ГОНАРТРОЗ

[rw3wt]

Женщина 77лет, вес около 90кг, гипертензия, синдром паркинсонизма .
Около 25 лет болят коленные суставы (вначале правое, затем и левое).
Таблетки Мовалис, Диклофенак и др. практически не помогают.
Сделаны по 1иньекции в каждое колено кеналога (без эффекта),
затем по 1иньекции Нолтрекса. После введении Нолтрекса эффекта так же никакого.

Вопросы:
2.После какого количества иньекций должен появиться эффект обезбаливания движений коленных суставов?
3. ОСТЕНИЛ, СИНВИСК, SYNOCROM могут они эффективнее НОЛТРЕКСА в нашем случае? Какой предпочтительнее использовать?
пожалуста поконкретнее ответте...

[Sereda Andrey]

1. Не всегда боль в коленях обусловлена гонартрозом. Те же околосуставные бурситы и энтезопатии, поражение тазобедренных суставов скорее всего принимают участие в болевом синдроме. Соответственно и техника введения кеналога может быть различной- отсюда вероятно и отсутствие эффекта.
2. Диклофенак и мовалис - "практически" не помогают? То есть все-таки помогают? Какая кратность приема? Пробовали ли парацетамол?
3. Откровенно говоря препараты остенил, синвиск и пр при стадиях гонартроза с искривлением оси конечности скорее всего и не помогут.

[LupusDoc]

Действительно, артроз - не единственная причина болей в суставе.
При наличиии паркинсонизма болевой синдром в коленях весьма вероятно связан с мышечными и/или околосуставными сухожильными структурами.

Отсутствие эффекта от однократного введения кортрикостероидов в сустав (при адекватной технике этой процедуры) является относительным противопоказанием к дальнейшему их введению - вряд ли повторные инъекции окажутся эффективными.

Для Нолтрекса нет результатов контролируемых клинических испытаний, которые бы подтверждали его эффективность при гонартрозах. Все что имеется - результаты на кроликах и маленькие неконтролируемые исследования.

Представляется, что перед тем как задавать вопросы об эффективности внутрисуставной терапии следует более точно определиться с диагнозом и причиной болевого синдрома в коленях.

[rw3wt]

В последние 2 года очень сильные боли при движении, сильный хруст в суставах, стоять может не более 1-5 мин, двига
Диагноз:деформирующий артроз 2-3ст.
Снимки по адресу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В Областной клинической больнице в отделении травматологии проделали иньекции в колено по 5 Цель Т и 5 Траумель в каждое колено через день, эффекта никакого... Осталась последняя надежда на СИНВИСК, SYNOCROM?
Никто толком ничего не может сказать есть ли эффект от этих, стоящих бешеных денег (для пенсионеров, препаратов. Я пол года пишу этот вопрос по всем мед. сайтам, но ответ практически один и тотже, такое впечатление, что эти препараты не применяются и нет никакой статистики. А если от них нет эффекта так надо и написать. Извините если написал некорректно... просто крик души.

[TDK]

Сообщение от rw3wt

В последние 2 года очень сильные боли при движении, сильный хруст в суставах, стоять может не более 1-5 мин, двига
Диагноз:деформирующий артроз 2-3ст.
Снимки по адресу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В Областной клинической больнице в отделении травматологии проделали иньекции в колено по 5 Цель Т и 5 Траумель в каждое колено через день, эффекта никакого... Осталась последняя надежда на СИНВИСК, SYNOCROM?
Никто толком ничего не может сказать есть ли эффект от этих, стоящих бешеных денег (для пенсионеров, препаратов. Я пол года пишу этот вопрос по всем мед. сайтам, но ответ практически один и тотже, такое впечатление, что эти препараты не применяются и нет никакой статистики. А если от них нет эффекта так надо и написать. Извините если написал некорректно... просто крик души.

