Дополнительные прививки к календарю

[Б_ПЦ]

Ребенок (7,5 мес.) вакцинировался по календарю + хиберикс.
Посоветуйте пожалуйста:

1.) Стоит ли в будующем делать какие-либо еще внекалендарные прививки, ну например геп.А (у нас у городе год назад была эпидемия, правда наверное это разовый случай, так как источник заражения окончательно так и не определили). Или пневмококк.

2.) Стоит ли начинать с этого года прививать ребенка от гриппа или необходимости нет, так как тесный круг общения достаточно ограничен?

3.) В качестве вакцины от полиомиелита применяли имовакс - полио. Имеет ли смысл при ревакцинации а 18 или 20 месяцев использовать ОПВ или особого смысла нет и вполне можно оставить имовакс - полио.

Спасибо.

[Annabella]

Гепатит А однозначно сделать стоит, если планируете отдавать ребенка в садик - у меня сын привит, прививку перенес легко, и 2 карантина по гепатиту А в садике ребенок уже пережил.
Прививка от гриппа у маленьких детей доказанно снижает уровень тяжелых исходов - опять-таки, если речь пойдет о садике или каких-то развивалках - обосновано сделать.
Для ревакцинации Вы можете выбрать любую полиовакцину - существенной разницы, мне кажется нет, но если что, Тимофей Александрович меня поправит.

[Б_ПЦ]

Спасибо за ответ..

Когда лучше делать гепатит А? Вот сейчас закончили всю вакцинацию первого года жизни (отставали немножко от календаря). Дальше в год корь краснуха паротит и в 1,5 года ревакцинация полиомиелита и АКДС.
Между годом и полутора или раньше, до года?
И есть ли смысл делать после 2-х лет пневмо23?

По поводу ОПВ где-то, кажется на privivka.ru, читала, что у кого-то в национальном календаре последнюю ревакцинацию делают именно ОПВ, поэтому и решила спросить, нужно ли?

Спасибо

[Tim Vetrov]

Вообще говоря, насколько я знаю, Пневмо-23 не позиционируется как вакцина для здоровых детей - скорее, она нужна лицам с хроническим заболеванием.
Вакцинацию от гепатита А и от менингита лучше провести до садика.
Гепатит А можно ввести, например, в полтора или 2 года (вторая вакцинация через 6-12 мес). Менинго А+С, например, в 2 года.

[AlexGold]

Сообщение от Tim Vetrov

Вообще говоря, насколько я знаю, Пневмо-23 не позиционируется как вакцина для здоровых детей - скорее, она нужна лицам с хроническим заболеванием.

Все так. Вакцинация полисахаридной пневмококковой вакциной показана лицам из следующих групп риска:
- старше 60-65 лет
- хронические заболевания дыхательной (за исключением астмы) и сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет
- хронические заболевания печени, включая заболевания, вызванные злоупотреблением алкоголя (напр., цирроз)
- хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром
- функциональная (напр., серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз) или анатомическая аспления (при плановой спленэктомии вакцинация проводится минимум за 2 нед. до операции)
- иммуносупрессия (врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, лейкоз, лимфома, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, генерализованные злокачественные опухоли, состояние после пересадки органов или костного мозга, химиотерапия алкилирующими агентами, антиметаболитами, а также системными кортикостериодами в больших дозах)
- постоянное проживание в домах престарелых и других социальных учреждениях
- принадлежность к некоторым коренным народностям Севера (в частности, показана высокая заболеваемость инвазивными пневмококковыми инфекциями среди аборигенов Аляски)

Некоторые считают, что ее можно вводить детям, поступающим в детский сад, для профилактики частых респираторных инфекций - есть российские данные на эту тему. На мой взгляд, такой клинический эффект вакцины против пневмококковой инфекции убедительно не доказан и, в отсутствие у ребенка перечисленных выше факторов риска, применять ее "для профилактики ОРЗ" не стоит.

[Tim Vetrov]

Уважаемый Александр, одобрялка подвела в самый нужный момент.
Спасибо большое за подробную информацию!

[Б_ПЦ]

Большое спасибо всем за развернутые ответы.

По поводу Пневмо23

Сообщение от Tim Vetrov

Вообще говоря, насколько я знаю, Пневмо-23 не позиционируется как вакцина для здоровых детей - скорее, она нужна лицам с хроническим заболеванием.

