Здравствуйте, уважаемые врачи!

Женщина, 42 года, 165 см 68 кг. Хронических заболеваний нет. Обратилась к врачу весной по причине сильной утомляемости и болезненных ощущений в области нижней правой доли щж ( позднее в этом месте обнаружен узел 0,7см с внутренней васкуляризацией). Врач обратил внимание на увеличенные лимфоузлы и ассиметричную железу.
УЗИ:
ЩЖ расположена правильно, немного увеличена ( 17мм правая доля, 15 левая), неоднородна за счет узлов: узел 12х13х8 мм в левой средней трети, узел 7х6х4 в средней правой трети, в области левой доли щж в районе перешейка узловое образование дизомогенной эхоструктуры с развитой васкуляризацией, растущее вниз между сосудами средостения , 25х17х36 мм . Билатерально несколько лимфоузлов удлинненной формы мах 15мм в верхнем отделе боковых шейных поверхностных .

Сделала томограмму - узлы подтверждены + узел 13мм левого надпочечника.

Пункция узла 7мм с богатым внутренним кровотоком и большого, растущего в область средостения - 2 узла, 4 стекла: картина аденоматозного зоба ассоциированного с хроническим лимфоцитарным тироидитом.

При этом:
P-T3 free 0.38 ng/dl ( 0.23-0.42)
p-T4 free 1.10 ng/dl ( 0.89-1.76)
P-TSH 1.15 uUi/ml ( 0.4-4.0)
S-ab АТ-ТПО < 28.0 u/ml ( до 60)
S-ab АТ-ТТГ 42 u/ml ( до 60)
СОЭ 4 мм (2-37)

Возможен ли хронический лимфоцитарный тироидит при таких анализах крови и такой картине узи? Или это может быть что-то другое?

Если да, может ли моя крайне необычная слабость зависеть от тироидита? ( я крайне быстро и резко устаю, даже после получаса прогулки внезапно наступает полное бессилие, словно надо мной 5 атмосфер, считаю шаги до дома, как старушка, и пару часов должна отсиживаться, даже говорить тяжело, + увеличилась потребность в часах сна. Усталость не зависит ни от объема физ. нагрузки , ни от сна, ни от питания, бывают дни получше и похуже, логики не вижу, но жизнь это ограничивает сильно)

Нужно ли удалять этот крупный узел (зоб?лимфоузел?), растущий в средостение?

Спасибо большое.

Поскольку ТТГ нормален, то ничто и никак в Вашем состоянии не может быть связано с щитовидной железой.
Лимфоцитарный тиреоидит - всего лишь цитологическая характеристика (клеточный состав узла). Это не нуждается в "подтверждении УЗИ и анализами".
По поводу загрудинно растущего узла - не такой уж он и большой. Особых причин для удаления не просматривается.

Спасибо! Т.е. никаких Хашимото нет и быть не может, я так понимаю. А от чего может зависеть эта лимфоцитарная инфильтрация? Это воспаление? Или вообще забыть про щитовидку?

В данном контексте тиреоидит Хашимото - морфологическое понятие, а не диагноз. Контроль УЗИ щитовидной железы и ТТГ примерно раз в год, и все.

Побывала у эндокринолога и у участкового, оба удивились результатам пункции, тиреоидита нет, антител нет. У обоих возник вопрос о происхождении лимфоцитов. Эндокринолог говорит, что наверное зацепили случайно лимфоузел иглой . Участковый говорит, что раз делали пункцию под контролем узи, не могли ничего зацепить, что есть небольшая вероятность, что цитологи что-то не так интерпретировали. Существует такая возможность? Спрашиваю еще и потому, что есть узел 13мм в надпочечнике и думают о феохромоцитоме т.к оказалось высоком давление .

В очередной раз путают цитограмму и диагноз. Цитологическое заключение "лимфоцитарный тиреоидит" вполне имеет право на существование и цитолог адекватно выполнил свою задачу - при чем тут антитела? Это не означает заболевания, которое надо как-то лечить - это означает, что узел не нужно удалять.
В плане выявленной инциденталомы (случайно обнаруженное образование надпочечника) интересуют метанефрины и норметанефрины в суточной моче, альдостерон-рениновое отношение и кортизол в суточной моче. Да и анализ на кальцитонин не лишний

Все надпочечниковые анализы мне назначили, полную батарею, но очередь подойдет в конце октября т.к. делают только в отделении эндокринологии. Пока сделала то, что пришло на ум лечащему (участковому) . Вроде бы все в порядке, на CA 125 наверное, не стоит обращать внимания, из того, что его может повышать, у меня были в 2007 году интрамуральные фибромы небольшие, больше не проверяла.. Но тут я уже не в теме, видимо.

Миниатюры

 

Еще раз - "батарея надпочечниковых анализов" должна состоять из трех перечисленных.

