Здравствуйте!Помогите пожалуйста разобраться в ситуации. Пол женский,31 год. Рост 174 см,вес 72 кг. Были роды январь 2015 г. и авнуст 2017г. Первый раз назначили узи щитовидной железы во время беременности. Все в норме,анализы тоже. Через год после родов,для себя решила сделать УЗИ. Это было в январе 2016г. в заключении написано в п/з правой доли 8×9×9мм узловое образование. На консультации с эндокринологом было решено наблюдать узел. След узи август 2016г. размеры правая доля: 13×14×45 объем 4.01, левая 14×14×46 объем 4.32. Перешеек 2.7 контур ровный,четкий. Подвижность сохранена. Структура паренхимы без особенностей. Паращитовидные железы не визуализируются. В паренхиме правой доли в нижней трети виз-ся изоэхогенное узловое образование 10×7×8мм с наличием кровотока при цдк,более выраженного по периферии. Сосудистый рисунок не усилен.
След узи февраль 2017г. размеры правая доля: 13×17×47 объем 4.97, левая 13×16×47 объем 4.68. Перешеек 3.7 контур ровный,четкий. Подвижность сохранена. Структура паренхимы однородная (вне образования). Паращитовидные железы не визуализируются. Очаговые образования: в правой доле изоэхогенный узел с гипоэхогенным венчиком и периферическим кровотоком при ЦДК 7.7×9×12мм.
След узи май 2017г. размеры правая доля: 12×15×48 объем 4.13, левая 12×18×48 объем 4.96. Перешеек 4 контур ровный,четкий. Подвижность сохранена. Структура паренхимы умеренно диффузно неоднородная. Паращитовидные железы не визуализируются. Очаговые образования: в правой доле изоэхогенный узел с гипоэхогенным венчиком периферическим кровотоком и единичными локусами цвета при ЦДК 10×10×13мм. Патологических лимфоузлов не выявлено. Роды в августе. Далее былр решено с эндокринологом делать пункцию.
Краткий анамнез: цитология из узла нижней трети правой доли,гетероэхогенного с неравномерном хало 15×12 мм. На эластографии 4 типа окрашивания, SR 3.1. Ti ras 3. Заключение цитограмма клеточно коллоидного зоба с выраженной гиперплазией и кистозной дегенерацией. Фолликулярная опухоль???Bethesda 4.
Эти стекла смотрит другой цитолог. Заключение:кровь, макрофаги,обилие сосудов, гиперплазия фолликулярного эпителия с образованием микрофолликулярных структур. Больше данных за клеточный зоб с кистозной дегенерацией.
Было решено повторить ТАБ через месяц. Так и сделала . Декабрь 2017 ТАБ изоэхогенное образование 10×8×13 по заднему контуру н/з правой доли. Заключение на фоне АИТ с умеренно выраженной лимфоцитарной инфильтрацией встречаются единичный группы скопления тиреоцитов с незначительно выраженной атипией,вероятно вследствии дегенеративных изменений. Рекомендована ТАБ в динамике. BETHESDA 3 атипия неясного значения.
Доктор настаивает на операции эндокринный хирург. Сказал на всякий случай сдать Ca крови и еще анализы. Вот результаты
Кальцитонин 1.3 (норма <13)пг/мл
Ca ионизированный 1.46 (норма 1.16-1.32) ммоль/л
Кальций общий 2.67 ммоль/л (2.10-2.55)
Паратероидный гормон 75.5 пг/мл (15-68.3)
Ттг 2.54 (0.35-4.94)мкМЕ/мл
Т4 св 10.63 (9.01-19.10)
Т3 св 5.48 (4-6.80)
Ат к тиреопероксидазе 0.12 (0-5.61)ед/мл
Альфа фетопротеин 2.1 ме/мл
Как понимать такие показатели кальция и паратгормона?можно ли подозревать аденому паращитовидной железы?что мне делать,как еще обследовать или выход операция только и как срочно?кормлю ребенка грудью. С лактацией проблемы мало молока. Так же вес не уходит,лишних 15 кг точно есть,иногда сводит ноги,гудят кости и перхоть,это по самочувствию. С зубами нет проблем. Помогите пожалуйста рекомендациями.

Добавю после вторых родов на узи увидели образование в нижней трети левой доле, расположение как и справа,5×6 мм. То есть тоже появилось после родов,как и первое.

Здравствуйте. Я так понимаю ответа никакого не будет уже?😶😐

Мы не растем у компьютера, отвечаем добровольно, в свободное от работы и домашних дел время.
Если действительно Ваши цитологи правильно трактуют пунктат, то операция - заключительный этап диагностического поиска.
В этой ситуации важно то, что выявилось с кальцием.
В принципе в беременность происходит довольно сложная гормональная адаптация кальциевого обмена, тем не менее сейчас задачка : кальций и креатинин суточной мочи и 25 ( он) D крови

Извините. Спасибо

Здравствуйте Галина Афанасьева. Получила результаты. Прокомментируйте пожалуйста

Миниатюры

   

Моя вина - пропущен креатинин крови

Сдам.

Добрый день. Галина Афанасьева, получен ответ по креатинину крови. Еще сдала кое что в этой лаборатории

Миниатюры

 

Добрый день. Галина Афанасьева, получен ответ по креатинину крови. Еще сдала кое что в этой лаборатории

Миниатюры

 

Я была уверена, что обрадую Вас, но полученная цифирь соотношения клиренса кальция \ креатинина требует исключения паратиромы

Пересдавать мочу не имеет смысла?Боюсь суточный диурез был указан не точно

Нет, в формуле концентрация

Большое вам спасибо за помощь. Теперь только оперативное лечение?

Нет, теперь спокойное и разумное обследование -точно ли эта аденома,нет ли гиперплазии , то есть уточнение с помощью сцинтграфии и, мб, специализированных других методик ,