Повышен титр АНФ

[atmospherico]

Добрый день!

Женщина, 30 лет, двое детей. В июле 2016 года впервые воспалился пястнофаланговый сустав большого пальца правой руки. Возникло покраснение и припухлось, болезненность при движениях. Так как у меня отягощенная наследственность (у бабушки РА с исходом в ХПН), первым делом заподозрила ревматологические заболевания. Были сданы следующие анализы:
Июль 2016:
АЦЦП – 1 (норма <5)
Кальций – 2.29 (норма 2.10-2.55)
Фосфор неорганический – 1.33 (норма 0.87 – 1.45)
АСЛ-О - <50 (норма <200)
С-реактивный белок – 0.5 (норма 0.0-5.0)
Ревматоидный фактор - <20 (норма <30)
Паратгормон – 3.81 (норма 1.6 – 6.9)
Остеокальцин – 38 (норма 11 – 43)
Anti-Chlamidia trachomatis lgA – отриц.
Anti-Chlamidia trachomatis lgG – отриц.
AT к нуклеосомам, lgG – 1.59 (норма <20)
Anti-Yersinia enterocolitica lgA – отриц.
Anti-Yersinia enterocolitica lgG – отриц.
AT к MCV, lgG – 3.87 (норма <20)
АНФ – 1:640 (гомогенный, крапчатый тип свечения)
AkЛ_lgG – 0.5 (норма 0.0 – 23.0)
akЛ_lgM – 0.1 (норма 0.0 – 26.0)
aB2-ГП_lgG – 0.9 (норма 0.0 – 9.0)
aB2-ГП_lgM – 0.1 (норма 0.0 – 9.0)
анти-RO/SS-A – 0.1 (норма 0.0 – 25.0)
анти-RO/SS-B – 0.1 (норма 0.0 – 25.0)
AT к RNP-70 – 0.1 (норма 0.0 – 25.0)
AT к dsDNA – 7.8 (норма 0.0 – 20.0)
С3с – 0.97 (норма 0.9 – 1.8)
C4 – 0.16 (норма 0.1 – 0.4)
В ОАК были отклонения, характерные для ЖДА.Аанемию пролечила препаратом Тотема. Принимала с октября 2016 по апрель 2017 в дозировке 2-3 ампулы в день. Гемоглобин поднялся до 130, ферритин – до 47.
Вот уже 2 года наблюдаюсь в Институте Ревматологии по поводу повышенного АНФ. В течение этого времени ситуация с суставами не повторялась. Раз в полгода сдаю ОАК, ОАМ, биохимию крови, иммунологические анализы на СКВ – повышен только АНФ в титре 1:640 с гомогенным и крапчатым типами свечения. Очный ревматолог трактует эту ситуацию, как повышенный риск развития аутоиммунных болезней, в частности СКВ. Было рекомендовано продолжать наблюдение еще в течение 1 года, после чего при условии отсутствия характерных симптомов наблюдение прекратить ввиду значимого снижения риска.

Кратко о состоянии здоровья за прошедший период: в августе 2016 – острый флегмонозный аппендицит, потом ЖДА, острый конъюнктивит, частые ОРВИ в течение 10 месяцев после аппендэктомии.
В настоящий момент существуют следующие симптомы: периодическая необъяснимая ломота в мышцах и суставах (как при росте температуры при ОРВИ), умеренная сухость глаз, частые покраснения глаз при легком внешнем воздействии, неустойчивый стул, частые вздутия живота).
Заметила регрессию гастроэнтерологических симптомов при введение безглютеновой диеты. Спустя полгода оставила диету, чтобы провести обследование на целиакию. Серологически и по биопсии диагноз не подтвердился. Вот уже полгода употребляю глютенсодержащие продукты, стул снова стал неустойчивым (2-4 раза в сутки), вернулось вздутие живота.
Спустя 10 месяцев (в феврале 2018) после отмены препаратов железа пересдала ферритин. Результат – 20. Заметила с сентября 2017 года усиление выпадения волос. Начала самостоятельно прием хелатного железа в дозировке 25 мг. Также имею дефицит витамина Д, принимаю 2000 ед. ежедневно.

В апреле 2017 года был исключен Синдром Шегрена в связи с сухостью глаз. Выявлен сиалоденит.
Посоветуйте, пожалуйста, есть ли смысл в поисках причин повышенного титра АНФ? К каким специалистам следует обратиться очно? Меня беспокоит мысль о том, что в организме протекают некие процессы, которые вызывают иммунологические нарушения. Обследовалась у гастроэнтеролога, гепатолога, невролога, офтальмолога. У ревматолога появляюсь раз в полгода. Последние ОАК, ОАМ от 20.02.2018. Все показатели в норме. Только повышен % содержания лимфоцитов 42,4, снижен % нейтрофилов - 46,8. Такие изменения в формуле крови у меня с 2016 года.

[Yariko]

смысла нет, продолжайте наблюдаться в НИИ рематологии

[atmospherico]

Yariko, спасибо за ответ.
Ещё меня беспокоит сухость глаз. Проба Ширмера без стимуляции - 5 и 7 мм., со стимуляцией нашатырем - 13 и 15 мм. Вчера появилось чувство инородного тела под правым верхним веком, болезненность при надавливании на глазное яблоко, болезненность при активных движениях глазным яблоком. Только что вернулась от офтальмолога, который ничем не смог помочь. По итогам осмотра инородного тела в глазу не обнаружено, конъюнктивита нет, глазное давление в норме. Но дискомфорт в глазу достаточно выраженный. Что же это может быть?

