Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Терапия

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 15.05.2016, 20:39
Rom2 Rom2 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 15.05.2016
Город: moscow
Сообщений: 1
Rom2 *
аутоиммунный гепатит и/или первичный билиарный цирроз

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Заранее извините если не в той теме.


Молодой человек, возраст 28 лет, рост 187, вес 92 кг.
Не пью не курю.
Работа сидячая
Проблемы с печенью и почками
По поводу печени - предварительный диагноз аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз (анализ крови на антитела - титры Антинуклеарного фактора 1:10240 при норме 1:160, тип свечения показывает на аутоиммунных заболеваниях печени) назначили биопсию, но смогу сделать не раньше, чем через пару месяцев.
Анализы:
Альфа-2-макроглобулин, г/л 1.69 норма 1.19 – 2.54
Гаптоглобин, г/л 0.29 норма 0.32-2.05
Аполипопротеин А1, г/л 1.34 норма 1.04-2.02
Билирубин общий, мкмоль/л 22 – 39 норма до 24
Билирубин прямой до 11 при норме меньше 7.9
Билирубин непрямой до 28 при норме меньше 19
Гаммаглутаматтрансаминаза, Ед/л 25- 26 норма меньше 60
Алт – до 65 норма меньше 40
Холестерин общий 4.7
Фосфатаза щелочная 105 -135 норма 55-150
Триглицериды 1.4 - 1.6 норма 1,70
Холинэстераза 12749 Ед/л норма 5800 -14600 Ед/л
Железо до 38 мкмоль/л норма 11.6 - 31.3 мкмоль/л
Ферритин 140 нг/мл норма 30 – 400 нг/мл
Практически всегда снижено значение меди в сыворотке 7.5 – 10 мкмоль/л норма 11- 22
Практически всегда повышено значение цинка в сыворотке 17 – 23 мкмоль/л норма 10-16
(Церулоплазмин и медь в моче в норме).
Альбумин кровь 50 – 53 г/л
Постоянно повышены:
Гемоглобин мин. 17.9 - макс. 19.4 г/дл
Гематокрит 49.2- 52.6 %
Эритроциты 5.82 млн/мкл – 6.3 млн/мкл
Остальные показатели крови в норме.
ретикулациты и эритропоэтин - в норме.

По Узи и КТ печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка в норме

Направляли на исследования по поводу синдрома Жильбера и гемохроматоза.
Синдрома Жильбера нет.
По поводу гемохроматоза:
выявили наличие в генотипе
индивида мутации (Н63D C>G) в гетерозиготном состоянии, что означает ее присутствие
только в одном из двух аллелей хромосомы. Поскольку наследственный гемохроматоз
является аутосомно-рецессивным заболеванием и клинически проявляется только при
наличии мутации одновременно в обоих аллелях гена, у гетерозиготного носителя
клинических признаков заболевания не предполагается и риск его развития не повышен.
Три изученные мутации являются наиболее частыми, но не охватывают весь спектр
возможных изменений в гене гемохроматоза. При наличии характерных клинических
симптомов: бронзовая окраска кожи, гиперпигментация кожи в паховой и подмышечной
области, открытых поверхностей, старых рубцов, гепатит или цирроз печени неизвестной
этиологии, артропатии, насыщение трансферрина железом более 45%, уровень ферритина
сыворотки более 200 мкг/л
и др., возможно проведение подробного молекулярно-
генетического анализа строения гена (секвенирование) с целью поиска других, более редких
мутаций или анализа строения генов, мутации в которых также могут приводить к
гемохроматозу (гены HJV, НАМР, FPN1).
При наличии в родословной верифицированных случаев наследственного гемохроматоза,
возможно проведение семейного молекулярно-генетического исследования для сравнения
генотипов родственников с клиническими признаками заболевания и носителя мутации.

У отца Ферритин больше 300 мкг/л (50 лет)
У меня коэффициент насыщение трансферрина 48 %
По поводу почек – повышен креатинин в крови 120 - 140, В суточной моче белок до 0.2 г/сут, (в разовой моче белка нет), ОАМ в норме, анализ по нечипоренко в норме. Мочевина крови в пределах 6 – 7 ммоль/л. Имеются оксалаты в небольшом количестве. По узи и кт почки в норме (есть камень 0.4 см.).
Анализы сдавались несколько раз в разных лабораториях, на протяжении 3 х лет. Подозрение на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз обнаружили недавно.
Вопросы:
1 . Я так понимаю, что повышенный уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрита у меня за счёт сниженного уровня гаптоглобина (который по причине аутоиммунной болезни печени не вырабатывает достаточное количество гаптоглобина..? ) и повышенного уровня железа. (При приёме ИПП – омез – уровень железа снижается и немного снижается гемоглобин).
Возможно ли как-то повысить уровень гаптоглобина. (мельком где-то видел, что повышают андрогены и кортикостероиды но конкретного какие не нашёл). ?
2 Можно ли (и полезно ли) при аутоиммунный гепатите или первичный билиарном циррозе принимать желчегонные - урсосан, гептрал, и экстракт артишока.?
Приём гептрала (600 – 800 мг – больше дозы не пробывал) - снижает у меня уровень билирубина почти в двое.
При этом немного повышается Алт. Самочувствие гораздо лучше.
Артишок очень хорошо снижает мочевину.
Но при приёме гептрала повышается уровень креатинина ((со 125 до 140) – имеются указания в побочных действиях препарата)) при приёме в течении месяца. Проверял три раза.
Как я понимаю не происходит связывания свободного гемоглобина, и он попадает в почки, за счёт чего у меня они плохо работают (клиренс креатинина 78 мл/мин/1,7 м2 , повышенный креатинин крови, белок в моче).

Собственно, вопрос – до какого критического уровня может подниматься креатинин без последствий для организма и как долго по времени.? Можно ли чем-либо снижать креатинин.?
Понимаю, что данные вопросы надо задавать нефрологу – но не нашёл где.Обращался очно платно и по ОМС (включая профессора) внятного ответа и объяснения не получил.
И что наиболее кретично для организма - повышение креатинина или билирубина? Т.е. хотелось бы найти баланс между креатинином который повышается при приёме гептрала, но в тоже время улучшает работу печени - снижается билирубины (как прямой так и непрямой).

Спасибо
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 10:10.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.