и

Сообщение от AlexGold

Некоторые считают, что ее можно вводить детям, поступающим в детский сад, для профилактики частых респираторных инфекций - есть российские данные на эту тему. На мой взгляд, такой клинический эффект вакцины против пневмококковой инфекции убедительно не доказан и, в отсутствие у ребенка перечисленных выше факторов риска, применять ее "для профилактики ОРЗ" не стоит.

Вопрос у меня возник в связи со следующей информацией [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Какие еще прививки позволяют защитить ребенка от ОРЗ?
Прививка против пневмококковой инфекции (вакцина Пневмо 23). Вместе, ХИБ- и пневмококковая инфекция, вызывают больше половины случаев ОРЗ, до половины случаев воспаления легких и бронхита у детей в возрасте до 5 лет.

Разъяснения поняла, делать не будем.

По поводу Менинго А+С и гепатита А
Если я правильно поняла, их можно сделать закончив календарную реакцинацию? А какие вакцины из зарегистрированных порекомендуете использовать, если в них есть разница и не бывает ли после этих вакцин реакций по аналогии с АКДС?

Спасибо.

[Tim Vetrov]

Менинго А+С так и называется.

Против гепатита А есть несколько вакцин - Хаврикс 720, Аваксим, Вакта, Геп-А-ин-Вак. Не рекомендую только последнюю из-за болезненности инъекции.

Реакция возможна, но в большинстве случаев легкой степени выраженности (до суток, температура до 37,5).

[AlexGold]

Сообщение от Б_ПЦ

Вместе, ХИБ- и пневмококковая инфекция, вызывают больше половины случаев ОРЗ

Во-первых, основную массу острых респираторных инфекций вызывают не бактерии, а вирусы. Во-вторых, вакцины Пневмо 23 и Акт-ХИБ во всем мире применяются не для "защиты от ОРЗ", а для предотвращения тяжелых (так называемых "инвазивных") клинических форм этих инфекций (менингита, пневмонии, остеомиелита и др.). В этом отношении их защитный эффект доказан многочисленными клиническими исследованиями. "Профилактика ОРЗ" с помощью этих вакцин - исключительно российская идея, основанная на отечественных же исследованиях.

Сообщение от Б_ПЦ

Разъяснения поняла, делать не будем.

Что касается Пневмо 23, то она рекомендована перечисленным выше группам риска, поскольку в этих группах показана повышенная частота инвазивных пневмококковых инфекций в сравнении с популяцией в целом. Так что Вашим бабушкам и дедушкам, коль скоро им уже больше 60-65 лет, вакцину рекомендуется сделать.

Сообщение от Б_ПЦ

Если я правильно поняла, их можно сделать закончив календарную реакцинацию?

Вакцины против менингококковой инфекции и ГА можно вводить и одновременно с другими вакцинами. Менинго А+С применяется у детей старше 2-х лет, обычно по эпидемическим показаниям. Вакцины против гепатита А применяются с возраста 1-2 лет - в зависимости от производителя.

Сообщение от Б_ПЦ

не бывает ли после этих вакцин реакций по аналогии с АКДС?

Это значительно менее реактогенные выкцины по сравнению с АКДС. Выраженные температурные или реакции отмечаются редко.

Не забывайте про прививку от гриппа. Она рекомендована всем детям до 5 лет в связи с повышенным риском тяжелого течения гриппа и развития осложнений в этом возрасте (см. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20023).

[Б_ПЦ]

Всем огромное спасибо за разъяснения. Очень подробные и доступные восприятию пациента.

Я для себя уяснила, что к календарным прививкам для ребенка вполне достаточно сделать гемофильную инфекцию (уже сделали), менингит и гепатит А. Про грипп - отдельный вопрос.

Гепатит А
Есть Хаврикс 720 - для детей с 18 месяцев и есть Аваксим для детей с 24 месяцев. Про Вакту в нашем городе не слышали, а Геп-А-ин-Вак не рекомендована для ребенка Тимофеем Александровичем как болезненная.

Аваксим хвалится [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , что
"Вакцина Аваксим является наглядным подтверждением превосходства пастеровский технологий. Минимальное количество побочных реакций во время и после прививки обусловлено вдвое меньшим объемом прививочной дозы для взрослых (0,5 мл против 1 мл в других вакцинах) и, соответственно, меньшим содержанием балластных веществ. Уплотнение и дискомфорт в месте инъекции отмечают не более 15% привитых, при том, что у привитых другими вакцинами этот показатель достигает 30%. Повышение температуры тела отмечают не более 5% привитых вакциной Аваксим."
Это просто реклама и можно не ждать 2-х лет и сделать Хаврикс?

