Ухудшение самочувствия

[Mediocre]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Прокомментируйте, пожалуйста, анализы и назначения - есть ли повод искать причину плохого самочувствия дальше, пить ли какие-то лекарства или же мой врач - психотерапевт.
Примерно 2 месяца назад случился неприятный эпизод на работе - в ухе появилась сильная пульсация, повысилось сердцебиение. Не вспомню точных цифр давления, но было высокое. Вызвали скорую - сказали ЭКГ в норме, дали что-то от давления, стало лучше и поехал домой.
Начал проходить обследования у кардиолога - прикрепляю все анализы.
Недавно похожий приступ повторился уже ночью, дома - вызвал скорую, но снова никаих патологий не обнаружили - отвезли в больницу, продиагностировали и сбили давление.
На данный момент смущает плохоче самочувствие эпизодически, относительно высокое давление и высокий холестерин. Пробую сначала компенсировать изменением питания.
О себе:
М, 32 года, 187 см, 91 кг, физич. активность присутствует (прогулки пешком, футбол (пока что приостановил), не курю, алкоголь 2 раза в неделю до 1.5 л пива (в последние 2 недели почти не пил). По матер. линии состояние сердца у родственников не известно. Мама умерла в молодости от цирроза печени. У отца проблемы отсутствуют.
В последнее время частые просыпания по ночам в туалет, после обследования у уролога не обнаружено проблем, выписан тамсулозин, планирую начать принимать, если нет противиопокозаний в нынешнем состоянии.
Назначения кардиолога пока что Урсосан и Аллпуринол, Капотен при необходимости (фото прикладываю).
Так же спустя много лет снова появился нейродермит на локтевых сгибах.

[Mediocre]

Анализы ч.2

[Mediocre]

Консультации кардиолога

[Mediocre]

Так же стоит отметить участившиеся головные боли. Цитрамон уже помогает не всегда и говорят повышает давление.
Дневник АД и пульса за последнее время
132*81*78 / 133*84*74
120*80*80 / 148*85*61 (перемерил 127*76*64)
142*87*80 / 131*83/69
/ 119*80*64
136*81*74 / 125*88*61
127*80*85 / 139*87*63
132*82*80 / 131*89*71
135*81 / 127*79*69
149*86*71 /
131*83*74 / 120*87*66
132*81*76 / 130*84*66
124*90*83

[Korzun]

Сообщение от Mediocre

Назначения кардиолога пока что Урсосан и Аллпуринол, Капотен при необходимости (фото прикладываю).

Наверное не нужно больше ходить к этому доктору.
Урсосан не нужен.
Показаний к аллопуринолу я не увидел.
Капотен "при необходимости" - так гипертензию не лечат.

Вам нужно обследоваться и исключить вторичную гипертензию.
Прокомментируйте каждую строчку в этой теме:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492084
Если что-то из перечисленного не проверено, то нужно проверить.

[Mediocre]

Спасибо за ответ, будет сделано.
Подскажите, пожалуйста, по результатам прикрепленных анализов нет ничего указывающего на срочную необходимость что-то предпринять/начать принимать лекарства?

[Korzun]

ЛПНП высокий, но показаний к статинам пока нет.
Уточните, пожалуйста:
У Вас есть или нет:
Ксантомы сухожилий
Липоидная дуга роговицы
(что это - см в гугл фотографии)

У родственников 1-й степени родства ранней (мужчины < 55 лет,
женщины < 60 лет) ИБС точно не было? ЛПНП холестерин у них выше 4,0 ммоль/л? (Я прочел, что по материнской линии неизвестно, а у отца "все хорошо", но может есть еще информация и что у братьев, сестер, племянников?)

Родственник 1-й степени родства имеет ксантомы сухожилий
и/или липоидную дугу роговицы или дети моложе 18 лет с ХС
ЛПНП > 4 ммоль/л?

[Mediocre]

Благодарю за интерес и ответы.
Ксантом сухожилий нет.
Липоидных дуг нет.
У дедушки и бабушки по отцовской линии нет.
По маминой не знаю и уже не узнать.

У отца ксантом сухожилий или липоидных дуг не замечал.
Родных братьев и сестёр нет.

[Dr.Vad]

случайно неизвестна причина цирроза? аутоиммунный?

[Mediocre]

Сообщение от Korzun

ЛПНП высокий, но показаний к статинам пока нет.
Уточните, пожалуйста:
У Вас есть или нет:
Ксантомы сухожилий
Липоидная дуга роговицы
(что это - см в гугл фотографии)

У родственников 1-й степени родства ранней (мужчины < 55 лет,
женщины < 60 лет) ИБС точно не было? ЛПНП холестерин у них выше 4,0 ммоль/л? (Я прочел, что по материнской линии неизвестно, а у отца "все хорошо", но может есть еще информация и что у братьев, сестер, племянников?)

