Случай стойкой гипертермиии у подростка

[Rudava]

Описание данного клинического случая продиктовано как неординарностью так и попыткой привлечь внимание специалистов помочь разобраться в ситуации. Сам автор имеет написанного имеет диплом врача но отошел от специальности в силу ряда причин. Дело в том, что мой сын, подросток 14 лет "странно" заболел.
Родился 2001 в сентябре, первый ребенок, доношен, естественным образом, без осложнений. Пошел в год, первые слова сказал в 11 месяцев. С раннего возраста обратила на себя проблема - формирование воронкообразной грудной клетки. В 7 лет отдали в секцию плаванья. В девять лет имел место травма полученная в бассейне, столкновение с ныряющим подростком, который ударился прыгая в воду передними резцами в голову моего сына, кожа головы рассеклась, произошло инфицирование мягких тканей что потребовало длительного лечения антибиотиками и санацией раны. Спустя три месяца вернулся к тренировкам. Учился хорошо, хотя и без энтузиазма, дополнительно уроки по английскому языку и математике. В 11 лет на при плановом обследовании в школе проба Манту была резко положительной +++ , более 18 мм, в этой связи получал фтивазид 100 дней по 0,5 грамма в день. С 12 лет воронкообразный дефект грудной клетки стал визуально более выраженным, стал уставать утомляться. В июне 2015 оперирован в 6 железнодорожной больнице Москвы, по методике профессора С. Руднева, с использованием пластины из никелида титана с эффектом памяти. В послеоперационный период имела место затянувшаяся на две недели повышенная температура, которая сбивалась жаропонижающими, профилактически назначен ампицилин с клавулоновой к-ой. Успел восстановиться к сентябрю, в школу пошел своевременно. Следует заметить что перед операцией в общем анализе крови имело место умеренная гипохромная анемия и моноцитоз 12%, а в послеоперационный период перед выпиской врач УЗИ обнаружил скопление жидкости в плевральном синусе справа, примерно 100 мл, соломенного цвета прозрачная. Тогда это было расценено как реакция на хирургическое вмешательство. В декабре 2015 года, середине месяца почувствовал себя плохо, точнее была замерена температура в подмышечной впадине, температура на тот момент составила 37,2 и была расценена как результат простуды или ОРВИ. Вообще мы с супругой только что вернулись из поездки в которой "загрипповали", и решили проверить не подцепил ли наш сын от нас этот вирус. Собственно у меня протекала все без температуры, но было тяжко, интоксикация и катаральные явления очень выраженные. У сына же все катаральные явления отсутствовали вообще, и с момента обнаружения прошла неделя а температура выросла до 37,8. На этом этапе давал ему парацетамол или комплексный (колдрексоподобный) препарат. Однако следующая неделя прошла без снижения температуры и более того 25 декабря имел место ознобоподобное состояние с головной болью и температура поднялась до 38,5 далее был сделана инъекция баралгина в.м. 4 мл что сняло головную боль и сбило тепертатуру до 37,8. начато лечение СПИРОМИЦИНОМ по 3000000 ед. затем цефтриаксоном 1 гр. в сутки и гентамицин 160мг. в сутки в.м.. К 5 января 2016 ничего в лучшую сторону не поменялось. С учетом ранее имевшей место положительной реакцией на пробу Манту решено повторить это исследование, результат через 48 часов резко положительная более – папула более 18 мм, ярким гиперемическим «венчиком» . В это же время температура продолжала расти достигла 38,5 постоянная без реакции на любые нестероидные противоспалительные средства , парацетамол, аналгин. Присоединилась головная боль, выраженная по утрам. Отказались от антибиотиков широкого спектра , с 19 января начата терапия противотуберкулезными средствами (несмотря на то что на обзорной рентгенограмме патологии не выявлено, а УЗИ внутренних органов показало только умеренную спленомегалию, (до 12 см). C 19 января получает Изониазид 600 мг, Пиразинамид 1,5 ципрофлоксацин 1 гр, Рифампицин 450 мг. Стрептомицин 1 грам (месяц) затем заменен на Амикацин 0,5 в сутки. кларитромицин -1 гр. Температура с начала февраля 39,3? Сон с закинутой назад головой (менингиальный знак?) . Мочегонные – фуросимид 80 мг и 4 мл баралгин, боль купируют, температура не меняется. Вообще ососбенность температуры то что она возникает при пробуждении (пока спит она В НОРМЕ 36,6) и в этот же момент начинает болеть голова, не потеет, холодная тряпка на лоб, только на лоб а не на плечи грудь, затылок а именно на лоб, и температура 36,6 (30 минут измерений на обоих руках) . Сделано МРТ дважды области головы шеи, позвоночного столба, грудной клетки, - без выраженной патологии, была выявлена Синдром расщепленного спинного мозга, дипломиелия «Диастематомиелия» однако привязать это к текущему состоянии не получается. Сейчас кроме фтизиатрических препаратов и мочегонных средств получат витамины от В1 до В12 , рибоксин, калия оротат, дексаметазон 4 мг (ранее по 8 мг в сутки -3 недели). Общее состояние ближе к удовлетворительному, дом не покидает, читает, смотрит образовательные и развлекательные фильмы, сон удовлетворительный Аппетит неплохой с 44 кг добрал до 48. За период болезни выполнены общий анализ не менее 10 раз, - анемия и относительный лимфоцитоз и моноцитоз (не во всех исследованиях) СОЭ (всегда в норме) Развернутый биохимический анализ без патологии, цитология крови – анизацитоз, гипохромная анемия.
Ревмопробы: LE клеток нет С реактивный белок слабо положительный. (и все)
Диагноз который я вижу наиболее вероятным: Хроническая туберкулезная интоксикация, энцефалопатия, арахноидит, синдром внутричерепной гипертензии, гипертермия эндогенная центральная. Однако конечно это с потолка вывод, я сам так много принимаю участие в лечении так как просто вижу бессилие местных специалистов , (да и свое тоже), разводят руками, живу в Ашхабаде, Туркмении. Боюсь сейчас везти его в Москву, так как относительная но стабилизация в состоянии, а там перелет, погранслужба, до места проживания, приемный покой с неясной перспективой и те же обследования и все так же лечение по синдромам.
Коллеги (прошу снисхождения за невнятное изложение материала и претензию на врачебные «корни») если кто видел что либо подобное или сталкивался дайте направление, исход, результат, аналогичные случаи или материал где почитать , подкинете идею..
PS 125 день болезни – грустный юбилей