Правда про Хаврикс написано [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"В клинических исследованиях, в которые были включены лица в возрасте от 1 года до 18 лет, образование специфических антител к вирусу гепатита А было выявлено более чем у 93% вакцинированных на 15 сутки и у 99% через месяц после введения одно дозы «Хаврикс 720 для детей». "
И Хаврикса более жесткие условия хранения, что при для нашей страны скорее минус, чем плюс.

Про грипп
Большое спасибо за ссылку. Я думала о вакцинации от гриппа.
Имеет ли значение для постановки прививки от гриппа, что ребенок до сих пор на ГВ? То есть нужно ли мне сначала сделать прививку себе, а потому ребенку или можно обоим?

Меня несколько смущает, что например у инфлювака (думала о нём, так как папу на работе прививают именно им.) нет четких указаний о безопасности применения при лактации, а есть только общие фразы со ссылкой на опыт, а не исследования [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Имеющийся опыт показывает, что Инфлювак® можно применять без каких-либо опасений в отношении плода во время беременности, а также в периоде лактации."
И думается еще о возможностях аллергических реакций на куриный белок.
И, если делать в этом году (а сомневаюсь я только про этот год, со следующего года в обязательном порядке), то когда лучше, с учетом того, что сегодня сделали последний гепатит В (я по своей инициативе сдвинула начало вакцинации ребенка на месяц из-за недоношенности)

Спасибо за разъяснения и за терпение.

[AlexGold]

Сообщение от Б_ПЦ

к календарным прививкам для ребенка вполне достаточно сделать гемофильную инфекцию (уже сделали), менингит и гепатит А.

Все-таки хотел бы отметить, что вакцинация против менингококковой инфекции детям рутинно не проводится, она используется по эпидемическим показаниям - при повышении заболеваемости в данной местности или регистрации случаев менингококковой инфекции в коллективе. Но в принципе можно, конечно, сделать и ее тоже.

Сообщение от Б_ПЦ

Минимальное количество побочных реакций во время и после прививки обусловлено вдвое меньшим объемом прививочной дозы для взрослых (0,5 мл против 1 мл в других вакцинах)

Речь идет о сравнении Аваксима и Хаврикса 1440 (для взрослых). Объем прививочной дозы у Аваксима 0,5 мл, у Хаврикса 1440 - 1 мл. Возможно, с этим может быть связана разница в реактогенности. Объем Хаврикса 720 (для детей) - 0,5 мл. Не думаю, что будет значимая разница в реактогенности между Аваксимом и Хавриксом 720. Есть, правда, российские данные, что Аваксим более иммуногенен, чем Хаврикс 1440 - титр антител после применения Аваксима выше.

Сообщение от Б_ПЦ

Имеет ли значение для постановки прививки от гриппа, что ребенок до сих пор на ГВ? То есть нужно ли мне сначала сделать прививку себе, а потому ребенку или можно обоим?

Нет, не имеет. Можно сразу обоим. Для вакцинации ребенка до 3-х лет, на мой взгляд, лучше использовать специальную педиатрическую дозу Ваксигрипа (шприц-доза по 0,25 мл). Впервые прививающегося от гриппа ребенка в возрасте до 9 лет следует прививать двукратно с интервалом в 4 нед.

Сообщение от Б_ПЦ

Меня несколько смущает, что например у инфлювака (думала о нём, так как папу на работе прививают именно им.) нет четких указаний о безопасности применения при лактации

В рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний (СDC) написано следующее: "Инактивированная вакцина против гриппа безопасна для кормящих матерей и их детей... Кормление грудью не влияет на иммунный ответ и не является противопоказанием к вакцинации". [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (раздел "Breastfeeding Mothers") Безопасность инактивированной вакцины против гриппа показана как у взрослых, так и у беременных: Munoz FM et al. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol (2005) 192:1098-1106
Лично я не вижу оснований считать инактивированную вакцину против гриппа менее безопасной в период лактации.

Сообщение от Б_ПЦ

когда лучше, с учетом того, что сегодня сделали последний гепатит В

Формально - через 1 мес. после предыдущей вакцинации. Фактически - интервал значения не имеет, можно сделать хоть завтра.

[Б_ПЦ]

Просто огромное спасибо за подробнейшие и понятные разъяснения. И за терпение спасибо. Я еще чуть-чуть поспрашиваю?

