Тревожность и редкие ПА. Корректировка схемы лечения

[Gladnev]

Пришел из кардиологической темы
https://forums.rusmedserv.com/showth...=494458&page=2

М36, рост 189, вес 84. Из физической активности только ходьба каждый вечер 5-7 км, вредных привычек нет.
В мае 2023 года начал ощущать перебои в работе сердца и простреливающие боли в левом боку.
(Как удалось выяснить в 2024, боли связаны с синхондрозом и вялым воспалением в области ребер 2-5.)

Прошел обследования Эхо-ЭКГ24, экстрасистолы не поймали, результаты кратко:
Адаптирован к АД 110/70 мм рт.ст. ХМ-ЭКГ от 08.08.23: АВ-блокада 1 степени в ночное время, PQ= до
230 мс, НЖЭС 9, ЖЭС 4. ЭхоКГ - без значимой структурной патологии. УЗДГ БЦА: в бифуркации
плечеголовного ствола утолщение КИМ до 1,1 мм. УЗДГ артерий нижних конечностей от авг. 2023: - без
изменений. На серии ЭКГ - паттерн РРЖ (II, III, aVF).
Липидный профиль от 2.08.23: Лп а 0,17 г/л, ОХС 5,5, ЛНП 3,9, ТГ 0,94, ЛПВП 1,5.

С неврологом-психотерапевтом приняли решение что проблема в области психосоматики, пропил курс ципралекса (10 мг) 4 месяца с 09.23 до 12.23
Из положительной динамики - снижение пульса, но ощущения перебоев в работе сердца не ушли.

Ощутил нарастание частоты перебоев сердца с января 2024 г. В декабре перенес НКИ (легкое течение).
Прошел заново Эхо и ЭКГ на 24ч, удалось поймать НЖЭ.

ЭхоКГ от 12.01.24: ЛП 34 мм, ФВ 67%, МЖП 9,5, ЗС 9,4 мм, полости сердца не расширены, клапанный
аппарат без значимой патологии. Лаб-но от 11.01.24: тропонин 0,002, КФК-МВ 9,6, ТГ 0,97, ЛПНП 3,6, ОХС
5,8, глк 6,25, СРБ 0,5, АСТ 17, АЛТ 25, креатинин 89, общий белок 74,6, калий 4,5, общий билирубин 61,3
мкмоль/л (синдром Жильбера). Хм-ЭКГ от 12.01.23: ср. ЧСС 84/70/79 уд/мин, 1 эпизод АВ-блокады М1
(ночью), макс. пауза 1,8 сек, НЖЭС - 439, куплеты - 167, НЖ-триплет - 5, нуНЖТ - 10, транзиторная
АВ-блокада 1 ст. (280 мс).

С неврологом-психотерапевтом приняли решение что проблема в области психосоматики (Еще раз). Ощущаю то, что ощущать не должен.
Заменили ципралекс на золофт (100 мг), пропил курсом с 01.24 до 05.24, никакой положительной динамики.
Ощущение экстрасистол остается, чувствуется каждый перебой. Частота возникновения симптомов раз в 2-3 дня.

Пример:
Просыпаюсь с утра, экстрасистолы или есть или их нет и в течения дня они уже не появятся. Если вчера были, то завтра уже не будет.
Сами проходят в течение дня и ближе к вечеру точно затухают. Аналогичную картину показал и холтер.

В мае 2024 в связи с отсутствием положительной динамики был отменен золофт и месяц пропил курс стрезама+сероквель на ночь.
Динамики никакой, прием препаратов никак на симптомах экстрасистолии не отразился. Оставили грандаксин для вегетостабилизации, отменили с 1.07.

В конце июня после анестезии и операции на зубе (возможно никак не связано, просто совпало) симптомы экстрасистолии изменились.
Ощущения перебоев в работе стали еще чаще и сильнее, 6 дней непрерывно без пауз.
Такие сильные перебои ощущались и раньше, но обычно длились максимум 1 день и максимум раз в месяц.

