|
#1
26.10.2017, 10:06
|
|||
|
|||
|
ВУИ. Токсоплазма. Лечение
Здравствуйте,
Во время беременности был выявлен первичный токсоплазмоз (после 20 недели). Консультация у проф. Васильева (заключение и рекомендации во вложении), терапия «Ровамицином» на 30-32 неделе. Дальнейшие консультации с инфекционистом к.м.н. Ушаковой Г.М. (работает с Васильевым) Роды 24.12.2015 на 39-40 неделе путем планового кесарева сечения (разрывы на сетчатке у мамы). Ребенок (девочка): 3070 г, 51 см, 8/9 Апгар. Все анализы в роддоме в норме (кровь, моча, УЗИ бр.полости, аудиограмма, окулист-глазное дно, НСГ, невролог). Отказ от прививок до выяснения ситуации с ВУИ токсоплазмой. Назначен профилактический прием «Ровамицина» ребенку 3 курса по 7 дней с перерывом в 10 дней. Развитие ребенка. Вес 10 500 (1 год 10 месяцев). Рост 87. Объем головы 46,5 см. 20 зубов - есть кариес в стадии белого пятна (антибиотики?) Моторное развитие: 2 мес. - держит голову; 5,5 мес. – поворот со спины на живот, 7,5 мес. - села, поползла; 8 мес. – встала; 1 год 1 мес. - пошла. Речь: 15 слов к году. 1 год 10 мес. говорит предложениями. Любит рисование (может заниматься час и более) и чтение книг, понимает их содержание, знает стихи наизусть (заканчивает строчки). Пупочная грыжа, 2 гемангиомы, аллергия на коровье молоко. Запоры с 10 мес. до 1г5 мес.(ДЖВП). Укачивает в машине. Теплая голова. В 12 мес. эпизод с подъемом температуры до 39,5 в первый день + однократная рвота и 38 во-второй, не связанный с зубами и ОРВИ? (не было насморка, кашля, резко началось и закончилось). В 1г.9 мес. ОРВИ (насморк) с температурой 37. В 1г9мес.педиатр отметил незначительное увеличение шейных лимфоузлов. Трудности с засыпанием до 6 мес – плач перед сном. Частые просыпания с 7 мес. до 1 года 1 мес. с рыданиями. После посещения мануального терапевта (поставлены на место 2 шейных позвонка) проблема со сном снята. Возможно, нервозность ребенка была связана с нервозностью мамы. Консультации специалистов. Осмотр невролога 4 мес. и 1 год – норма (заключения во вложении). Окулист в 1 год – норма. НСГ 6 мес. – норма (см. вложение). В 8 мес. родничок закрылся. УЗИ сердца – открытое овальное окно. УЗИ бр.полости в 1г.3мес.- увеличение мезентериальных лимфатических узлов. Анализы на токсоплазму у ребенка во вложении. Прививки отсутствуют до сих пор. Составили план прививок и сделали назначенные анализы в Институте им. Габричевского в Москве, на токсоплазмоз в том числе. Иммунологу не понравился высокий уровень IgG и нам прописали Фансидар. Иммунолог считает, что прививки можно делать только если уровень IgG будет 50-60. Последние анализы делались в другой лаборатории, но иммунолог считает, что уровень антител все равно высокий. По ее мнению: 1. антитела не мои, а ребенка (ну допустим это так, нам уже 1г10мес); 2. иммунитет ребенка безуспешно борется с тем, что не может побороть (отсюда назначен антибиотик) и как следствие снижен ряд иммунных показателей (анализы во вложении); 3. высокий IgG говорит о том, что лечение Спирамицином неэффективно. Вопросы: 1. Было ли ВУИ ребенка? 2. Если да, то клинические проявления отсутствуют? Такое бывает? 3. Возможны ли в будущем проблемы, связанные с токсоплазмой? Про токсоплазму пишут, что даже если нет проявлений в раннем возрасте, то возможно отставание в умственном развитии в школе, проблемы со зрением в период полового созревания, образования в головном мозге. 4. Насколько оправдан прием Фансидара? О чем говорить высокий уровень IgG? Повышение показателя означает рецидив? Я понимаю, что есть разные мнения на этот счет, но все же другие хронические заболевания лечат, если они рецидивируют. 5. Нужна ли лекарственная терапия? В работах Васильева сказано, что необходимо лечить детей, даже при отсутствии проявлений, во избежание их появления в дальнейшем. Инфекционист считает, что лечить надо болезнь, а не анализы и считает, что в терапии нет необходимости. 6. Можно ли прививать ребенка при таких анализах? 
|
|
#2
26.10.2017, 14:20
|
||||
|
||||
|
Вы выложили мало информативные результаты осмотров неврологами, но я не вижу динамики антител к токсоплазме у ребенка после рождения. Пожалуйста, выложите эти анализы. В любом случае сейчас токсоплазмоз фансидаром не лечат.
|
|
#6
27.10.2017, 18:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Ребенок прошел лечение, но полностью вылечить токсоплазмоз невозможно. Положительные IgG у него теперь будут всегда Их уровень может многократно меняться в течение жизни и ни на что не влияет. 3. Никто не может заранее сказать, как скажется перенесенный внутриутробно токсоплазмоз на состоянии мозга. Последствий может совсем не быть, отдаленные - маловероятны. Сейчас ребенок развивается в пределах возрастной нормы. 4. Я не вижу сейчас необходимости в приеме фансидара (почему выбран такой старый малоэффективный препарат?) Ребенок после рождения прошел достаточный курс лечения. В последнем анализе титр антител явно снижается по сравнению с предыдущими. 5. Согласна с вашим инфекционистом. Необходимое лечение ребенок уже получил, IgG теперь всегда будут повышенными - Вы собираетесь лечить ребенка пожизненно? 6. После перенесенного врожденного токсоплазмоза прививать ребенка можно и нужно. Я бы еще обратила внимание на вакцины, не включенные в национальный календарь, особенно это касается вакцины от менингококка. Вакцина от пневмококка недавно была введена в нац. календарь и сейчас есть во всех поликлиниках, по крайней мере в С-Пб. Оба возбудителя вызывают менингит у детей раннего возраста с очень тяжелыми последствиями, вплоть до летальных исходов. Ребенок уже большой, пора прививаться по полной программе.
|
Линейный вид
