Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия

Педиатрия Форумы: Вакцинопрофилактика, Форум для врачей педиатров, Часто задаваемые вопросы, Психомоторное и речевое развитие детей, Детско-родительские отношения

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 23.11.2019, 16:38
Netka Netka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 24.03.2008
Город: Казахстан
Сообщений: 184
Сказал(а) спасибо: 72
Netka *
Сухой кашель: астма, фарингит, или что-то еще?

Добрый день! Мальчик, 8 лет,вес 24 кг. С года небольшие была шероховатая кожа на ягодицах, животике, проходило от детского крема. Позже шероховатая красноватая кожа на ручках. После прививки в 1,4 и в 1,6 - атопический дерматит, в основном ножки, под коленками и икры. В 2 года ( 2013 год) сдали кровь на аллергены - аллергия на животных (шерсть, перхоть, эпителий кошки, собаки), на пищевые панели - отр. К 4 годам проявления атопического дерматита прошли. С 5 до 6 лет при ОРИ стала появляться одышка во сне, учащенное дыхание. С утра сухой кашель, диагноз фарингит, К вечеру кашель становится чаще, сильнее, ночью замечаю учащенное дыхание. Снимали сальбутамолом + преднизолон в детской больнице. За год было около 4-5 таких случаев. Обследование сентябрь 2018 года: Анализ на аллергены: отрицательно панель аллергенов животных, панель аллергенов плесени, положительно патель аллергенов пыли. Эозонофильный катионный белок 48,3 при норме до 24. По спирографии жизненная емкость легких в норме. Нарушений трахеобронхиальной проходимости не выявлено. В октябре 2018 годы выставлен диагноз - БА, легкая, контролируемая, персистирующее течение, смешанная. Гипертрофия аденоидов 2 ст. Назначен монтелукаст курсами по 2-3 месяца.
Заключение спирографии от апреля 2019 года - жизненная емкость легких в норме. Нарушений трахеобронхиальной проходимости не выявлено. должное значение МВЛ 48,5 л. Измеренное значение МВЛ 65,3л (135% долж.) Иммуноглобулин Е 34,75 при норме до 90
В октябре 2019 года ребенок заболевает ОРИ. Основные жалобы- сухой, сильный, грубый и непродуктивный кашель. Диагноз - фаринго-трахеит, хотя в процессе лечения говорилось и о ларингите. Дыхание было чистым, без хрипов. Ори протекала на фоне приема монтелукаста. Сухое редкое покашливание сохранилось после выздоровления. Показали ребенка ЛОРу, диагноз - хронический фарингит (по задней стенке практически все время небольшие высыпания). В ноябре покашливание снова постепенно перешло в сухой, жесткий, частый кашель, обильное теплое питье, сиропы от кашля, таблетки "от горла" состояние ребенка не облегчали. Периодически пропадал голос, или становился осиплым. Кашель учащался к вечеру, ночью длился приступами около часа. Пару раз ребенка рвало от кашля. Сделали ингаляцию физраствор+беродуал, кашель прекратился, и остаток ночи прошло спокойно. Но больше такого эффекта от беродуала не наблюдалось. Утром педиатр сказала, что дыхание жесткое, горло красное. Затем делались ингаляции с беродуалом, с лазолваном, и пил Зодак. Кашель немного смягчился и стал реже. Ребенок выписан с диагнозом ОРИ, фарингит, хотя во время болезни были предположения, что это может быть обострение БА. Температура во время кашля не поднималась, самочувствие в норме, одышки не было. Кашель сохраняется, чаще сухой, иногда более мягкий.
Заключение спирографии - Жизненная емкость лекгих в норме. Соотношение изменений МОС начала и второй половины ФЖЕЛ укахывает на наличие стеноза внегрудных отделом дыхательных путей. (Сын сказал, что закашлялся, когда пытался "задуть свечку").
Уважаемые консультаты, я понимаю, что заочно невозможно поставить диагноз, но подскажите, пожалуйста, в каком направлени нам сейчас двигаться? Если это был приступ астмы, значит снова идти на прием к пульманологу и корректировать лечение? На момент болезни ребенок 1 месяц не принимал монтелукаст. Или к ЛОРу, может все же проблема с кашлем вызвана фарингитом, или другим лор заболеванием? Я сама с октября по ноябрь кашляла от фаринго-трахеита, может быть и у ребенка было что-то подобное?
Дополнение. Семейный анамнез в этом плане отягащен. У матери сезонный поллиноз (пыльца березы и клена). И покашливание невыясненное около 20 лет. Обследовалась и у пульманолога, и у терапевтов, и у ЛОР-врачей, окончательного диагноза, а следовательно и лечения нет.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 23.11.2019, 16:44
Netka Netka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 24.03.2008
Город: Казахстан
Сообщений: 184
Сказал(а) спасибо: 72
Netka *
Сухой кашель: астма, фарингит, или что-то еще?

