Связь гепатита С и тромбоцитопении

Vade · #1 31.03.2025, 19:32

Здравствуйте. Женщина 60 лет, вес 56, рост 171. В анамнезе хронический гепатит С, фиброз 1-2 степени, тромбоциты падали до 12, был геморрагический синдром. После пролеченного гепатита тромбоциты восстановились. Но гепатолог всё равно утверждает, что без цирроза гепатит не может давать такое снижение тромбоцитов. Что Вы думаете по этому поводу, бывают ли случаи, когда гепатит без цирроза печени так роняет тромбоциты?

**Dr.Vad** · #2 31.03.2025, 20:14

покажите своему гепатологу, как восстанавливаются тромбоциты и лейкоциты после успешного лечения HCV, заодно он попрактикуется в понимании мед. английского

Long term changes in thrombocytopenia and leucopenia after HCV eradication with direct-acting antivirals [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

изначальное число тромбоцитов было в среднем 102 (32–241) но у примерно половины их было между 32 и 100 и именно у них число тромбоцитов в течение первого года после излечения повысилось на 20-25% и потом в 1.5 раза в течение послед. лет

Vade · #3 31.03.2025, 20:21

А Гиперспленизм необязательно должен быть? У меня по УЗИ не было нарушений, но тромбоциты падали до 12

Помогал преднизолон 6 таблеток, потом заказала револейд после лечения гепатита, пропиоа таблеток 6, после чего тромбоциты начали держаться

**Dr.Vad** · #4 31.03.2025, 20:28

если Вам интересно, какие механизмы первые, а какие вторые в тромбоцитопении и гепатите, то все здесь:
Pathogenesis of Thrombocytopenia in Chronic HCV Infection: A Review
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
наглядно 4 механизма
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
узи селезенки = ето форма, гипеpспленизм = функция, если посмотреть головной мозг на узи - то нет нарушений, а вот по функционированию он - носитель мозга - может страдать от легкой дебильности dо состояния овоша в коме

**easl** · #5 Вчера, 13:23

Ваш вопрос ретроспективного характера, либо тромбоцитопения сохраняется?

Vade · #6 Вчера, 19:35

Я пролечила гепатит и тромбоциты начали восстанавливаться, но цирроза не было, по эластометрии было 8.6 кПа и биохимия была в норме. Я до сих пор не могу до конца убедиться, что это было из-за гепатита, потому что гепатолог и инфекционист говорили, что они не встречались с тем, что так критично падали тромбоциты без имеющегося цирроза и неактивном гепатите. А гематолог наоборот сказала, что это из-за гепатита. И у людей из форумов по гепатиту тоже не было такого падения при Ф 1-2. Сейчас я анализы не сдаю, но по внешним признакам тромбоциты нормальные. Гепатит пролечен в мае, а тромбоциты в ноябре сдавала последний раз, и были 160.

**Dr.Vad** · #7 Вчера, 19:48

Цитата:

Сообщение от Vade

цирроза не было, по эластометрии было 8.6 кПа и биохимия была в норме. ... гепатолог и инфекционист говорили, что они не встречались с тем, что так критично падали тромбоциты без имеющегося цирроза и неактивном гепатите. А гематолог наоборот сказала, что это из-за гепатита.

значит так - в большой группе пациентов (более 3 тыс.) с гепатитом С было 7 случаев ИТП - когда тромбоциты падают менее 30 и у них появляется геморрагич. синдром:

7 patients with chronic HCV infection (5 with cirrhosis and 2 with chronic active hepatitis) developed thrombocytopenia, out of proportion to their liver disease, and were diagnosed with ITP based on the presence of anti-platelet antibodies and their response to treatment.

Ваши врачи знают про первых 5 с циррозом, а про других двоих с просто гепатитом - НЕ знают, ибо их по жизни в 2.5 раза реже, чем с циррозом, поэтому им втемяшилось в голову "ИТП=цирроз", а "ИТП=гепатит" в голове не задержалось

Platelet counts ranged from about 2,000 to 29,000 per µL -- far lower than what would have been predicted by their degree of liver disease.
In fact, platelet counts in these patients were lower than those seen in 7 similar patients with HCV and hypersplenism (62,000 to 140,000 per µL).
Among the 7 ITP patients, 6 had antibodies against platelet glycoprotein IIb/IIIa or Ib/IX.

последние антитела - крайне характерны для ИТП, они могут появиться у индивидов и без вир. гепатита, но при вир. гепатите их появление в разы чаще и у 40% инфицированных появляются те или иные аутоантитела.

Immune thrombocytopenic purpura in patients with chronic hepatitis C virus infection
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Dr.Vad** · #8 Вчера, 20:02

вот еще случай из Японии - ИТП случилась у женщины инфиц. HCV, но без клин. или лаб. проявлений - ранее они назывались носителями вируса, так как факта гепатита не было, а вирус дал внепеченочные проявления в виде ИТП:

Successful Treatment of Immune Thrombocytopenia as an Extrahepatic Manifestation in an HCV-Carrier Woman with Normal Liver Function Test Results
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]