#1
|
||||
|
||||
Субклинический гипотериоз или АИТ. Прошу консультации
Здравствуйте! Женщина, 46 лет, вес 57 кг рост 158 см. В ноябре 2011 года УЗИ щитовидной железы: Правая доля размер: 2,8-2,2-4,9 см Контур: ровный Эхогенность: повышенна Эхоструктура: неоднородная, визуализируются узловые образования от 0,3 см до 07,см.
Левая доля: 2,7-2,1-5,0 см Контур: ровный, Эхогенность: повышена Эхоструктура: неоднородная, узловое образование 0,5см Перешеек - 06см УЗИ январь 2015 года: Правая доля 3,21-2,44-5,34 см V -21.86мл Контур:ровный, эхогенность: повышена, эхоструктура: неоднородная Визуализируются узловые образования от 0,3см до 1,0 см Левая доля размер: 2,98-2,28-5,3 см V - 18,96 мо Контур:ровный, Эхогенность: повышена, эхоструктура неоднородная визуализируются узловые образования до 0,2см. Перешеек 0,74 см В ЦДК кровоток усилен Анализ крови на гормоны: ТТГ - 0,1 мк ме/мл Т3св - 3,4 пг/мл Т4св - 1,0 нг/дл АТ к ТПО - 0,6 ед/мл АТ к ТГ - 60,5 ед/мл На консультации у эндокринолога январь 2015: доктор ставит диагноз аутоимунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. Рекомендует: ТАП узла и контроль ТТГ Т4св через 3 мес, медикаментозное лечение не назначает. Август 2016 год: результаты УЗИ : Правая доля: размеры 50х32х24 мм Объем 19,2 см3 Структура: неоднородная, в центр. части гипоэхогенное узловое образование 12х8х мм, при ЦДК кровоток перинодулярнй, чуть ниже лоцируется гипоэхогенное узловое образование размером 5х3мм, при ЦДК кровоток перинодулярнй. в верхней трети лоцируется гипоэхогенное узловое образование размером 7х5мм. Эхогенность повышена. Левая доля: размеры 50х24х20 мм Объем 12 см3 Структура однородная. Эхогенность повышена. Заключение УЗИ: эхографическая картина узлового зоба Анализы: ТТГ - 0,3 мк ме/моль (0,3-4,0) Т3 - 1,7 (0,8-3,0) Т4 св - 9,6 п моль/л (10-23,2) АТ-ТПО - 1,3 ЕД/мл (0-30) АТ -ТГ - 93 ЕД/мл (0-65). Менструальный цикл постоянный, тремора рук особого не наблюдается, вес без колебаний, ногти ломкие, кожа сухая, некоторая эмоциональная возбудимость присутствует, частые головные боли, особо волнует выпадение волос в последний год. На приеме эндокринолог просит сдать анализ на тестостерон, диагноза не ставит, лечения не назначает. Прошу посоветовать какие мои дальнейшие действия. Заранее спасибо |
#2
|
||||
|
||||
При ТТГ 0.1 и 0.3 мМе/л гипотиреоза (сниженная работа щитовидной железы) уж никак не может быть. Скорее всего, речь шла о субклиническом гипертиреозе, который требует дифференциальной диагностики. С учетом наличия узла диаметром более 1 см советовала бы сделать сцинтиграфию щитовидной железы.
АИТ как самостоятельный диагноз сейчас практически не существует. При ТТГ 0.3 мМе/л лечить действительно пока нечего, и ни одна Ваша жалоба не имеет отношения к щитовидной железе. Оснований для анализа на тестостерон не просматривается - разве что Вы забыли сообщить, что у Вас за последний год вырос клитор, а тело заросло волосами.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |