Цервистит ассоциированный с ВПЧ в сочетании с миомой. Скорректируйте лечение

[Recon]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Я женщина 37 лет, вес 69 кг. рост 170 см. Месячные начались с 12 лет, цикл регулярный 25 дней, обильные, первые два дня - болезненные. последняя менструация началась 2.12.2017. В мае 2017 года был несостоявшийся выкидыш при маточной беременности (5 недель) осложнённый маточным кровотечением. Беременность была первая. Была проведена вауум-аспирация содержимого полости матки.
Гинекологические заболевания по выписному эпикризу: эрозия шейки матки, миома матки с 2015.
В октябре 2017 было вагинальное кровотечение, прошла лечение в стационаре (эпикриз во вложении). Затем обратилась к гинекологу, которая назначила анализы. Результаты анализов:
СЕРОЛОГИЯ
Хламидия трахоматис IgG 0.1 коэф.позитив.
(<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены)

Хламидия трахоматис IgM 0.4 коэф.позитив.
(<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены)

Хламидия трахоматис IgА 0.2 коэф.позитив.
(<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены)

Вирус простого герпеса 1 IgG 178.6 ++ Ед/мл
(<16.0 - антитела не обнаружены
16.0-22.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>22.0 - антитела обнаружены)

Вирус простого герпеса 1 IgM 0.1 коэф.позитив.
(<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены)

Вирус простого герпеса 2 IgG 0.5 Ед/мл Смотри текст
<16.0 - антитела не обнаружены
16.0-22.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>22.0 - антитела обнаружены
Вирус простого герпеса 2 IgM 0.3 коэф.позитив. Смотри текст
<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены
Цитомегаловирус IgG 164.1 ++ АЕ/мл Смотри текст
<0.5 - антитела не обнаружены
0,5-1,0 - результат сомнительный, рекомендуется повторить исследование через
10-14 дней
>1.0 - антитела обнаружены
Цитомегаловирус IgM 0.2 коэф.позитив. Смотри текст
<0.7 - антитела не обнаружены
0.7 -1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.0 - антитела обнаружены
Корь IgG 3489.3 ++ мкЕд/мл Смотри текст
<199,0 мкЕд/мл - антитела не обнаружены
200,0-275,0 мкЕд/мл - результат сомнительный, рекомендуется повторить анализ
через 10-14 дней.
>275,0 мкЕд/мл - антитела обнаружены
Корь IgM 0.1 коэф.позитив. Смотри текст
<0,8 - антитела не обнаружены
0,8-1,1- результат сомнительный, рекомендуется повторить анализ через 10-14
дней.
≥1,1- антитела обнаружены
Токсоплазма IgG 421.3 ++ МЕ/мл Смотри текст
<1,0 - антитела не обнаружены
1,0 - <3,0 - результат сомнительный, рекомендуется повторить анализ через 2
недели
3,0 - <30,0 - результат слабоположительный, рекомендуется повторить анализ
через 3 недели
>30,0 - антитела обнаружены
Токсоплазма IgM 0.5 коэф.позитив. Смотри текст
<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.0 - антитела обнаружены
Краснуха IgG 240.3 ++ МЕ/мл Смотри текст
<10.0 - антитела не обнаружены
>10.0 - антитела обнаружены
Краснуха IgM 0.4 коэф.позитив. Смотри текст
<0.8 - антитела не обнаружены
0.8 - 1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.0 - антитела обнаружены

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С РАСШИРЕННЫМ СПЕКТРОМ АНТИБИОТИКОВ
E.coli 1 · 10^6
Умеренно чувствительно к Амикацин (30 мкг), к остальным - чувствительно

ПЦР, ПАПИЛЛОМАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ДНК ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58, 59, 68 типы) ОБНАРУЖЕНО

ФЛОРОЦЕНОЗ И NCMT
Количество клеток в образце (используется для клинической
интерпретации) >50000 ГЭ/мл
ДНК Bacteria 1 · 10^8 (референс ≥10^6) ГЭ/мл
ДНК Lactobacillus spp. 5 · 10^7 ГЭ/мл
ДНК Gardnerella vaginalis 9 · 10^7 ГЭ/мл
ДНК Atopobium vaginae Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Enterobacteriaceae 3 · 10^3 ГЭ/мл
ДНК Staphylococcus spp. Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Streptococcus spp. 6 · 10^4 ГЭ/мл
ДНК Ureaplasma parvum Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Ureaplasma urealyticum Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Mycoplasma hominis Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Candida albicans Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Candida glabrata Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Candida krusei Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Candida parapsilosis/tropicalis Не обнаружено

Заключение:
Соотношения концентраций ДНК микроорганизмов соответствуют бактериальному вагинозу.

ПЦР, УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ (КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)
ДНК вируса простого герпеса I (качественное исследование) Не обнаружено
ДНК вируса простого герпеса II (качественное исследование) Не обнаружено
ДНК цитомегаловируса(качественное исследование) Не обнаружено

У мужа брали сперму на анализ. Заключение: содержание интактных головок нормальной формы с нормальным строением хроматина и акросомы 5% (нормативные показатели - 4%). Содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным «незрелым» хроматином - 19% (нормативные показатели – не более 30%), сперматозоидов с гипоплазией акросомы – 39% (нормативные показатели – не более 60%), и сперматозоидов с прореагировавшей акросомой – 7% (нормативные показатели – не более 20%).
Содержание сперматозоидов с аномалиями морфологии аксонемы жгутика – в пределах нормативных – 9% (нормативные показатели – не более 30%).
В 5% сперматозоидов выявлены капсиды вирусов группы герпеса.

Врач назначила лечение (см. вложения "заключение ..."):
Мне и мужу:
1) Аллокин-альфа по 1 амп. 3 иньекции с интервалом 2 дня в течение трёх циклов
2) Ликопид таб. 10 мг. по 2 таб. Натощак 10 дней в течение трёх циклов
3) Омега3 БАД 3 мес.
4) витамин Д 10000МЕ 3 мес.
Мужу:
1) Спрей "панавир-интим" 10 дней в мес. 3 месяца
2) ацикловир 400 мг. 1 таб. 3р/день 21 день
3) Ангиовит 1 таб. день
Мне:
1) Фемостон 2/10 мг. в течение трёх циклов
2)1-й цикл. обработка влагалища р-ром "октенисепт" 10 дней, затем свечи "макмирор комплекс"
3) 2-й цикл свечи "геноферон" 10 дней
4) 3-й цикл свечи "панавир" 10 дней
5) "энтерол" 1 таб. 2 р/день 14 дней, с 15 дня "нормоспектрум" 2 таб /4 недели.
Меня смущают назначенные препараты (которые довольно дорогие и не имеют доказанной эффективности). Можете дать совет в выборе схемы лечения/врача?
Заранее благодарна, с уважением.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Сейчас жалобы какие?

[Recon]

Добрый день.
Спасибо, что откликнулись на мой вопрос.
Сейчас особых жалоб нет, кроме немного болезненных ощущений при половом акте. Если бы не анализы, и неудачная попытка забеременеть, я бы считала, что здорова и готова к беременности. Однако анализы говорят иное, а я очень хочу стать мамой здорового малыша.
Мой доктор назначил лечение на 3 месяца, а с учетом моих анализов - уровня АМГ тянуть времени у меня нет. Поэтому и обратилась к уважаемому сообществу докторов, чтобы узнать мнение других врачей по назначенному лечению.
Заранее спасибо!

[MrsPetson]

Не очень понятно, что хотят вылечить ваши очные доктора коктейлем из "пустышек".
Нужен приём фолиевой кислоты.
Сдать ТТГ и показатели обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС).
Беременность сколько времени планируете активно?

[Recon]

ТТГ и железо во вложении. Активно планируем беременность с апреля 2017 (получилось, но выкидыш). Сейчас врач сказала предохраняться презервативом, пока лечим герпес и ВПЧ. Фолиевую принимаю в составе фемибиона.

[MrsPetson]

ВПЧ не лечат, герпес только при обострении или супрессивная терапия при частых обострениях.
ТТГ отличный.
Есть железодефицит, нужен приём препаратов железа.
Не вижу препятствий для планирования.

[Recon]

Не стОит ли мне и мужу пройти курс вальтрекса? Всё-таки вирусы в сперматозоидах - мне не хочется снова попадать в больницу с выкидышем

[MrsPetson]

Вирусы в сперматозоиды не проникают.

Как часто обострения генитального герпеса у вас и вашего мужа?
После 35 лет прерывается каждая пятая беременность, в 90% случаев прерывание связано с генетическими "поломками" эмбриона.

[Recon]

Спасибо за ответ.

Сообщение от MrsPetson

Вирусы в сперматозоиды не проникают.

Смущают только результаты анализа спермы и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. О проблеме герпеса узнали только из анализов спермы месяц назад. До этого вирус не беспокоил, за исключением ветрянки в детстве

[Dr.Vad]

Отсутствуют медицинские данные, что наличие где-либо у кого-либо вирусов повышает риск невынашивания или бесплодия, нет данных, что выявление и лечение вирусов улучшают зачатие или вынашивание, есть 100% подтвержденные данные, что просто обрашение на форум после одного выкидыша способствует тому, что у 90% женщин последующая беременность закончится рождением ребенка, потомушто у всех женщин после первого выкидыша повторная беременность успешна в 90% случаев.

[Dr.Vad]

Небольшая поправка на ваш возраст: после 35 лет прерывается каждая третья беременность, шансы доносить последующую 70-80% тоже из-за возраста, в зависимости от размеров и локализации миомы еши шансы могут быть еще меньше (мои цифры в сообщении выше были для женшин до 28-30 лет)

[Recon]

Спасибо за ответы. Будем дальше пытаться родить. Не посоветуете: какие препараты железа и в какой дозировке применять в моем случае?

[Dr.Vad]

железо солгар наиболее лучше переносится, 25 мг в день, нормы фолиевой от 5-6, а не 3, вам желательно начать прием фолиевой еше до зачатия 0.4-1 мг в сутки

[Recon]

Сообщение от Dr.Vad

железо солгар наиболее лучше переносится, 25 мг в день, нормы фолиевой от 5-6, а не 3, вам желательно начать прием фолиевой еше до зачатия 0.4-1 мг в сутки

Большое спасибо за совет! Железо стоит принимать в течение всего срока подготовки и беременности или нужно ограничивать срок? Касательно фолиевой: мне прописали фемибион, в нём фолатов 400 мкг. Нужно сменить препарат? На какой?

[Dr.Vad]

железо принимать не менее 1.5-2 мес., если наступит беременность, то прервитесь на первый триместр и возобновите со 2-го и до конца беременности, фолиевую - всю беременность