Родственник 1-й степени родства имеет ксантомы сухожилий
и/или липоидную дугу роговицы или дети моложе 18 лет с ХС
ЛПНП > 4 ммоль/л?

Сообщение от Dr.Vad

случайно неизвестна причина цирроза? аутоиммунный?

Здравствуйте! Насколько знаю в детстве была желтуха, а потом злоупотребление алкоголем.

[Korzun]

Тогда будем считать, что наследственной гиперхолестеринемии нет.
На всякий случай сделайте еще несколько замеров ЛПНП в чтение полугода в разное время.
И попробуйте модифицировать образ жизни для снижения холестерина. Диета (не более 1 яйца в неделю и т.п.), физическая активность, овощи и фрукты.

[Mediocre]

Сообщение от Korzun

Наверное не нужно больше ходить к этому доктору.
Урсосан не нужен.
Показаний к аллопуринолу я не увидел.
Капотен "при необходимости" - так гипертензию не лечат.

Вам нужно обследоваться и исключить вторичную гипертензию.
Прокомментируйте каждую строчку в этой теме:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492084
Если что-то из перечисленного не проверено, то нужно проверить.

Причины рефрактерной (устойчивой, неконтролируемой) гипертензии:

Избыточное потребление поваренной соли
нет

Задержка жидкости при болезнях почек
неизвестно, но УЗИ ничего не показало.

Недостаточная доза диуретиков
Не употребляю.

Лекарственная артериальная гипертония, неправильное лечение
Кроме Омник Окас сейчас ничего не употребляю.

Несоблюдение предписаний врача
нет

Неправильно подобранные дозы
нет

Неправильно подобранное сочетание лекарственных средств
НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2
Только цитрамон и Найз когда совсем сильно болит голова.

Кокаин, амфетамины и другие наркотики
Нет

Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты)
нет

Кортикостероиды
нет

Гормональная контрацепция
нет

Циклоспорин и такролимус
нет

Эритропоэтин
нет

Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака)
нет

Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки (например, алкалоид хвойника, содержащий эфедрин)
нет

Сопутствующие заболевания
Ожирение
несколько лишних килограммов, корректирую диетой

Алкоголизм
нет

Симптоматическая артериальная гипертония
Неправильное измерение АД
С этого дня буду мерить до совпадения подряд +- 5 мм

Обследование для исключения вторичных гипертензий (нужно исключать всё):

Синдром сонного апноэ (кардиореспираторный мониторинг)
Еще не делал,

Прием лекарств, повышающих АД (перечислить всё что принимаете).
Редко Цитрамон, Найз.

Хроническая болезнь почек (ОАМ, креатинин, СКФ).
ОАМ буду сдавать на этой неделе, креатинин 95 мкмоль/л, на этой неделе)

Первичный альдостеронизм (ренин, альдостерон).
На этой неделе

Аномалия или болезнь сосудов почек (УЗИ или МРТ сосудов почек).
В первом сообщение УЗИ. Обнаружили только кисту - сказали наблюдать. Приложу скан.

Терапия стероидами или синдром Кушинга (кортизол).
Запишусь на этой неделе.

Феохромоцитома (метанефрины в суточной моче, обязательное условие: консервант соляная кислота и добавляется он с первой порцией мочи).
В ближайшее время сделаю.

Коарктация аорты (УЗИ ли МРТ аорты на всем протяжении).
УЗИ во вложении первого сообщения, завтра сделаю сканы.

Заболевание щитовидной или паращитовидных желез (ТТГ и кальций).
ТТГ 1,74 мкМЕ/мл
Анемия (ОАК, ферритин, ОЖСС, железо).
ОАК прикреплен, ферритин и железо в ближайшее время.

[Mediocre]

Подскажите, пожалуйста, какие анализы стоит сделать в первую очередь, какие можно попозже, чтобы не так затратно было финансово. Но если надо все сразу, то сделаю все сразу. И немного не понял какое именно железо стоит сдавать.
И уточните, пожалуйста, при плохом самочувствии (повышении давления) стоит ли что-нибудь принимать?
Так же периодически сильно пульсирует в ухе и участились головные боли.
Спасибо большое за ответы!

[Dr.Vad]

железо, ожсс и ферритин, обшего анализа крови у вас не увидел, где "АК" - там его нет

[Mediocre]

Сообщение от Dr.Vad

железо, ожсс и ферритин, обшего анализа крови у вас не увидел, где "АК" - там его нет

Самый свежий анализ после вызова скорой. Во вложении. Скажите, пожалуйста, подходит?