Экстрасистолия, механический протез митрального клапана

[sem_52]

Здравствуйте!
Мужчин, 64 года, рост-166см, вес-66кг, без вредных привычек. В 80-х годах была экстрасистолия (информации не осталось), купирован в стационаре ритмонормом, длительное время явно себя не проявляла. В 2010 году установлен протез митрального клапана АСК-29, информация во вложениях. В октябре 2013г. проведена ТУР предстательной железы. В конце 2017 года опять начала проявляться желудочковая экстрасистолия, особенно в вечернее время, результаты Холтера ЭКГ во вложении. В течении примерно 2 мес. принимал Беталок ЗОК, Пропанорм, Предуктал, заметного улучшения не заметил, месяц назад у другого кардиолога начал лечение: полярка -10 дней, амиодарон, сначала таблетки, затем 5 дней в/в капельно плюс кордарон по 200мг утром и вечером по 300мг, метапролол 50мг утром, 25мг вечером, после этого появилась сильная слабость и быстрое утомление даже после ходьбы, нарушен сон. Давление от 85/50 до 140/90, в среднем обычное 110/75. У меня вопрос: на сколько правильно было выбрано лечение и с чем может быть связано такое состояние, будет ли польза от РЧА? ЭКГ делали регулярно при последнем лечении, экстрасистол почти не было сразу после капельницы, но было много и разных до, приличных кардиограмм сейчас нет. Анализа крови на руках нет, но со слов доктора - все в пределах нормы. ТТГ делал в 2014 году, было тоже все в пределах нормы.

[Korzun]

Сообщение от sem_52

В течении примерно 2 мес. принимал Беталок ЗОК, Пропанорм, Предуктал, заметного улучшения не заметил, месяц назад у другого кардиолога начал лечение: полярка -10 дней, амиодарон, сначала таблетки, затем 5 дней в/в капельно плюс кордарон по 200мг утром и вечером по 300мг, метапролол 50мг утром, 25мг вечером, после этого появилась сильная слабость и быстрое утомление даже после ходьбы, нарушен сон. Давление от 85/50 до 140/90, в среднем обычное 110/75. У меня вопрос: на сколько правильно было выбрано лечение и с чем может быть связано такое состояние, будет ли польза от РЧА?

Предуктал, "полярку" - в мусор.
метОпролол = беталок,
амиодарон = кордарон = стрельба из пушек по воробьям, т.е. перебор
пропанорм - просто опасно
Т.е. Ваши оба лечения странные и не безопасные.
"Такое состояние" - это какое? На что жалуетесь? (ЭС на ЭКГ и Холтере - это не жалобы и не состояние)
Отдаленная польза от РЧА при экстраситолах остается неизвестной.

[sem_52]

Александр Иванович, спасибо за быстрый ответ. Уточняю жалобы: быстрая утомляемость и слабость, буквально от мин. физической активности не хватает воздуха, приходится отдыхать. Экстрасистолия ощущается о основном вечером - лежа: как-бы трепыхание сердца, соответственно дискомфорт, не могу найти удобного положения, не могу уснуть. Кол-во экстрасистол намного выше нормы, т.к. стоит протез, увеличивается турбулентность на протезе и соответственно вероятность образования тромба в полостях сердца. Тогда какой вести образ жизни, лежать? И какое лечение экстрасистолии возможно? Наши кардиологи лечили как могли.

[Korzun]

1. Про турбулентность и тромбоз. Вы варфарин принимаете на постоянной основе? Какое у Вас сейчас МНО?
2. Утомляемость и слабость. Артериальное давление - дневник за несколько дней? Частота пульса - дневник за несколько дней? Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин? ТТГ?
Если перечисленных анализов нет (нужны цифры, а не с чьих-то слов "норма") или они 2014 года, то нужно сделать.

[sem_52]

Хорошо, после праздников постараюсь все сделать, с результатами отпишусь.

[sem_52]

Здравствуйте! За 10 дней удалось кое-что сделать. Отвечаю на заданные вопросы: МНО-3,5, ТТГ-2,8, ферритин сделать не удалось пока, у нас не делают, остальные анализы будут ниже, здесь во вложении экг от 05.05.
Краткий дневник, измерения сделаны электронным тонометром.

Дата Время Давление ЧСС
лев. рука прав. рука
30.04. 9:30 115/70 120/80 55
14:00 117/62 130/82 47
17:00 110/74 126/80 67
20:00 117/75 130/62 63

01.05. 9:00 124/84 138/70 63
14:00 116/78 127/77 48
16:00 100/60 118/70 58
22:00 126/75 126/74 58

02.05. 8:30 112/73 138/75 63
19:30 114/77 117/76 63
22:30 132/82 130/82 62

3.05. 8:30 128/80 135/80 63
19:00 122/72 125/82 58
22:00 113/65 123/83 68
23:30 130/68 129/62 59

4.05 9:30 146/82 146/78 54
13:00 118/76 115/76 46
21:00 114/76 113/73 66

5.05 8:30 118/74 117/79 60
20:00 101/59 105/66 65
22:00 111/73 120/71 50

[sem_52]

анализы крови

[Korzun]

Микроцитоз - MCV 73 - указывает на возможный железодефицит при нормальном гемоглобине. Имеет смысл начать прием препаратов железа (ферретаб, актиферрин, тардиферрон), принимать 3-4 месяца с последующих контролем клинического анализа крови.
В остальном все вроде более менее.

[sem_52]

Спасибо, Александр Иванович, а по поводу экстрасистолии? 17.05 еду на консультацию к аритмологу в областную больницу, возможные варианты лечения? Как я уже писал, речь шла о возможной РЧА.

[sem_52]

О микроцитозе, периодически кровотчито геморой (2-3ст.), проктологи операцию пока не рекомендуют из-за приема варфарина, одна из возможных причин.

[Korzun]

Экстраситолия лечения не требует.
А препараты железа показаны.

[sem_52]

Большое спасибо за консультацию, всего Вам доброго!

[Dr.Vad]

Добавлю, что гемоглобин 125 для мужчины любого возраста - анемия, так что ЖДА имеется, если еше присутствуют и склонность к запорам, то обычное аптечное железо может их усиливать, солгар железа-хелат был бы лучше опцией, ЖДА повышает риск и тромбоза и кровотечений на варфарине
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sem_52]

Здравствуйте, Уважаемые доктора. Повторил анализы, плюс и на ферритин, подтверждается ЖДА, как я понимаю. Какие препараты Вы мне можете еще посоветовать для лечения анемии? Наши доктора кроме питания ничего не предлагают.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Микроцитоз - MCV 73 - указывает на возможный железодефицит при нормальном гемоглобине. Имеет смысл начать прием препаратов железа (ферретаб, актиферрин, тардиферрон), принимать 3-4 месяца с последующих контролем клинического анализа крови.
В остальном все вроде более менее.

Уже ж всё написано. Выбирайте один из выделенных жирным.