результаты спирографии
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 24.11.2019, 15:29
Аватар для Igoryaka
Igoryaka Igoryaka вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 29.07.2018
Город: Москва
Сообщений: 4,111
Сказал(а) спасибо: 109
Поблагодарили 2,593 раз(а) за 2,500 сообщений
Igoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте!

Описываемая Вами картина больше в сторону аллергической бронхиальной астмы (пыль), в тч учитывая количество/характеристику приступов, атопический дерматит, и отягощенный анамнез.

Стоит сходить к аллергологу-пульмонологу и обсудить назначение базисной терапии низкими дозами ИГКС. Монтелукаст - препарат второй ступени.
__________________
С уважением, Игорь Александрович
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 26.11.2019, 18:57
Netka Netka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 24.03.2008
Город: Казахстан
Сообщений: 184
Сказал(а) спасибо: 72
Netka *
Спасибо за ответ. Все же, думаете, что астма? На протяжении года терапии монтелукастом не было ни одышки, ни кашля такого, непонятного. К пульмонологу записались. Частота кашля постепенно снижалась. Я убрала антигистаминные средства, чтобы сдать кровь на иммуноглобулин Е, и через 3 суток кашель возобновился, вечером. Кстати, результат иммуноглобулина Е 73,22 при норме 0-90. Разве при БА этот показатель не должен быть повышен? И как отличить кашель при БА от других видов кашлей?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 26.11.2019, 23:37
Аватар для Igoryaka
Igoryaka Igoryaka вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 29.07.2018
Город: Москва
Сообщений: 4,111
Сказал(а) спасибо: 109
Поблагодарили 2,593 раз(а) за 2,500 сообщений
Igoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сложно что-то сказать заочно. Это вероятный вариант. Обсуждать нужно очно с пульмонологом. Есть известные дополнительные тесты и обследования, которые может назначить пульмонолог для уточнения диагноза.
IgE не всегда повышен при БА.

Также почитайте эту статью:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
С уважением, Игорь Александрович
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 27.11.2019, 05:49
Netka Netka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 24.03.2008
Город: Казахстан
Сообщений: 184
Сказал(а) спасибо: 72
Netka *
Спасибо
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 17.12.2019, 03:47
Netka Netka вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 24.03.2008
Город: Казахстан
Сообщений: 184
Сказал(а) спасибо: 72
Netka *
Добрый день, уважаемые консультанты. Показали мы ребенка лор врачу, жалобы были на сохраняющийся кашель, особенно при смене положения тела. То есть, лег спать - покашлял, встал - снова покашлял. ЛОР увидела увеличенные аденоиды и слизь по задней стенке. Назначение - спрей назонекс на 1 месяц и на 2 недели зодак. Пульмонолог назначает монтелукаст. Причем мы были у 2 пульмонологов, одна назначает монтелукаст длительно, до мая, вторая, у которой наблюдаемся, только на 1 месяц. На фоне лечения кашель прекратился, горло очистилось от высыпаний. Через 2 дня после прекращения приема антигистаминного препарата замечаю, что ребенок вновь стал покашливать. Сухой кашель, пока время от времени. Посмотрела в горло - появилось несколько высыпаний. Температура нормальная, самочувствие не страдает, разве что стал более капризным, чем обычно.
Уважаемые консультанты, как я понимаю, высыпания в горле и кашель имеют, скорее всего, алергическую природу. И что мне сейчас делать, как выявить, на что эта реакция? Ничего в доме не меняли, ковров нет, живлтыых нет, ежедневно влажная уборка.
Видела в нашей лаборатории ISAC тест, будет ли он информативен? Или сдать кровь на фадиотоп? Хотелось бы решить проблему кашля а не просто постоянно давать ребенку антигистаминные.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 18.12.2019, 00:45
Аватар для Igoryaka
Igoryaka Igoryaka вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 29.07.2018
Город: Москва
Сообщений: 4,111
Сказал(а) спасибо: 109
Поблагодарили 2,593 раз(а) за 2,500 сообщений
Igoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIgoryaka этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Основные причины кашля здесь:

https://forums.rusmedserv.com/showth...70#post2837570

По аллергии наиболее информативен ImmunoCAP (фадиатоп).
Также нужно вести ежедневный "пищевой дневник " и отмечать в нем все реакции и на что возникают. Только связь IgE с клиникой может решить проблему.
__________________
С уважением, Игорь Александрович
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 12:01.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.