ОРВИ, один раз был отит, была затянувшаяся желтушка грудного вскармливания. Рожден в срок, роды естественные, вес при рождении 4200. Не знаю, может ли это иметь отношение к делу, но укажу для полноты картины: 24 января обратилась с ребенком к хирургу, в связи с тем, что ребенок начал отказываться ходить. Еще вечером 23 января заметила, что сын все больше ползает, чем ходит. Ходить ребенок начал в возрасте 10 месяцев и 7 дней и к концу января уже достаточно уверенно ходил. Утром 24 января ребенок не мог встать на ножки, плакал, ползать ему тоже было некомфортно, постоянно просился на руки. Поджимал правую ногу. Вечером 23 января они играли со старшей сестрой, она случайно его завалила на спину и правая ножка подогнулась под малыша. Понаблюдав за ребенком, я после обеда поехала с ним на прием к хирургу, температура была 36,8. Такая температура - норма для моего ребенка. Врач внимательно осмотрел малыша и сказал, что ничего страшного не видит. Движения во всех суставах в полном объеме, никаких припухлостей, покраснений, лимфоузлы в норме. Сказал, что, видимо, небольшое растяжение. За несколько дней у ребенка все постепенно восстановилось: ходить и ползать стал снова без проблем. Далее, 31 января днем заметила у ребенка красное пятно на левой скуле ближе к подбородку. Внимания не обратила особого, так как ребенок-аллергик. Вечером того же дня после второго сна днем кормила ребенка грудью, гладила его по щечке и в этом пятнышке, которое оказалось горячим на ощупь, нащупала уплотнение небольшое в виде продолговатого рубчика. Пятно было где-то 2,5 см в длину и 1 см в ширину, и вот прямо в этом пятнышке нащупывалось уплотнение, длиной сантиметра полтора-два. Померила температуру - 37,1. Решила понаблюдать за ребенком, так как поведение опасений абсолютно не вызывало. Утром и днем ребенок был без температуры. Вечером намерила 37,3. Пятнышко и рубчик не исчезали. Решила показать ребенка врачу. В регистратуре посоветовали обратиться к хирургу. 2 февраля с утра поехали к хирургу, уже с температурой 38. Хирург осмотрел малыша, указал, что в левой подчелюстной части определяется припухлось, флюктации нет. Поставил ОРВИ, левый подчелюстной лимфаденит. Сказал, что с этим надо к ЛОРу или педиатру. Был свободен ЛОР, поэтому мы ребенка сразу показали после хирурга ЛОРу. ЛОР указала, что пальпируются группы лимфоузлов: подчелюстные, чувствительные при ощупывании, до 0,8 см, подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка носа умеренно гиперемирована, отечна, полость носа содержит слизистое отделяемое. Носовое дыхание затрудненное. Носовая перегородка и носовые раковины без изменений. Небные дужки хорошо контурируются,. Небные миндалины: гипертрофия 1 ст, несколько гиперемированы, гнойный запах изо рта, зернистость задней стенки глотки. Ушная раковина обычного размера и расположения. Слуховой проход широкий, свободный, чистый. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные знаки сохранены. Я не могу сказать, что у ребенка был насморк на момент осмотра, но он здорово наплакался на осмотре у хирурга и ЛОРа, поэтому сопельки текли. ЛОР поставила под вопросом подчелюстной лимфаденит и воспаление слюнных желез. И до назначения лечения рекомендовала сдать ОАК и узи лимфатических узлов шеи. УЗИ ребенок делать не дался: кричал и вырывался. Заключение врача УЗИ: осмотр затруднен из-за беспокойного поведения ребенка - значительных изменений в исследуемой проекции не выявлено. Сделали тут же ОАК, результаты: Лейкоциты 5,3 норма тыс/мкл 4,5-9,5 Эритроциты 4,34 норма млн/мкл 3,6-5,8 Гемоглобин 107 норма г/л 120-160 Цветной показатель 0,80 норма 0,85-1,05 Гематокрит 0,281 норма л/л 0,350-0,500 Средний объем эритроцитов 65 норма фл 80-100 Сред содержание гемоглобина в эритроците 24,7 норма пг 26,5-34,0 Сред концентрация гемоглобина в эритроцитах 370 норма гл 327-370 Показатель гетерогенности эритроц. по объему 13,8 норма % 11,5-18,0 Тромбоциты 336 норма тыс/мкл 150-400 Средний объем тромбоцитов 7,9 норма фл 7,2-11,0 Бласты 0 норма %0-0 Промиелоциты 0 норма %0-0 Пролимфоциты 0 норма %0-0 Миелоциты 0 норма %0-0 Метамиелоциты 0 норма %0-0 Палочкоядерные нейтрофилы 1 норма %1-6 Сегментоядерные нейтрофилы 46 норма % 47-76 эозонофилы 1 норма % 1-5 Базофилы 0 