Добрый день, с сентября 2014г. лечу ДТЗ 2 степени, сейчас повторно попала в стационар и врач посылает на консультацию к хирургу по поводу удаления щитовидной железы. Сказал, что положительной динамики медикаментозное лечение не дает, и лучше удалить сейчас.
Результаты анализов с начала лечения:
1.09.2014
Т3 св. -46,1 (норм. 2,6-5,7); Т4 св. -54,4 (норм. 9,0-22,0); ТТГ -0,0025 (норм. 0,4-4,0).
Назначено:Тирозол 10 мг. - 4 раза в день.
12.09.2014
Т3 св. - 2,4 (норм. 1,0-2,8); Т4 св- 22,5 (норм. 10-23,5).
Назначено:Тирозол 10 мг. - 3 раза в день.
29.09.2014
Т3 св. -1,8 (норм.1,0-2,8); Т4 св. -22,1 (норм. 10,0-23,5); ТТГ -0,4 (норм. 0,23-3,4).
Назначено: 2 недели -Мерказолил -30 мг. в день, 1 неделя - Мерказолил -25 мг. в день, 1 неделя - Мерказолил - 20 мг. в день, 1 неделя - Мерказолил -15 мг. в день, Мерказолил -10 мг. в день.
14.11.2014
Т3 св. -0,9 (норм.1,0-2,8); Т4 св. -5,7 (норм. 10,0-23,5); ТТГ - 16,1 (норм. 0,23-3,4).
Назначено: Мерказолил -5 мг. в день, эутирокс -50 мг. в день.
17.12.2014
Т3 св. -6,6 (норм.1,0-2,8); Т4 св. -49,0 (норм. 10,0-23,5); ТТГ - 0 (норм. 0,23-3,4).
Назначено: Мерказолил -15 мг. в день, Эутирокс -25 мг. в день.
21.01.2014
Т3 св. -1,4 (норм.1,0-2,8); Т4 св. -12,0 (норм. 10,0-23,5); ТТГ - 0,6 (норм. 0,23-3,4).
Назначено: Мерказолил -15 мг. в день, Эутирокс -25 мг. в день.
25.03.2014
Т3 св. -0,9 (норм.1,0-2,8); Т4 св. -6,6 (норм. 10,0-23,5); ТТГ - 20 (норм. 0,23-3,4).
Назначено: Мерказолил -7,5 мг. в день, Эутирокс через день-25/50 мг. в день.
С начале лечения объем диковинной железы увеличился с 23,4 мл. до 28,7 мл (но мне кажется, что со времени проведения последнего узи щитовидная железа увеличилась еще больше), дифузионные изменения тканей щитовидной железы по типу АИТ. Сейчас отправили в стационар и лечащий врач предлагает операцию. Против операции ничего не имею, но может имеет смысл полечить еще медикаментозно?

Если выбирать вариант медикаментозного лечения, то следует учитывать следующие факторы:
1. Медикаментозная терапия (лечение в течение 12-18 мес) эффективна примерно у 30-40% пациентов - при условии, что железа не очень большая, человек не курит, а врач знает, что и как делать
2. Если выбрана консервативная терапия, то цель лечения - поддержание нормального уровня тиреоидных гормонов, а не "качели" из тиреотоксикоза в гипотиреоз и обратно. Если устраивать пациенту эпизоды явного гипотиреоза - как у Вас и происходит, то это часто приводит к увеличению объема щитовидной железы и снижает шансы на успех лечения.
3. Альтернатива операции при выборе радикального лечения - радиоактивный йод.

Решение принимать Вам, и все три варианта будут правильными. Но, если выбирать схему "блокируй и замещай", то к блокирующей дозе тиреостатика - ну вот 15 мг у Вас - добавляется замещающая доза тироксина. А это всегда больше, чем 37.5 мкг

Спасибо за ответ. Сделала сегодня УЗИ за 3 месяца объем щитовидной железы увеличился с 28,7мл до 41,8 мл. Врач из стационара сказал, что хорошего него уже не будет и нужно оперировать, доктор из поликлиники говорит, что нужно подождать и попробовать привести гармони в норму. Не знаю что делать, кто из них прав.

Да, с объемом более 30-35 мл теперь вряд ли стоит ожидать успехов консервативного лечения.
Оперировать лучше (немного снижаются риски осложнений) на фоне нормального уровня свТ4 - сделать это нетрудно. Вообще уже пора проверить этот самый уровень, с момента последнего контроля прошел месяц

Добрый вечер, можно ещё раз обратится за советом? Мой врач настоял на прлжодэентт межикпиеньлзного лечения, т.к. на тот момент Т4 свободный был в норме17.0. Лечение оставили прежним Мерказолил 7,5, Эутирокс 50/25. В начале июня вновь сдала анализы Т4 св.- 27, ТТГ - 0,1. Врач поднимает дозу мерказолила до 12,5 в день и отпускает до августа. Скажите стоит ли ждать августа или привести гармоны в норму и идти на операцию? Мне казалось, что после 11месяцев лечения гармоны уже не должны так скакать. И ещё если делать операцию имеет ли значение время года, сделать летом или дождаться осени?

В Майами ждут какого сезона ?
Гормоны не скачут - они правдиво говорят , что нет компенсации

То есть ждать нечего, нужно нормализировать гармоны и делать операцию?

А чего ждать ?

Врач из поликлиники настоятельно рекомендует дождаться осени и посмотреть не нормализуется ли гормоны в результате лечения медикаментами. И ещё вопрос есть ли разница кто будет делать операцию хирург или хирург-эндокринолог? Просто ч нашей ж.д. больнице узкого специалиста нет, но есть очень хорошие хирурги с большим опытом проведения подобных операций. И отзывы хорошие.

Обязательно нормализуется Т3 и Т4 - это дело техники , Мб нормализуется ТТГ . НЕТ человека , которому нельзя было бы нормализовать Т3 / Т4 . Вопрос в другом - выздоровеет навсегда после сей нормализации 30 % и у 70 будет рецидив - ну Вам представляется возможность пробежать эту дорогу самой .

Добрый день! Случилось непоправимое каким то чудом я забеременела. Последние анализы были сданы в начале июня: Т4 св. 27, ТТГ 0,1 сейчас принимаю Мерказолила 12,5, эутирокс - 50/25. Срок очень маленький примерно 4 недели. Чувствую себя нормально. Вопрос вот в чем знаю, сто Мерказолил нужно сменить на Пропицил и убрать Эутирокс. Мой врач в отпуске примерно до 7 августа, когда выйдет будет примерно 6 недель. Скажите нужно срочно менять лечение или можно подождать 2 недели?

Это чудо - типовая ситуация для пациенток с ДТЗ из России ( размышлений много , надежной контрацепции нет ) и самое разумное для врача - ПИСЬМЕННО уведомлять пациентку о необходимости надежной контрацепции .Тем не менее беременность следует вынашивать
Следует отменить тироксин и оставить 100 мг пропицила вместо мерказолила ( впрочем ,некоторые врачи сегодня предлагают с 5 по 10-неделю вообще отменять тиростатики , но я нет уверена , что Ваш доктор это знает ) НЕт врача- не проблема, Легкой походкой записываемся к другому врачу- по и-нету не лечат ,тем более в беременность

Спасибо, значит нужно срочно искать врача и сдавать анализы. А еще скажите беременность должен вести генеколог-эндокринолог, или достаточно этих двух врачей по отдельности?

Достаточно двух по отдельности

Гинеколог-эндокринолог вряд ли что-то знает о ведении пациенток с ДТЗ, это задача эндокринолога.