В конце 6 дня поставил холтер, удалось зафиксировать НЖЭ в большем количестве (2000 в день) и эпизоды бигенимии.
Анализы в этот период:
Общий белок 71.3
Креатинин 79
Мочевая кислота 322.6
С-реактивный белок
(ультрачувствительный) 0.4
Тироксин свободный: св.Т4 16.7
Тиреотропный гормон: ТТГ 2.98
Магний 0.8
Калий, K+ 3.97
Натрий, Na+ 139.4
Хлор, Cl+ 100.1 ммоль/л

До 27.07 ничего не принимал, динамика симптомов экстрасистолии сохранялась и постепенно развивалась тревожность.

Начал с 27.07 прием конкора в дозировке 2.5 мг один раз в день. Примерно на 10 день приема экстрасистолия перестала ощущаться, с 20.09 снизил дозировку конкора до 1.25 мг в день.

На фоне постоянного нарушения ритма развилось что-то похожее на тревожное расстройство, постоянный фокус на состояние здоровья.
По рекомендации психотерапевта для снижения тревожности начал курс (28.07) грандаксина в дозировке 50 мг 2 раза в день+ бринтеликс 10 мг один раз в день.
Бринтеликс на третий день вызвал мощный приступ экстрасистолии и ПА с вызовом скорой. Во время приема слабость, сонливость, головные боли.
Отменили схему бринтеликс+грандаксин.

7.08 новый психиатр поставил предварителный диагноз соматофорная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы.
Назначен ламиктал+зипреска - постепенно в течении месяца повышали дозировку.
Ламиктал с 50 мг до 200 мг в день
Зипрекса с 2.5 до 10 мг в день
Параллельно начал занятия с клиническим психологом.
Тревожность осталась, текущая схема препаратов снизила тревожность только на 30%.
Также везде натыкаюсь на непонимание назначения ламиктала. Со слов психиатра, если правильно понял, нормотимик должен был снизить сенситивность и уменьшить отклик нервной системы на внешнее раздражение.
Присутствует и набор веса примерно на 10 кг за 1.5 месяца.
Насколько корректна в моей ситуации текущая схема? Прикрепил последний прием у психиатра.
Есть устные рекомендации от психолога - отмена ламиктала+переход с зипрексы на арипипразол.

[Divisenko]

С неврологом-психотерапевтом приняли решение что проблема в области психосоматики, пропил курс ципралекса (10 мг) 4 месяца с 09.23 до 12.23
Из положительной динамики - снижение пульса, но ощущения перебоев в работе сердца не ушли.

Если проблема психосоматическая, то дозы СИОЗС нужно умножать на 2.
То есть, минимальная доза эсциталопрама - 20 мг в день.

Заменили ципралекс на золофт (100 мг), пропил курсом с 01.24 до 05.24, никакой положительной динамики.

Минимальная доза сертралина - 100 мг, и её нужно увеличивать до 200-300-400 мг в сутки при психосоматических расстройствах.

Ламиктал - дело хорошее, но не сразу. Это обычный аугментатор (усилитель действия) антидепрессантов.
Зипрекса Вам не нужна сейчас.
И Мендилекс - тоже не нужен совершенно.

Вернитесь на сертралин, очень медленно повышайте дозу от 100 до 400 мг. Можно поднимать на 25 мг каждые 14 дней.

И обязательно нужна регулярная долгая разговорная психотерапия

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Gladnev]

Спасибо.
Как ни странно больше всего вопросов именно к ламикталу, можно к примеру в соседней теме с кардиологами посмотреть. Тоже есть ощущение что на АД было полегче, чем на ламиктал+зипрекса.
Но была уверенность, что как раз оланзапин это усилитель действия антидепрессантов.

Были проблемы с засыпанием, возможно поэтому выбор пал на зипрексу.

Т.е. ваше мнение, что на данном этапе есть смысл вернуться к моно терапии сертралином?

Обычно к АД дают прикрытие, был атаракс, но вызывал еще большую экстрасистолию.

Разговорную психотерапию начал пару месяцев назад, отказываться не планирую.

[Gladnev]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Почитал вашу статью, всё примерно так и есть по симптоматике.
Читал еще Лихи про агорафобию и у Ковпака есть описание первых ПА, тоже очень похоже. КПТ помогает в самых критичных ситуациях, но действительно присутствует синдром тревоги "ожидания".

[Divisenko]

Проблемы с засыпанием должны уйти, когда тревога уйдёт полностью.

Если пока есть проблемы - можно использовать тразодон на ночь.
Если нужен транквилизатор - используйте бензодиазепиновый транквилизатор или габапентин.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.