Имеем картину "классического" гонартроза II - III стадии (этиология которого интересна лишь в ретроспективе) и типичную картину выкачивания материальных средств у пациента в попытках достичь эффекта от консервативного лечения. Едва ли какие-либо консервативные мероприятия улучшат в представленном случае качество жизни. Необходимо ставить вопрос о тотальном эндопротезировании сустава (-ов). Абсолютно никакой целесообразности в применении траумелей, цельтелей, синокромов, и пр., равно как и магнитов, электрофорезов, массажей, ванн, мазей и т.д. нет. Кроме этого, как уже было отмечено, ряд из вышеперечисленных препаратов вообще не имеют доказанной эффективности. К сожалению, с подобной практикой приходится сталкиваться очень часто.

[LupusDoc]

В Областной клинической больнице в отделении травматологии проделали иньекции в колено по 5 Цель Т и 5 Траумель в каждое колено через день, эффекта никакого...

Эффекта и не должно быть от этой гомеопатии.

Осталась последняя надежда на СИНВИСК, SYNOCROM?
Никто толком ничего не может сказать есть ли эффект от этих, стоящих бешеных денег (для пенсионеров, препаратов. Я пол года пишу этот вопрос по всем мед. сайтам, но ответ практически один и тотже, такое впечатление, что эти препараты не применяются и нет никакой статистики. А если от них нет эффекта так надо и написать.

Напротив, эти препараты применяются. Однако, надо честно признать, что эффективность их не столь высока, как об этом рассказывают заинтересованные в их введении лица (часто в СНГ тот, кто вводит препараты гиалуроновой кислоты, имеют материальную заинтересованность в этом). Если рассматривать с позиций цены, то соотношение эффект/цена у данных препаратов далеки от оптимальных.

Как правило, курс лечения препаратами гиалуроновой кислоты включает от 3 до 5 еженедельных введений в сустав, продолжительность эффекта составляет 6-8 месяцев, но эффект наблюдается далеко не у всех пациентов. Небольшое число сравнительных клинических испытаний говорит о том, что различия в эффективности разных препаратов гиалуроновой кислоты незначительные. Но разных препаратов много, а сравнений между ними - мало . Недавно проведенный обобщенный анализ показал, что имееются различия между препаратами гиалуроновой кислоты, но, в целом, как терапевтический класс они все же обладают определенной терапевтической эффективностью. Наибольшее число качественных клинических испытаний проведено с высокомолекулярными препаратами гиалуронана (т.е. препарат "синвиск"). Но это все, так сказать, "теория".

Если переходить к "практике", т.е. конкретному случаю, то можно сказать следующее:
- если те снимки (довольно невысокого качества), которые Вы привели, выполнены в положении лежа/сидя, а не стоя, то, с очень большой вероятностью, препараты гиалуроновой кислоты будут малоэффективны;
- необходимо оптимизировать массу тела (Вы не указали рост, что не позволяет рассчитать ИМТ), скорее всего она избыточна. Без этого все лечебные мероприятия будут неэффективны;
- необходимо лечение, направленное на купирование болевого синдрома - дозы препаратов должны быть адекватными. Заочный подбор терапии невозможен, т.к. требуется учет сопутствующей патологии, рисков и др. Это может сделать на приеме ревматолог (или ортопед);
- необходима программа лечебной физкультуры, которую пациентка будет выполнять ежедневно. Такую программу тоже невозможно рекомендовать заочно, особенно при паркинсонизме;
- нужен учет дополнительных факторов, например прием лекарств, назначенных по поводу других хронических заболеваний, так как некоторые лекарства могут усиливать восприятие болевых ощущений;
- эндопротезирование суставов является реальной эффективной мерой при неэффективности адекватной консервативной терапии, однако говорить об адекватности лечения по-видимому не приходится.

"Волшебных уколов", увы, не бывает! Думаю, Ваш собственный опыт уже научил этой нехитрой истине. И препараты гиалуроновой кислоты никак не могут рассматриваться как "последняя надежда".