Ацетонемия у ребенка 2и10 лет

[aelin_ka]

Добрый день!
Сын, 2 и 10. Рост 102 и вес 16. Роды естественные, бронхит во втором семестре (принимала амоксиклав).
Из истории:
1. Подозрение на нейрофиброматоз. Доступные в России анализы дали отрицательный результат.
2. Синовиит левого голеностопа, поставлен по узи 1 месяц назад, ребенок спотыкался на левую ногу.
3. Железодефицит (плохо ест мясо, принимали курсами препараты железа).
4. Ребенок склонен к ложным крупам. Было два приступа - в октябре 2017 на фоне парагриппа и январе 2018.

Вторник-среда изменилось поведение ребенка. Стал капризным, много плакал. Я списала на кризис 3х лет.

В четверг отказался от еды. Предлагала все подряд, на все нет. Стал пить больше обычного. Уснул днем (чего не делал с момента отлучения от груди).

В пятницу отвела в сад, в надежде, что там его смогут накормить. Мне звонят из сада (частный сад, контактов с детьми немного), что он уснул на полу. Бегу забирать. Ребенок вялый.

Вызываю скорую. Температуры нет, проверяют сахар 4 ммоль. Ребенок не испражнялся со среды, с диагнозом копростаз везут в хирургию. Рвоты нет. Был позыв на рвоту в саду, но не вырвало.

В хирургии ставят свечку с глицерином, ничего не происходит. Ребенок вялый, не может идти, госпитализируют.

Анализ на сахар 2,4 ммоль. Делают анализы крови, говорят, что плохой электролитический состав. Ставят капельницы. Два раза глюкозу, два раза изотонический раствор, 1 раз ацесоль. Ничего не говорят. Только что нужно делать доп обследования. Ребенок спит, просыпаясь только на манипуляции. Температура 36,7.

На следующий день ребенок становится бодрее. Узнаю диагноз - ацетонемическое состояние. Объяснений не дают.

Ребенок до сих пор не ест. Фактически с вечера среды. Пишу в субботу днем.

Выпаиваю изотоническим раствором. Регидрон не пьет ни в какую.

Прикрепляю анализы, что удалось тайком сфотографировать.
Вопросы: 1. Что могло вызывать отказ от еды? Ребенок отказывался даже от сладкого.
2. Какие доп исследования пройти? К каким специалистам идти с проблемой ацетонемия

[aelin_ka]

Сделали вторую клизму, ничего.

Ребенок стал странно реагировать на запахи, особенно еды. Мама, а чем это пахнет? (Раньше такого не было).

Со среды вечера по-прежнему не ест. Буквально. Ни крошки. Может, стоит выпросить капельницы с аминокислотами, жирами? Мы до сих пор в филатовской больнице.

[aelin_ka]

Добрый день!

Во время пребывания в стационаре ребенка осматривал невролог и с ним занимался психолог. Невролог поставила диагноз - психогенное, нарушение пищевого поведения. Еще долго расспрашивала про прививки, очень удивилась, зачем я делаю ребенку клещевак, мол, Москва не эндемична по энцефалиту.

Невролог сказала сдать ряд анализов.

Вот результаты:

Нейро-специфическая енолаза - 13.9 мкг/л (0.0-18.3)
S-100 - 0.214 + мкг/л (0.000-0.150)
гомоцистеин - 8.31 мкмоль/л
железо <2.0 мкмоль/л (9.0-21.5)
ферритин - 72.4 + мкг/л (6.0 - 60.0)
ДНК Токсоплазма не обнаружено
ДНК ЦМВ не обнаружено
ДНК герпес 1,2,6 типа не обнаружено
ДНК Эпштейн-Барр не обнаруженно
Интерлейкин-6 - 11.85 пг/мл
Тироксин Т4 свободный 8.22 - пмоль/л (9.00 - 19.05)
Трийодтиронин Т3 свободный - 2.10 - пмоль/л (2.63 - 5.70)
Тироксин Т4 общий 46.45 - нмоль/л (62.68 - 150.84)
Трийодтиронин (Т3) общий 0.65 - нмоль/л (0.89-2.44)

Так же назначила атаракс. 1/4 утром и вечером, 1/3 в обед.