Спасибо, ну с участковым назначения обсуждаются, а больничные эндокринологи здесь никого не слушают, наверное, слишком много всего: " ритм кортизола и кортизона слюны 8-10-12-15-18-23, кортизол и отношение кортизола/кортизона сут. мочи, ACTH, тест с супрессией 1 мг десаметазона, гликемия, гликированный Hb , липидный профиль, ионы, креатинин, альдостерон и ренин в ортостатизме, метанефрины и норметанефрины мочи. " Я так понимаю, что названные Вами анализы все есть, тогда, если можно, через пару недель отчитаюсь.

Метанефрины есть, малый дексаметазоновый тест есть, альдостерон и ренин есть - соотношение посчитают. Биохимия пригодится, остальное - как "вишенка на тортик". В принципе все достаточно разумно.

Наконец-то готовы анализы... Правильно я понимаю, что все в порядке, и в надпочечнике и в щитовидке простые аденомы и можно о них забыть? Еще узи делала, надпочечники не видно, в той же левой почке киста 2,5 см, все остальное ок. Жаль только, что так и не нашла причины повышенной утомляемости с "сердцем в горле" и того, что в последний год пульс в покое с вечных 62 стал 85. Может стресс давать утомляемость с тахикардией?

Миниатюры

 

Возвращаюсь к теме т.к. возник вопрос. Сделана плановая узи, по ней средостенный узел не соединен с щитовидкой, назначили сцинтиграфию и анализы на паратгормон ( есть дефицит витамина Д 6 ng/mL - принимаю 100,000 у,е. раз в месяц) .
Паратгормон (PTH) в норме 46,0 pg/mL (12,0 - 72,0) , кальций, фосфор в норме. Сцинтиграфия с Технецием , загрудинно растущий узел 2,5х3,5 не захватывает пертехнетат .
Значит ли это, что можно исключить и паращитовидную и щитовидную аденомы, несмотря на результат пункции "картина аденоматозного зоба ассоциированного с хроническим лимфоцитарным тироидитом." ? И что еще это может быть ?


Вложение 104799

Вложение 104800

Вложения куда-то пропали, попробую снова загрузить и дополню данные:

Плановое УЗИ в марте: "щитовидная железа в верхней границе нормы ( доли 16 и 17 мм), ехоструктура гомогенная и кровоток не увеличен - картина нормы. В правой средней трети гипоэхогенный узел 9х4х7 мм, васкуляризован, мягкой консистенции на эластосонографии. В левой средней трети , в глубине, изоэхогенное образование с четкими краями и полным гипоэхогенным ободком, не васкуляризированное. Под левой долей, визуально не соединенный, находится гипоэхогенный узел с четкими границами 36х18х25 мм, неоднородного строения, содержащий лакуны жидкости , с умеренным кровотоком. Несмотря на цитологию, учитывая, что на недавней томограмме описана вторая масса в передне-верхнем средостении ( плотная масса с нечеткими краями, возможно, остаток тимуса) - рекомендована сцинтиграфия с технецием для подтверждения принадлежности узла к щитовидной железе. "

Описание сцинтиграфии:
" Через 20 минут после введения получены изображения, щитовидная железа правильно расположена, слегка увеличена и сохраненной морфологии. Левая средняя треть выглядит лишь слегка гипоактивной, практически однородный захват в остальной железе.
Захват пертехнетата 0,46% (Норма - <5% )
На изображениях спет-томограммы не наблюдаются зоны значительного захвата пертехнетата в зоне средостения"

К врачу я попаду нескоро, если можно, подскажите, можно ли по имеющимся данным думать о том, что этот загрудинно растущий узел 25х35 не имеет отношения к щитовидке, или бывают такие "холодные" эктопические аденомы щитовидной железы? И как можно уточнить диагноз.

Термин "простые аденомы " применительно к щитовидной железе и надпочечникам лишены смысла ( дубли у нас простые)
Понятно, что именно и конкретно в ore 23 слюну посмотрели, кортизол в суточной моче и на пробе с дексаметазоном нормален, и линия скрытого кушинга закрыта. Равно закрыта и линия альдостеромы и фео
Холодные эктопические аденомы - Вами изобретенный термин?
Аденома и аденоматозный зоб - не синонимы

Да, с надпочечниковым образованием вопрос закрыт, на двух КТ август 2015 и февраль 2016 размеры без изменений, мне сказано, что будет контроль размеров периодический + метанефрины, и все. Узел же под щитовидкой всех смущает, хотя он тоже без изменений в размерах. Я неточно перевела заключение сцинтиграфии - в области средостения нет значимого (имеющего значение) захвата. А по цитологии - аденоматозный зоб и АИТ. Нужно ли уточнять происхождение этого узла (и как?) или забыть до следующего контроля ( через год)?