норма %0-1 Лимфоциты 49 норма % 19-40 Моноциты 3 норма % 3-10 Плазматические клетки 0 норма %0-0 СОЭ 12 норма мм/час 2-15 ЛОР назначает амоксиклав суспензию. Вечером температура у ребенка поднимается до 39. Вызвала скорую. Врач скорой помощи осмотрела ребенка. Сказала, что красное зернистое горло. Воспалена немного слюнная железка слева (с этой стороны как раз прорезывался зуб, 4-ка). Это просто вирус + зубы. И с этим надо к педиатру, а не к ЛОРу. Назначение антибиотика поддержала, чтобы инфекция не распространялась дальше. На следующий день у ребенка начался очень жидкий стул, антибиотик отменила. Стала давать нормобакт для нормализации стула и смекту, так как ребенок очень часто и очень жидко какал. В это день температура еще поднималась до отметки 38,7. Далее уже была субфебрильная температура. Педиатр смогла посмотреть ребенка только 5 февраля утром, температура у него была 36,6. Уплотнений она не нащупала, да и я уже тоже более суток ничего нащупать не могла. По ее осмотру ребенок был абсолютно здоров, лишь немного розовые дужки. Посмотрела анализ крови и сказала, что не видит показаний к назначению антибиотика. Прописала гриппферон, хлорофилипт масляный р-р, смекта и нормобакт. Рекомендовала сдать анализы кала на ротовирусы и кишечную группу и ОАМ. Вечером 5 февраля температура поднялась до 37,3. И с тех пор она так и держится на отметке 37,1-37,3. Притом по поведению ребенка абсолютно не заметен, что она болен. Поведение обычное. Активный, веселый. Прикорм кушает плохо, но это его обычное состояние, так как он предпочитает до сих пор грудь. 6 февраля сдаем анализ мочи Объем мочи 6 мл Удельный вес 1.023 г/мл норма 1.002 - 1.030 pH 6.0 норма 5.5 - 7 Цвет желтый норма соломенно-желтый; желтый выполнено Прозрачность мутная норма полная Билирубин не обнаружен норма не обнаружен Уробилиноген 0 мкмоль/л норма < 17 Глюкоза 0.0 ммоль/л норма < 0.8 Кетоны 0.0 ммоль/л норма 0 - 1.5 Общий белок 0.50 + г/л норма < 0.14 Цилиндры гиалиновые 0 ед/в препарате норма 0 - 2 Цилиндры зернистые не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Эпителий плоский 1 клеток/ПЗ норма 0-5 Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1 Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ норма не обнаружен Эритроциты 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1 Аморфные кристаллы много ед/ПЗ норма не обнаружены Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Кристаллы оксалата кальция не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Нитриты не обнаружены норма не обнаружены Лейкоциты 5 клеток/ПЗ норма 0 - 5 Слизь умеренно !!! норма немного Бактерии умеренно !!! норма отсутствуют Врач рекомендует пересдать анализ мочи, так как результат анализа может быть недостоверен из-за температуры. 9 февраля сдаем повторно ОАМ + по Нечипоренко. АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО Эритроциты 0.0 клеток/мл норма 0 - 1000 Лейкоциты 100.0 клеток/мл норма 0 - 2000 Цилиндры гиалиновые 0.0 ед/мл норма 0 - 20 Цилиндры зернистые не обнаружены ед/мл норма не обнаружены Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/мл норма не обнаружены ОАМ Объем мочи 10 мл Удельный вес 1.012 г/мл норма 1.002 - 1.030 pH 6.5 норма 5.5 - 7 Цвет желтый норма соломенно-желтый; желтый выполнено Прозрачность полная норма полная Билирубин не обнаружен норма не обнаружен Уробилиноген 0 мкмоль/л норма < 17 Глюкоза 0.0 ммоль/л норма < 0.8 Кетоны 0.0 ммоль/л норма 0 - 1.5 Общий белок 0.10 г/л норма < 0.14 Цилиндры гиалиновые 0 ед/в препарате норма 0 - 2 Цилиндры зернистые не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Эпителий плоский 1 клеток/ПЗ норма 0-5 Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1 Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ норма не обнаружен Эритроциты 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1 Аморфные кристаллы не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Кристаллы оксалата кальция не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Нитриты не обнаружены норма не обнаружены Лейкоциты 1 клеток/ПЗ норма 0 - 5 Слизь немного норма немного Бактерии отсутствуют норма отсутствуют Кал на ротавирусы - РНК не обнаружена. Возбудитель кишечной группы: патогенной микрофлоры не обнаружено. 
