Здравствуйте.
Женщина, 28 лет, вес 54 кг, рост 166 см.
В октябре 2015 года родила ребенка, кормлю грудью. Через 4 месяца после родов обратилась к врачу эндокринологу с жалобами на тахикардию, плохой сон, очень сильное чувство жара, постоянные головные боли по утрам, усталость, тревожность, чувство кома в горле.

Были назначены следующие анализы:
крови от 11.04.2016
Т4 свободный = 59,80 пмоль/л (11,1-24,1)
ТТГ = <0,010 мкЕд/мл (0,4-4,0)
Антитела к тиреопероксидазе = 651,0 Ед/мл (0,0-35,0)

УЗИ ЩЗ от 10.04.2016
Расположение типичное, симметричная, контуры ровные, эхогенность нормальная, узлы не выявляются, размеры: перешеек 39 мм, правая доля 1,9* 5,6* 1,7 см, левая доля 1,9* 5,4* 1,6 см.
Заключение: Диффузные изменения в увеличенной щитовидной железе (ХАИТ?)

Врачом поставлен диагноз: тиреотоксикоз средней степени тяжести. Впервые выявленный.
Назначено лечение: пропицил 150 мг/сут. Затем повтор анализов.

Анализы от 16.05.2016
Т4 свободный = 16,10 (11,1-24,1)
ТТГ = <0,010 (0,4-4,0)

Доза пропицила снижена до 100 мг/сут.

Анализы от 02.06.2016
Т4 свободный = 6,02 (7,86-14,41)
ТТГ = 0,40 (0,4-4,0)

Врач отменил мне пропицил на 3 недели.
Результаты через 3 недели от 24.06.2016
Т4 свободный = 6,06 (7,86-14,41)
ТТГ = 2,95 (0,4-4,0)
Никакого лечения не назначено, только наблюдение.

Последние анализы от 08.07.2016
Т4 свободный = 9,43 (7,86-14,41)
ТТГ = 0,19 (0,4-4,0)

Скажите, пожалуйста, адекватно ли назначенное прежде лечение и как быть дальше? Снова пропицил? Врач, у которой я наблюдаюсь, ушла в отпуск. И еще вопрос. По Узи поставлен ХАИТ под вопросом, ХАИТ ли это или Базедова болезнь, если их можно конечно различить по таким анализам. Спасибо.

1. непонятно , почему врач убежден , что речь идет именно оДТЗ - а не о послеродовом тироиите с т-токскозом
2. непонятно , почему выбран пропицил
3. непонятно , почему не исследованы атрТТГ

Различить Базедову болезнь с послеродовым тиреоидитом позволяют антитела к рецепторам ТТГ и/или сцинтиграфия щитовидной железы.
В скобках отмечу, что если диффузный токсический зоб подтверждается, то пропицил при кормлении не имеет преимуществ перед тирозолом, это раз. И второе, при достижении чрезмерной блокировки железы, терапия не отменяется, а снижается доза (схема "блокируй") или добавляется тироксин (схема "блокируй и замещай"). И лечение продолжается 1-1,5 года.
ХАИТ в вашем случае это слишком общее понятие, процесс в любом случае аутоиммунной природы, только течет диаметрально противоположно. Увеличение железы говорит, скорее, о ДТЗ, но это не 100% признак. Так что сдайте хотя бы антитела и все станет ясно. Те, что вы сдавали - не нужны, именно антитела к рецепторам ТТГ.

PS пока печатала, получился синхронный ответ с Галиной Афанасьевной, простите )))

Спасибо за ответы. Значит буду искать другого очного врача, к сожалению в нашем городе проблематично найти хорошего специалиста.
Антитела к рТТГ сегодня сдала, результат через 5-7 дней.

Здравствуйте.
Получила результаты крови: антитела к рТТГ = 15,82 ед/л.
Значит это все таки ДТЗ. Лечение предпочтительнее тирозолом? Эта болезнь могла появиться и во время беременности? Нужно ли как то обследовать ребенка или это не обязательно?

Скорее появился после родов, но не суть, начинаем тирозол, 20 мг

Пропила тирозол 20 мг 3 недели.
Результаты анализов от 08.08.16:
Т4 св. = 5.42 (7.86-14.41)
ТТГ = 4.61 (0.4-4.2)


Общий анализ крови:

СОЭ (автоматизированный метод) - 9 мм/ч (норма 1 - 20)
Гемоглобин - 128 (117 -155)
эритроциты - 4,27 (3,8 - 5,1)
Средний объем эритроцитов - 90 (81-100)
Среднее содержание Hb в эритроците - 30.1 (27 - 34)
Средняя концентрация Hb в эритроците - 333 (320 - 360)
Показатель распределения эритроцитов по объему - 15.9 (11-16)
Гематокрит - 38.6 (35-45)
Тромбоциты - 278 (130-400)
Средний объем тромбоцитов - 8,5 (6,0-13,0)
Показатель распределения тромбоцитов по объему - 16 (9-20)
Тромбокрит - 0.24 (0.12 - 0.36)
Лейкоциты - 6.2 (4,0-11,0)
Нейтрофилы - 37.5 (40-72) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Эозинофилы - 3.3 (0,1-5)
Базофилы - 0.4 (0-1)
Моноциты - 6.7 (2-12)
Лимфоциты - 52.1 (19-40) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Нейтрофилы абс. к-во - 2,3 (1,8-8,0)
Зозинофилы абс. к-во - 0,2 (0-0,5)
Базофилы абс. к-во - 0,0 (0-0,2)
Моноциты абс. к-во - 0,4 (0-0,8)
Лимфоциты абс к-во - 3.2 (1-4,5)

Лейкоцитарная формула (микроскопия):
Палочкоядерные нейтрофилы - 1 (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы - 41 (40-72)
Эозинофилы - 3 (1-5)
Базофилы - 0 (0-1)
Моноциты - 7 (2-12)
Лимфоциты - 48 (19-40) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Срочно нужно снижать дозу или добавлять тироксин