[Yariko]

Сообщение от atmospherico

Yariko, спасибо за ответ.
Ещё меня беспокоит сухость глаз. Проба Ширмера без стимуляции - 5 и 7 мм., со стимуляцией нашатырем - 13 и 15 мм. Вчера появилось чувство инородного тела под правым верхним веком, болезненность при надавливании на глазное яблоко, болезненность при активных движениях глазным яблоком. Только что вернулась от офтальмолога, который ничем не смог помочь. По итогам осмотра инородного тела в глазу не обнаружено, конъюнктивита нет, глазное давление в норме. Но дискомфорт в глазу достаточно выраженный. Что же это может быть?

если синдром Шегрена исключен, это не терапевтическая проблема. Глаз полностью смыкается? В лице изменений нет? Рот симметричен при оскаливании? Онемения лица нет?

[atmospherico]

Сообщение от Yariko

Глаз полностью смыкается? В лице изменений нет? Рот симметричен при оскаливании? Онемения лица нет?

Доброе утро! На все три вопроса ответ отрицательный. Сегодня утром исчезло чувство инородного тела под веком. Осталась только болезненность, если смотреть резко влево и вверх. Также заметила вчера увеличенный лимфоузел сзади на шее. Была на приеме у ревматолога месяц назад, тогда узла ещё не было. В четверг была ломота в мышцах и головная боль, в пятницу добавились глазные симптомы, а ломота ушла. Есть ли резон думать об инфекции, если не было и нет никаких катаральных проявлений и повышения температуры?

[Yariko]

не исключено, вопрос, о какой инфекции, симптомы неспецифичные. Если состояние нормализовалось, не нужно на этом сосредотачиваться.

[atmospherico]

Доброе утро! Посоветуйте, пожалуйста, к какому врачу лучше обратиться в первую очередь? Не проходит болезненность при вращении глазным яблоком. Нет вообще тенденции к улучшению.

[Yariko]

мне кажется, что речь идет об офтальмологической проблеме, возможно, об усталости глаз. Я бы рекомендовала посетить другого офтальмолога. Проблема явно не терапевтическая

[atmospherico]

Yariko, большое спасибо Вам за проявленное внимание к моей теме. Сегодня была на осмотре в НИИГБ, офтальмолог патологии не выявил. Посоветуйте, пожалуйста, как быть дальше с увеличенными заднешейными лимфоузлами? Особенно беспокоит узел справа, прямо как шишка на шее, легко прощупывается при простом поглаживании. Есть смысл повторить визит к ревматологу?

[Yariko]

Сообщение от atmospherico

Yariko, большое спасибо Вам за проявленное внимание к моей теме. Сегодня была на осмотре в НИИГБ, офтальмолог патологии не выявил. Посоветуйте, пожалуйста, как быть дальше с увеличенными заднешейными лимфоузлами? Особенно беспокоит узел справа, прямо как шишка на шее, легко прощупывается при простом поглаживании. Есть смысл повторить визит к ревматологу?

к ревматологии это отношения не имеет. У Вас не было контакта с больными мононуклеозом последние 1,5 месяца? Нет ли ЛОР проблем и проблем с зубами? Сходите к терапевту.

[atmospherico]

Сообщение от Yariko

к ревматологии это отношения не имеет. У Вас не было контакта с больными мононуклеозом последние 1,5 месяца? Нет ли ЛОР проблем и проблем с зубами? Сходите к терапевту.

Ревматолог во время каждого приёма пальпирует лимфоузлы. Наверное, не просто так он это делает. Поэтому и переживаю, что появилась некая клиническая картина.
С явно больными людьми контакта не было, но за сутки до начала ситуации с глазом и лимфоузлами были с детьми в поликлинике у отоларинголога. Именно в этот день у меня болела голова и были приливы жара. А на следующий день заболел глаз и появился увеличенный лимфоузел.
Явных лор-проблем нет, есть вазомоторный ринит. В 2011 году была коррекция носовой перегородки в связи с частыми гайморитами и синуситами. Операция проблему решила.
Погода назад удалила верхнюю шестерку справа, был гнойный периодонтит. Больше зубы не беспокоили, на тот момент все очаги инфекции в ротовой полости были санированы.

[atmospherico]

В меня двое маленьких детей и не с кем оставить их. Поэтому мне очень важно максимально эффективно потратить время, выделенное на себя и попасть к тому специалисту, который имеет наибольшую актуальность в моем случае.

[Yariko]

Сообщение от atmospherico

Ревматолог во время каждого приёма пальпирует лимфоузлы. Наверное, не просто так он это делает. Поэтому и переживаю, что появилась некая клиническая картина.
С явно больными людьми контакта не было, но за сутки до начала ситуации с глазом и лимфоузлами были с детьми в поликлинике у отоларинголога. Именно в этот день у меня болела голова и были приливы жара. А на следующий день заболел глаз и появился увеличенный лимфоузел.
Явных лор-проблем нет, есть вазомоторный ринит. В 2011 году была коррекция носовой перегородки в связи с частыми гайморитами и синуситами. Операция проблему решила.
Погода назад удалила верхнюю шестерку справа, был гнойный периодонтит. Больше зубы не беспокоили, на тот момент все очаги инфекции в ротовой полости были санированы.

нет никакой клинике ревматологического заболевания. Что Вы придумываете. В данный момент не нужен Вам ревматолог, только плановое наблюдение. Пальпация лимф узлов - это неотъемлемая часть физикального осмотра, независимо от того, с чем пришел пациент, его должен делать любой терапевт, а не только ревматолог, если кто-то из врачей это не делает, то он делает неполноценный осмотр, нарушение стандартов физикального осмотра, чаще всего от недостатка времени, у ревматолога у НИИ ревматологии его естественно больше, чем у других врачей, так как структура оказания помощи там другая, чем в городских мед учреждениях. Судя по описанию, инфекция, поэтому первый специалист - терапевт, следующий стоматолог.

[atmospherico]

Yariko, спасибо большое!