|
|
#2
12.02.2013, 11:57
|
|||
|
|||
|
Педиатр осмотрела ребенка очень внимательно 10 февраля. Ничего не увидела, кроме отекших десенок. Сказала, что с ее последнего визита зубки стали еще больше просвечивать через десну. То есть зубки растут, вот и держится температура так долго. Рекомендовала еще раз пересдать ОАМ и ОАК.
Сдали 11 февраля анализы. ОАМ Объем мочи 10 мл Удельный вес 1.006 г/мл норма 1.002 - 1.030 pH 6.0 норма 5.5 - 7 Цвет желтый норма соломенно-желтый; желтый выполнено Прозрачность полная норма полная Билирубин не обнаружен норма не обнаружен Уробилиноген 0 мкмоль/л норма < 17 Глюкоза 0.0 ммоль/л норма < 0.8 Кетоны 0.0 ммоль/л норма 0 - 1.5 Общий белок 0.00 г/л норма < 0.14 Цилиндры гиалиновые 0 ед/в препарате норма 0 - 2 Цилиндры зернистые не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Эпителий плоский 1 клеток/ПЗ норма 0-5 Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1 Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ норма не обнаружен Эритроциты 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1 Аморфные кристаллы не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Кристаллы оксалата кальция не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены Нитриты не обнаружены норма не обнаружены Лейкоциты 0-1 клеток/ПЗ норма 0 - 5 Слизь отсутствует норма немного Бактерии отсутствуют норма отсутствуют ОАК (правда, сдавали его в другой лаборатории, не там, где самый первый ОАК от2 февраля) Гемоглобин 99 -- г/л норма 107 - 131 Эритроциты 4.73 ++ x10*12/л норма 3.9 - 4.7 Гематокрит 30.5 -- % норма 33 - 41 Средний объем эритроцитов (MCV) 64 -- фл норма 72 - 84 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 20.9 -- пг норма 25 - 31 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 325 ++ Тромбоциты 566 ++ x10*9/л норма 207 - 353 Лейкоциты 8.1 x10*9/л норма 6.0 - 17.5 Нейтрофилы сегментоядерные % 24 -- % норма 25 - 43 Эозинофилы % 2 % норма 1 - 5 Базофилы % 1 % норма 0 - 1 Моноциты % 8 % норма 4 - 10 Лимфоциты % 64 % норма 43 - 65 Цветовой показатель 0.63 -- норма 0.85 - 1 Миелоциты 0 % норма 0 - 0 Метамиелоциты 0 % норма 0 - 0 Нейтрофилы палочкоядерные 1 % норма 1 - 5 Плазматические клетки 0 норма 0 - 0 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 5 мм/час норма 0 - 10 У педиатра с анализами пока не были. Помогите разобраться с данной ситуацией :-( Что может провоцировать субфебрилитет?Действительно зубы? Может быть нужны какие-то доп. обследования? Сын ведет себя, как здоровый ребенок, но меня все-таки очень беспокоит длительность температуры. Так и держится 37,1-37,3. Пару вечеров назад намерила 37,5. Вчера вот только после утреннего сна было 36,8, после дневного сна было 36,5. Вечером опять 37,2-37,3. Утром снова 37,1. Заранее спасибо. Очень переживаю 
|
|
#3
12.02.2013, 12:23
|
|||
|
|||
|
Я созвонилась с педиатром по телефону. Продиктовала ей наши анализы. Она сказала, что есть небольшая анемия. Попить мальтофер в капельках, сначала 2-3 дня подавать по 7 капель, чтобы посмотреть реакцию, так как ребенок аллергик. Потом можно увеличить до 15 капель. И через месяц контроль гемоглобина. Есть небольшое сгущение крови, поэтому пить больше - ребенок, к сожалению, пьет мало и не охотно. Во всем остальном анализы в норме, она не видит никаких причин для назначения каких-любо других обследований и лекарств. Просто наблюдать за ребенком. Вероятно, субфебрильная температура для него - норма.