По поводу гепатита А.
А имеет ли смысл сделать в 18 месяцев Хаврикс 720, а ревакцинацию через 6 месяцев сделать Аваксимом?
Можно ли так сделать и имеет ли это смысл? Или лучше не городить огород и считать титр антител от Хаврикса 720 достаточным, сделать оба Хаврикса 720 и не морочить врачам голову?

По поводу гриппа
Прочитала рекламыне статьи про Ваксигрипп и Инфлювак. Если бы не ребенок, я бы так не вычитывала всё..
Инфлювак (солвей фарма) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] хвалится тем, что у него субъединичная вакцина третьего поколения. И именно вацины третьего поколения дают "..иммунный ответ равный ЦВВ и ВРВ и характеризуются более низкой частотой местных и системных реакций"
А Ваксигрипп тоже хвалится [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] своей безопасностью (правда по данным от 1998 года). Но, насколько я поняла она какого-то другого поколения, но зато имеет специальную дозу- шприц для детей.
Это я изложила свои думы о прочитанном, объективно понимая, что имею дело с рекламой.

Коротко, суть вопроса наверное в следующем: будет ли самым правильным бросить читать рекламу и сделать ребенку 8 мес. удобным шприцем с детской дозой Ваксигрипп? И какую вакцину делать, если не окажется Ваксигриппа.

Спасибо.

[AlexGold]

Сообщение от Б_ПЦ

А имеет ли смысл сделать в 18 месяцев Хаврикс 720, а ревакцинацию через 6 месяцев сделать Аваксимом?
Можно ли так сделать и имеет ли это смысл?

Можно сделать и так, если бы Хаврикса для ревакцинации достать не удалось. Но при наличии обоих вакцин лучше делать весь курс вакцинации вакциной одного производителя.

Сообщение от Б_ПЦ

Или лучше не городить огород и считать титр антител от Хаврикса 720 достаточным, сделать оба Хаврикса 720 и не морочить врачам голову?

И у Хаврикса, и у Аваксима титр антител после вакцинации достаточный, просто у Аваксима он выше. Лучше не морочить.

Сообщение от Б_ПЦ

Инфлювак... хвалится тем, что у него субъединичная вакцина третьего поколения.

Звучит внушительно, что и говорить.

Сообщение от Б_ПЦ

иммунный ответ равный ЦВВ и ВРВ и характеризуются более низкой частотой местных и системных реакций

К сожалению, эта информация, в части побочных реакций, не соответствует действительности - в одном предложении смешаны правда и неправда. Субъединичные вакцины (они же "вакцины третьего поколения") значительно менее реактогенны, чем цельновирионные гриппозные вакцины (ЦВВ) - это правда. Как правда и то, что и вакцины из расщепленных вирусов (ВРВ, они же сплит-вакцины) также значительно менее реактогенны, чем ЦВВ. Но вот убедительных доказательств более низкой реактогенности субъединичных вакцин по сравнению со сплит-вакцинами, полученных в ходе прямых сравнительных исследований двух типов вакцин, нет. Реактогенность гриппозных вакцин, по-видимому, зависит от тщательности очистки этих вакцин от липидной оболочки вируса и белков куриных яиц, на которых выращиваются эти вирусы, а вовсе не от принадлежности к группе субъединичных или сплит-вакцин. Реактогенность хорошо очищенных вакцин двух типов не различается.

Сообщение от Б_ПЦ

Но, насколько я поняла она какого-то другого поколения

Повторюсь, что, на мой взгляд, принадлежность к третьему или какому-то другому поколению еще ни о чем не говорит. Это аргументы из области маркетинга, а не медицины.

Сообщение от Б_ПЦ

будет ли самым правильным бросить читать рекламу и сделать ребенку 8 мес. удобным шприцем с детской дозой Ваксигрипп?

На мой взгляд, будет.

Сообщение от Б_ПЦ

И какую вакцину делать, если не окажется Ваксигриппа.

Любой другой инактивированной, за исключением Гриппола. ЦВВ в реальной практике сейчас не используются. При использовании любой из инатиквированных вакцин необходимо будет непосредственно перед вакцинацией вылить из шприца половину дозы, чтобы получить педиатрическую дозу - 0,25 мл.

[Б_ПЦ]

Всё!! Поняла и переварила. Будем делать..
Спасибо за подробные и доступные разъяснения. Спасибо за терпение.

Просто огромное спасибо всем

[Б_ПЦ]

Здравствуйте.

Подскажите пожалуйста. Через какое время после введения второй дозы (еще 0,25) вакцины от гриппа можно считать, что иммунитет у ребенка сформировался?
Спасибо.