В понедельник ребенок начал кашлять и поднялась температура до 38-38.5. Ребенка осматривал ЛОР, сказал, что подхватил что-то вирусное, нос, уши, рот чистые.

Сказали принимать по 5 мл парацетамола три раза в день, в независимости от того, есть ли на данный момент температура или нет. Ребенок пил парацетамол с удовольствием и требовал еще, хотя от сиропов раньше всегда рвало.

На 7й день (среда) голодовки ребенок начал есть. через 40 минут появился первый стул за неделю (был более темным, чем обычно).

За время пребывания в стационаре нам сделали два узи (результаты в выписке), мрт (результаты в выписке), обследовала педиатр (патологии не выявила, очень подробно расспрашивала, не стал ли ребенок тянуть все в рот).

В четверг нас выписали в удовлетворительном состоянии (температура в районе 37.5 - 38, ребенок бодрый и веселый) с условием, что в пятницу мы приедем на консультацию к неврологу. Выписку прикрепляю.

В ночь с четверга на пятницу поднялась температура до 39.6. Парацетамолом сбивалась плохо. Нурофен побоялась давать, т.к. прочитала в выписке, что в больнице была ветрянка во время нашего пребывания.

Вызывали утром педиатра.
1. Слизистая в носу справа немного отечна, уши и горло чистые. Есть проводные хрипы из носа, дыхание чистое.
2. За две недели до этого я переболела пневмонией (подтверждено снимками), вылечилась таваником, муж слег с похожими симптомами, но сразу стал пить таваник, рентген не делал. У ребенка на пневмонию не похоже, по словам педиатра, завтра делаем анализ крови.
3. 30 капель мальтофера (можно разделить на два приема, 3500 МЕ витамина Д)
4. Посоветовала сдать копрограмму, а также анализ на скрытую кровь в кале (за два дня до анализа отменить препараты железа).
5. Питье/увлажнять нос/перкусионный массаж

После муж попал на прием к неврологу из больницы, и тут начинаются чудеса.

Невролог утверждает, что у ребенка условно 2 болезни. Первое - инфекционный агент, разрушающий нервную систему, который вызвал отказ от пищи. Этот вирус питается железом и витамином Д, поэтому их нужно отменить до полного выздоровления. Второй вирус - орви, который ребенок подхватил в больнице, ни в коем случае нельзя давать парацетамол, т.к. он разрушает нервную систему и нужно давать нимесил (когда я услышала про нимесил, у меня глаза на лоб полезли). И что железо низкое у ребенка было всю жизнь (меньше 2). Атаракс нужно пить обязательно. Прикрепляю лист с ее рекомендациями.

Педиатр очень удивилась таким рекомендациям и сказала, что нельзя прекращать прием железа, а также ни в коем случае нельзя пить нимесулид.

На сегодняшний момент ребенок вялый. И мы не можем понять, что стало причиной вялости: анемия, атаркс или вирус с высокой температурой (или все сразу).

Также мы не знаем, что вызвало голодание.

Надеюсь, вы сможете мне прояснить, потому что голова идет кругом.

1. Что могло вызвать голодание? Анемия вызвала голодание или голодание - анемию? Или могут быть другие причины?
2. Какие доп. исследования нам пройти для уточнения диагноза?
3. Может быть, вы посоветуете невролога в Москве, который может нас проконсультировать?
4. Нужна ли консультация эндокринолога?
5. Что означает в нашем случае повышение интерлейкина6 и SE-100?

Ребенок в принципе очень плохо ест мясо, поэтому периодически мы пропивали курсами мальтофер. Таких низких значений не было никогда.

Буду очень благодарна за ваш ответ!