Стул у ребенка нормализовался. Сегодня уже был полностью оформленный без слизи и зелени.
|
|
#4
15.02.2013, 11:10
|
|||
|
|||
|
Прочла ЧаВо, воспользовалась поиском :-) Узнала много нового и интересного :-) Очень жаль, что этого не знают многие врачи, в том числе и со скорой помощи :-(
Как я понимаю теперь, температура 37,3 у такого ребенка считается нормой, если ребенок ведет себя как обычно. Мне с самого рождения ребенка внушалось педиатром, что до года ребенок имеет право на температуру максимум 37,0. И ребенок имеет право на температуру не больше трех дней, потом уже надо принимать меры. Меня просто очень напрягло то, что раньше у ребенка не держалась субфебрильная температура, градусник ртутный исправен, всегда им пользовались, нормальной температурой тела у сына была 36,8. И бабушка с причитаниями еще жару добавила :-) Перепугалась я сильно :-) После всего прочитанного у меня осталось 2 вопроса: 1) Необходимо ли сейчас давать мальтофер ребенку? Или пересдать ОАК через 2 недели и тогда решать? 2) При высокой температуре с ледяными руками и ногами у ребенка, врач со скорой рекомендовала помимо жаропонижающих дать ребенку четвертинку ношпы. Нужно ли это делать? К сожалению, не смогла уяснить это, прочитав ЧаВо.
|
|
#6
15.02.2013, 22:04
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна, ребенок очень неохотно ест прикорм. Он предпочитает грудь. Каши ест более-менее, даю безмолочные. И супчики овощные тоже ему нравятся. Мяса в рационе практически нет. Со старшей дочкой таких проблем не было, охотно ела прикорм разный с 6-ти месяцев.
|
|
#8
02.03.2013, 21:26
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток! Чтобы не создавать отдельную тему, задам вопрос здесь же. Сегодня заметила, что ребенок (ему сейчас ровно год, вес в 11 месяцев был 11 кг.) левую ногу при ходьбе стал ставить немного на внешний свод стопы. Правая нога при ходьбе опирается полностью на стопу. Ребенок ходит уже 2 месяца. Раньше никаких проблем сама лично не видела, ортопед - тоже. Правда, были у ортопеда около месяца назад. Нужно ли показаться ребенка специалисту? Ребенок дома ходит исключительно босиком, поэтому я легко заметила, что положение стопы при ходьбе изменилось.
|
|
#10
03.03.2013, 07:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
08.03.2013, 09:30
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые врачи!
Малыш опять заболел. Вчера днем было все, как обычно, но на ночь ребенок уснул слишком быстро. Ночью начал метаться, был очень горячий. Проснулся, но практически не двигался, даже не мог открыть глаза, был очень вялый, не брал грудь. Я поставила ему свечку нурофен, посадила на колени, стала мерить температуру в подмышечной впадине, за 2 минуты набежало 38,5. Потом малыш начал крутиться, плакать, поэтому домерить температуру не смогла. Вызвала скорую. К приезду скорой малыш уже ожил, бегал по квартире, температура была 37,8. Врач со скорой сказала, что начинает краснеть горло. Ни кашля, ни насморка у малыша нет. С утра, как проснулся, намерила ему 38,7. Ребенок был вялый. Поставила свечку Нурофен. Педиатру сможем показаться только завтра утром. Позвонила платному педиатру, которого вызываем на дом, ее нет в городе, но по телефону она дала рекомендации: аквамарис, деринат, лизобакт, виферон. С понедельника болеет муж: кашель, сопли, чихает. Ходит в маске. 1. Из назначенного лечения нужен только аквамарис? 2. Что-то еще в горлышко нужно? Ребенок не пьет, поэтому просто часто прикладываю к груди. Проветриваю, увлажняю, как обычно. 3. Нужно ли мужу продолжить ходить в маске?
|
|
#13
14.03.2013, 12:28
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые врачи!
У ребенка периодически подтекают сопельки из носа, не всегда успеваю сразу подтереть - ребенок начинает тереть носик и заносит сопли в глаза. Нужно ли как-то после этого обработать глазки?
|
|
#15
22.03.2013, 20:02
|
|||
|
|||
|
Малыш не успел толком выздороветь, а подхватил новую ОРВИ от старшей сестры. У малыша слизь течет активно из носика, слизи много, мешает сосать грудь. Всегда промывала аквамарисом, а в этот раз купила в аптеке физиомер (назальный спрей для детей с двух недель), мне очень удобно оказалось им промывать нос. В инструкции к физиомеру написано промывать 2-4 раза в день. Можно ли чаще? Все-таки многовато слизи.
|
Линейный вид
